留置针的应用电子教案.ppt

留置针的应用开放式留置针密闭式留置针留置针的分类开放式留置针的定义n能在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。开放式留开放式留 置置 针针 的的 种种 类类 普普 通通 直直 式式普普 通通 带带 翼翼加加 药药 壶壶 留留 置置 针针密闭式留置针的定义n能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。直型直型留留 置置 针针 的的 种种 类类 Y型型防逆流留置针的定义n n 能在临床使用过程中，防止血液逆能在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封流，减低血液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工作量的先进的留置针。管效果，减轻工作量的先进的留置针。防逆流型留置针防逆流型留置针针翼（针柄）针翼（针柄）“小飞机小飞机”金属针芯金属针芯（针尖）（针尖）肝素帽肝素帽白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管静脉留置针的结构静脉留置针的结构（密闭式、（密闭式、Y型）型）封管用封管用小夹子小夹子外套管外套管（导管）（导管）塑料针座塑料针座可见回血可见回血留置针规格和应用参数与适用范围国际型号国内型号针座颜色套管外径mm套管长度mm临床应用液体流速24G5#0.7219细小且脆的静脉，婴幼儿常规输液 19ml/min22G7#0.9025小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液 30ml/min20G9#1.1029常规输血，常规手术，成人常规输液 48ml/min18G12#1.3129常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液 85ml/min导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高工作效率。提高护理质量。提高护理质量。使用使用留置针的好处留置针的好处2022/11/16123-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减少天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。（注：美国感染的机会。（注：美国48-96小时，我国小时，我国尚无统一规定）尚无统一规定）留置时间2022/11/1613选择留置针的原则：尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。即可。2022/11/1614选择静脉的原则：选择合适的静脉是提高穿刺成功的关键:选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管，为了方便固定，应尽量避开关节，首选前臂掌侧为宜。长期卧床患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。据报道久病卧床的病人发生静脉内血栓比动脉多4倍，下肢静脉比上肢多3倍。2022/11/1615（一）静脉留置针输液操作步骤实施（以Y型静脉留置针为例）n1.查对备物n同静脉输液n2.连接排气n先将部分头皮针插入肝素帽，排气后插入全部头皮针n也可穿刺成功后再插入头皮针n3.扎带铺巾，消毒记时n扎带穿刺点上方610cm扎止血带n消毒直径8cm，一遍顺时针，一遍逆时针n记时在纸质胶布上注明置管日期和时间扎止血带、皮肤消毒8cmn4.转松针芯n5.穿刺送管“三松”n针头与皮肤呈45左右进皮肤后以1530缓缓地直刺静脉，见回血后以510推进0.5cm左右n一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉n“三松”松止血带、松拳、松调节器n6.撤针固定n7.调速记录根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速n8.整理宣教n9.处理用物污物处置室内按院感要求分类处理用物n10.巡视观察局部和全身的异常表现：这这个个速速度度是是根根据据您您的的年年龄龄、病病情情和和药药物物性性质质调调节节的的，您您千千万万不不要要动动这这个个开开关关哦！哦！您您这这个个手手可可以以适适当当活活动动，但但不不要要太太用用力力，您您有有什什么么需需要要可以按这个铃叫我们。可以按这个铃叫我们。日常护理注意事项：留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。免激烈运动，用力过度。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。穿刺手臂，后脱穿刺手臂。洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。穿刺剖位有水渗入，请告知护士。2022/11/1620封管的目的：保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。液冲入血流，避免刺激局部血管。2022/11/1621n常用封管溶液n（1）稀释肝素液的配制方法：50U/ml肝素钠n12500U肝素钠/250ml生理盐水=50U/ml，每次用量35ml。n可用浓度10U100U/ml。n（2）生理盐水n对于血小板减少症、血友病和肝肾功能不全等不宜使用肝素的病人可使用510ml生理盐水封管。