疾病的分布教学内容.ppt

疾病的分布疾病的分布是指疾病的人群现象疾病的分布是指疾病的人群现象 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生在什么时间发生 （时间）（时间）在什么地区发生在什么地区发生 （空间）（空间）在哪些人群中发生（人间）在哪些人群中发生（人间）及发生多少的现象及发生多少的现象 在流行病学中简称在流行病学中简称“三间分布三间分布”引引引引 言言言言 一一 疾病流行的强度疾病流行的强度 二二 疾病分布的形式疾病分布的形式 散发（散发（sporadicsporadic）暴发（暴发（outbreakoutbreak）流行（流行（epidemicepidemic）疾病流行的强度疾病流行的强度一、散发一、散发 定义定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生 适用于范围较大的地区适用于范围较大的地区 散发原因散发原因疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平疫水平:麻疹麻疹隐性感染为主的疾病隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病：炭疽传播机制不易实现的传染病：炭疽长潜伏期传染病长潜伏期传染病乙脑病毒乙脑病毒乙脑病毒乙脑病毒脊髓灰质炎脊髓灰质炎麻风麻风麻风麻风二、暴二、暴 发发 定义定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多临床症状相似的病人出现。突然有很多临床症状相似的病人出现。传染病传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹、手足口病如托幼机构的麻疹、手足口病 非传染性疾病非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒如食用毒菌引起的食物中毒 表表表表1 1 某单位食物中毒的暴发某单位食物中毒的暴发某单位食物中毒的暴发某单位食物中毒的暴发发发发发病病病病人人人人数数数数2020151510105 5 22 24 2 4 6 8 10 12 14 22 24 2 4 6 8 10 12 14 发病时间发病时间发病时间发病时间9 9日日日日1010日日日日疾病流行强度疾病流行强度三、流行三、流行 定义定义 指某病在某地区显著超过该病历年指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。病例间有明显的时空联系。发病率水平。病例间有明显的时空联系。其发病率水平超过该地一定历史条件下其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称的流行水平时，称大流行大流行（pandemic），如），如流感、霍乱的世界大流行。流感、霍乱的世界大流行。散发和流行：比较同地区不同时期疾病散发和流行：比较同地区不同时期疾病的流行强度。的流行强度。人群分布地区分布疾病的三疾病的三间分布分布时间分布疾病分布的综合描述疾病分布疾病分布概念概念 研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的规律。生的规律。何地发病（死亡）率高何地发病（死亡）率高/低低?何时发病（死亡）率高何时发病（死亡）率高/低低?何人群发病（死亡）率高何人群发病（死亡）率高/低低?人群分布人群分布 年龄年龄 性别性别 职业职业行为生活方式行为生活方式民族与种族民族与种族 l 婚姻与家庭婚姻与家庭l 宗教信仰宗教信仰l 流动人口流动人口 年龄年龄 年年龄龄与与疾疾病病之之间间的的关关联联比比其其他他因因素素的作用都强的作用都强 随随着着年年龄龄的的增增长长，几几乎乎大大部部分分疾疾病病的发生频率都显著变化的发生频率都显著变化 四组不同人群女性四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征乳腺癌发病的年龄分布特征图图2-3年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因 传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异分布差异 免疫水平免疫水平 有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征特征疾病年龄分布的疾病年龄分布的分析方法分析方法 横断面分析横断面分析 主要分析同一年代（断面）主要分析同一年代（断面）或不同年代（断面）各年龄组的发病率和死亡或不同年代（断面）各年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化率等的不同或变化 用途用途 发病率、死亡率等发病率、死亡率等没有明显长期变没有明显长期变动趋势动趋势的疾病的疾病 缺点缺点 不能正确显示慢性病的致病因子年不能正确显示慢性病的致病因子年龄关系分析龄关系分析 出生出生队列分析队列分析同一时期出生的人为同一时期出生的人为出生队列出生队列（birth cohort)分析年龄、所处时代及队列暴露经历分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索病因线索出生队列分析：出生队列分析：u各出生队列人群肺癌的发病率均随年龄的增长而呈显著升高各出生队列人群肺癌的发病率均随年龄的增长而呈显著升高的趋势。的趋势。u与较早的出生队列相比，同一年龄组出生较晚队列的发病率与较早的出生队列相比，同一年龄组出生较晚队列的发病率高，发病高峰出现的时间早，发病年龄明显提前。高，发病高峰出现的时间早，发病年龄明显提前。横断面分析：横断面分析：u不同年代相同年龄组不同年代相同年龄组人群的发病率不同。人群的发病率不同。u同一时期各年龄组人同一时期各年龄组人群肺癌的发病率不同。群肺癌的发病率不同。性性 别别 疾病的死亡率存在明显性别差异疾病的死亡率存在明显性别差异各年龄别死亡率男性均高于女性各年龄别死亡率男性均高于女性不同地区或不同疾病有所不同不同地区或不同疾病有所不同男女发病率存在明显差别男女发病率存在明显差别l 图图6 6 我国我国20032003年不同年龄男女死亡率年不同年龄男女死亡率 流行病学图图7 三个国家不同年龄性别人群三个国家不同年龄性别人群HIV感染率情况感染率情况疾病分布出现性别差异的原因疾病分布出现性别差异的原因男女暴露或接触致病因素的机会不同男女暴露或接触致病因素的机会不同疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关点及内分泌代谢等生物性差异有关两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异布差异可用性别比和死因构成分析可用性别比和死因构成分析 职职 业业 不同的物理因素、化学因素、生不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同病分布不同图图2-62-6 