冠心病治疗进展教学文稿.ppt

冠心病治疗进展2019冠心病治疗方法冠心病二级预防冠心病二级预防ASCVDASCVD一级预防一级预防Arnett DK,et al.2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice GuidelinesJ.JACC.2019.冠心病治疗方法双联抗血小板治疗双联抗血小板治疗冠心病治疗方法双联抗血小板治疗双联抗血小板治疗冠心病治疗方法双联抗血小板治疗双联抗血小板治疗急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议J中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.年龄75岁的ACS，阿司匹林+氯吡格雷（300mg负荷，75mg/d维持），建议12个月。STEMI 溶栓者，阿司匹林（负荷量 300 mg，100 mg/d维持；75 岁者给予氯吡格雷300 mg负荷剂量（75岁者不予负荷剂量），75mg/d，持续治疗至少12个月。STEMI溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行 PCI 的患者，可权衡风险，考虑在溶栓48 h后使用替格瑞洛。冠心病治疗方法双联抗血小板治疗双联抗血小板治疗急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议J中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.高危消化道出血风险的ACS患者（包括老年人、服用华法林、糖皮质激素或者NSAIDS等），服用PPI 13个月既往有消化道出血史及抗血小板治疗过程中发生消化道出血者，应联合应用 PPI 36个月。DAPT期间发生消化道出血，明确出血原因并积极治疗原发病的基础上，应权衡出血和缺血风险决定是否停用抗血小板治疗及何时恢复抗血小板治疗。轻度出血无需停用DAPT，如有明显出血（血红蛋白下降3 g 或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊乱），可考虑首先停用阿司匹林，如出现危及生命的活动性出血，可停用所有抗血小板药物。服用替格瑞洛发生消化道出血的患者，建议停用替格瑞洛，如轻、中度出血可考虑直接换用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制剂治疗者，在出血停止后换用氯吡格雷。冠心病治疗方法器械治疗器械治疗冠心病治疗方法血运重建血运重建PCI：球囊、支架冠心病治疗方法切割、旋磨、抽吸、激光血运重建血运重建冠心病治疗方法药物涂层球囊Drug Coated BalloonAli RM,etc.Treatment of Coronary Drug-Eluting Stent Restenosis by a Sirolimus-or Paclitaxel-Coated BalloonJJACC Cardiovasc Interv.2019,12(6):558-566.介入无植入时代冠心病治疗方法CABG：停跳/不停跳，微创、机器人、杂交血运重建血运重建冠心病治疗方法缺血性心肌病缺血性心肌病CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室减容术临时心脏起搏器冠心病治疗方法辅助器械辅助器械IABPECMO Impella LVAD冠心病治疗方法心脏移植心脏移植心脏移植冠心病治疗热点冠心病治疗热点冠心病治疗热点左主干病变分叉病变多支病变慢性完全性闭塞病变小结谢谢大家！我还会再回来的！我还会再回来的！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26