正压封管操作要领一：脉冲式冲n方法n用力推一下停一下n作用n使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净n能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生脉冲式冲管脉冲式冲管-涡流、湍流涡流、湍流不间断的冲管不间断的冲管-层流层流正压封管操作要领二：边快速推液体边拔针正压封管正压封管推药速度大于拔针速度！推药速度大于拔针速度！静脉留置针的操作要点静脉留置针的操作要点8cm扎止血带部位：扎止血带部位：穿刺点穿刺点上方上方610cm610cm皮肤消毒皮肤消毒：直径直径8cm8cm，“三消法三消法”防止静脉炎防止静脉炎穿刺角度：穿刺角度：530530（先（先大后小）大后小）穿刺要点：穿刺要点：见回血后平见回血后平行进针行进针25mm25mm，送全部软，送全部软管入血管，撤针芯管入血管，撤针芯贴敷贴及胶布：贴敷贴及胶布：注明置注明置管日期和时间管日期和时间封管方法：封管方法：脉冲式脉冲式冲管冲管正压封管正压封管正压封管正压封管要点总结静脉留置针健康教育n1密切观察置管局部情况n2保持穿刺部位清洁干燥n3防止回血堵塞导管n4防止意外拔管阿阿姨姨，留留置置针针留留在在您您手手上上，如如果果有有任任何何异常请及时告诉我们！您还要注意：异常请及时告诉我们！您还要注意：1.1.您您洗洗脸脸或或洗洗澡澡时时用用塑塑料料纸纸把把针针头头附附近近牢牢包起来。牢牢包起来。2.2.留留管管子子的的手手您您不不要要用用力力活活动动、提提取取重重物物和和长长时时间间下下垂垂，针针头头上上面面的的衣衣物物不不能能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。3.3.换换衣衣服服时时请请您您注注意意不不要要将将导导管管勾勾出出或或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。静脉留置针常见并发症1静脉炎静脉炎3渗出渗出/组织组织坏死坏死2导管导管堵塞堵塞（1 1）置管时间过长置管时间过长（2 2）无菌操作不严无菌操作不严（3 3）长期输入高浓度、强刺激药物长期输入高浓度、强刺激药物原原因因（1 1）置管时间置管时间72h72h，有计划，有计划更更换换置管部位置管部位（2 2）严格严格遵守遵守无菌无菌原则原则（3 3）强刺激性药物尽量强刺激性药物尽量充分稀充分稀释释后缓慢滴注、输注前后生理盐后缓慢滴注、输注前后生理盐水水冲洗导管冲洗导管，多瓶输液时，多瓶输液时强刺激强刺激性药性药物应物应先输入先输入预预防防原因和预防（一）（一）静静脉脉炎炎临床表现n置管血管上方见一条红线，局部发红、肿胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。静脉炎标准静脉炎标准输液治疗护理实践标准(2000版)1级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛;2级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;3级:输液部位疼痛伴有发红和/水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉;4级:输液部位疼痛伴有发红和/水肿,条索样物形成,可触及的静脉条索状物长度1英寸,有脓液流出。处理（护理）n（1）静脉留置针置管期间，应密切观察穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。n（2）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动患肢，严禁按摩患处。n（3）局部每天2次用50%硫酸镁溶液湿热敷或95%乙醇湿敷。1.1.封管不当封管不当2.2.置管静脉内压力增高置管静脉内压力增高3.3.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底静脉高营养输液后导管冲洗不彻底原原因因1.1.必须采用必须采用脉压冲管脉压冲管、正压封正压封管管，必要时使用可来福，必要时使用可来福正压接正压接头头或正压无针连接式留置针或正压无针连接式留置针2.2.健康健康教育教育到位，到位，自护良好自护良好；下肢下肢一般一般不留不留置导管；置管肢置导管；置管肢体体不量血压不量血压、不用止血带不用止血带3.3.静脉静脉高营养高营养输液后输液后彻底冲洗彻底冲洗导管，多瓶导管，多瓶先输先输营养液营养液预预防防（二）（二）导导管管堵堵塞塞临床表现和处理n临床表现n溶液不滴或滴速过慢n处理n拔除留置针，换管、换部位重新置管n严禁以注射器用力推注以“冲通”导管防止肺动脉栓塞！（三）渗出、组织坏死（三）渗出、组织坏死v原因原因血管选择不当、进血管选择不当、进针角度过小、固定针角度过小、固定不牢、外套管未完不牢、外套管未完全送入血管内全送入血管内使用抗凝药物引起使用抗凝药物引起凝血功能异常凝血功能异常患者躁动不安患者躁动不安v预防预防护士正确置管、妥善护士正确置管、妥善固定；避免在关节部固定；避免在关节部位和在不完整的皮肤位和在不完整的皮肤上置管上置管 正确评估患者凝血功正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液能，酌情选择封管液适当安置患者，充分适当安置患者，充分健康教育健康教育n临床表现轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死n处理（护理）n换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或土豆片湿敷20min次，qid 安全输液，保护医护人员安全安全输液，提高人民生命质量此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