1984-2004 1984-2004 艾滋病职业分布艾滋病职业分布图图2-8研究职业与疾病的关系时应考虑研究职业与疾病的关系时应考虑职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会机会不同不同暴露机会与暴露机会与劳动环境劳动环境有关有关职业反映劳动者所处的职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生社会经济地位和卫生文化水平文化水平各职业各职业体力劳动强度和精神紧张程度体力劳动强度和精神紧张程度不同不同 民族和种族民族和种族 不同民族、种族的遗传因素不同不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同图图2-92-9 1990-2001 1990-2001 美国不同种族美国不同种族/民族乙肝发病率民族乙肝发病率(000024681012141618199019911992199319941995199619971998199920002001rate per 100,000 personsAmerican Indian/Alaskan NativeAsian or Pacific IslanderBlack,non-HispanicWhite,non-HispanicHispanic发病率(/100,000)美洲土著人/阿拉斯加原住居民亚洲或太平洋岛国人非西班牙裔黑人非西班牙裔白人西班牙裔024681012141618199019911992199319941995199619971998199920002001rate per 100,000 personsAmerican Indian/Alaskan NativeAsian or Pacific IslanderBlack,non-HispanicWhite,non-HispanicHispanic发病率(/100,000)美洲土著人美洲土著人/阿拉斯加原住居民阿拉斯加原住居民亚洲或太平洋岛国人亚洲或太平洋岛国人非西班牙裔黑人非西班牙裔黑人非西班牙裔白人非西班牙裔白人西班牙裔西班牙裔图图2-10 美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率 宗教宗教 不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活方式也不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。如如犹太教犹太教有男性自幼有男性自幼“割礼割礼”的教规，其结果犹的教规，其结果犹 太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊斯兰教伊斯兰教信徒不食猪肉，几乎没有患猪绦虫病的危险。信徒不食猪肉，几乎没有患猪绦虫病的危险。婚姻与家庭婚姻与家庭 对健康的影响对健康的影响对女性健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性家庭聚集性 遗传因素遗传因素+共同生活环境和生活方式共同生活环境和生活方式 l婚姻与家庭婚姻与家庭夫已婚男性，行为生活方式行为生活方式l每日饮酒量每日饮酒量50g:冠心病冠心病l吸烟吸烟l 流动人口流动人口传染病暴发流行的高危人群传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度给儿童计划免疫的落实增加难度 二、时间分布二、时间分布 短期波动（短期波动（rapid fluctuation）季节性季节性 (seasonal variation)周期性周期性 （cyclic change）长期趋势（长期趋势（secular trend）短期波动（短期波动（时点流行时点流行）以日、周、月计数的短期观察数据短期波动以日、周、月计数的短期观察数据短期波动的含义与暴发相近的含义与暴发相近 暴暴 发发 少量人群少量人群 区别区别 短期波动短期波动 较大数量人群较大数量人群l短期波动短期波动（rapid fluctuation）一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。含义与含义与暴发暴发相近。相近。较大范围较大范围较小范围较小范围传染病传染病 食用污染食物引起的甲型肝炎暴发食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病非传染性疾病 19721972年年7 71010月间上海市桑毛虫皮炎的暴发月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 19521952年年1212月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出人数就较前一周超出9.39.3倍，全部死亡高出倍，全部死亡高出2.62.6倍倍自然灾害及人为造成的环境污染自然灾害及人为造成的环境污染 季节性季节性 定义定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象高的现象 严格的季节性严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑虫媒传播疾病，如乙脑 季节性升高季节性升高 呼吸道、肠道传染病呼吸道、肠道传染病 20002000年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌O157O157：H7H7发病的季节变化发病的季节变化 图图2-12 北京地区心急梗死发病人数按月分布北京地区心急梗死发病人数按月分布季节性升高季节性升高原因原因病原体的生长繁殖受气候影响病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关 周期性周期性定义定义指疾病发生频率经过一个相当规律的指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1 1、2 2年或几年后发生一次流行。年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。图图2-13保定市保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行性脑脊髓膜炎发病率 长期趋势（长期变异）长期趋势（长期变异）定义定义对疾病动态的连续数年乃至数十年的对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或体、临床表现、发病率、死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况。它们同时发生的变化情况。美国几种疾病长期变化趋势美国几种疾病长期变化趋势图图2-14美国几种疾病长期变化的趋势（美国几种疾病长期变化的趋势（19001973）部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比5050年的时间趋势年的时间趋势图图2-15 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势年时间趋势 美国美国1952-20021952-2002年甲型肝炎发病率年甲型肝炎发病率 图图2-16 美国美国1900-19991900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势图图2-17 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病的城乡分布疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 地方性疾病（地方性疾病（endemic disease）三、地区分布三、地区分布疾病在不同国家的分布疾病在不同国家的分布有些疾病仅发生于某些地区有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点布各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位率居首位恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲、非洲肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲影响流行的因素影响流行的因素温度温度湿度湿度雨量雨量地形地形社会经济因素社会经济因素l美国、加拿大和欧洲等国美国、加拿大和欧洲等国1955195519951995年宫颈癌死亡率变动趋势年宫颈癌死亡率变动趋势 图图2-19 疾病在同一国家内的不同地区分布疾病在同一国家内的不同地区分布血吸虫病血吸虫病 仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份HIVHIV感染者感染者 云南云南鼻咽癌鼻咽癌 广东广东 ，故有，故有“广东瘤广东瘤”之称之称食管癌食管癌 河南林县河南林县肝癌肝癌 江苏启东江苏启东原发性高血压原发性高血压 北方北方 南方南方图图2-21 2000200020002000年年年年AIDSAIDSAIDSAIDS在美国的地区分布在美国的地区分布在美国的地区分布在美国的地区分布 美国甲型肝炎发病地区分布及其变化美国甲型肝炎发病地区分布及其变化 图图2-22 疾病的城乡分布疾病的城乡分布 城市城市 农村农村人口多，密度大人口多，密度大人口密度低人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行肠道传染病易流行虫媒传染病虫媒传染病城市城市慢性病及肿瘤发病率慢性病及肿瘤发病率某些地方病发病率某些地方病发病率出现职业性损害出现职业性损害呼吸道传染病不易流行呼吸道传染病不易流行 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性（endemic clustering）定义定义疾病频率高于周围地区的情况疾病频率高于周围地区的情况意义意义提示一个感染因子的作用提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在提示局部环境污染的存在 地方性疾病（地方性疾病（简称简称地方病）地方病）定义定义指局限于某些特定地区内相对稳指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。判断依据判断依据该地区的各类居民、任何民族的发病率该地区的各类居民、任何民族的发病率在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率 甚至不发病甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈致人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈当地的易感动物也可发生同样的疾病当地的易感动物也可发生同样的疾病 在疾病流行病学研究实践中，常常需要在疾病流行病学研究实践中，常常需要综综合地描述和分析合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。索和流行因素的资料。移民流行病学移民流行病学 是进行这种综合描述的一是进行这种综合描述的一个典型。个典型。移民移民 由原居住地区迁移到其他地区由原居住地区迁移到其他地区 移居国外移居国外 移居国内不同地区移居国内不同地区移民流行病学移民流行病学 定义定义 对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。若环境因素是主要因素若环境因素是主要因素 移民移民原居住地人群原居住地人群发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地当地居民移居地当地居民若遗传因素是主要因素若遗传因素是主要因素 移民移民原居住地人群原居住地人群发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地当地居民移居地当地居民日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率 图图2-23 日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病日本人在美国的日本移民及美国白人一些疾病 的标化死亡率比（的标化死亡率比（1959-19621959-1962）疾病疾病 日本人日本人 非美国出生非美国出生 美国出生美国出生 美国白人美国白人 食管癌（男）食管癌（男）100 132 51 47 100 132 51 47 胃癌（女）胃癌（女）100 55 48100 55 48 18 18肠癌（男）肠癌（男）100 374 288 489100 374 288 489乳腺癌（女）乳腺癌（女）100 66 136 591100 66 136 591宫颈癌宫颈癌 100 52 33 48100 52 33 48脑血管疾病脑血管疾病 100 32 24 37100 32 24 37动脉硬化性心脏病动脉硬化性心脏病 100 226 165 481100 226 165 481分析结果分析结果注意注意 移民移居他地的原因及移民本身的人口学移民移居他地的原因及移民本身的人口学特征。特征。如：年龄、职业、文化水平、社会经济状如：年龄、职业、文化水平、社会经济状况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生况、种族和其他人口学因素及其工作条件、生活环境的变化是否和非移民相同。活环境的变化是否和非移民相同。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