医学泌尿系统损伤病人的护理演示教学.ppt

医学泌尿系统损伤病医学泌尿系统损伤病人的护理人的护理肾损伤肾损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤泌尿系统损伤第一节第一节 肾损伤肾损伤病例患者于海涛 男 22岁病史 入院前2小时骑摩托车时不慎摔倒，伤及右侧胸部、腹部及右髋部。伤后患部疼痛、肿胀、皮肤青紫，活动受限，无头晕及意识障碍。有血尿和排尿困难。体格检查 入院时平车推入，意识清楚，可见皮肤青紫，四肢活动障碍。T：36.8C P:80次/分 Bp：110/70kpa医学诊断骨盆骨折、右肾裂挫伤术前评估术前评估健健康康史史及及相相关关因因素素：一般情况、受伤史一般情况、受伤史身身体体状状况况：局局部部、全身、辅助检查。全身、辅助检查。心心理理和和社社会会支支持持状状况况肾损伤护理评估入院评估单入院评估单姓名：于海涛 性别：男 年龄：22岁职业：农民 民族：汉 婚姻：未婚入院方式：步行（)扶行（）轮椅（）平车（）入院诊断：右肾挫裂伤、骨盆骨折收集资料时间：2007年4月12日22时10分T：36.5C P：80次/分 R：18次/分 Bp：18/10kpa意识状态：清醒（）模糊（）嗜睡（）昏迷（）谵妄（）饮食：基本膳食（）治疗膳食（）睡眠：正常（）入睡困难（）易醒（）多梦（）失眠（）依药物入睡（）排泄：大便1次/日 小便1800ml/C皮肤：正常（）潮红（）苍白（）发绀（）黄染（）水肿（）四肢活动：自如（）障碍（）进食（）洗漱（）排泄（）五官：耳（-）鼻（-）口（-）眼（-）舌（-）情绪：镇静（）悲哀（）易激动（）焦虑（）孤僻（）愉快（）无反应（）嗜好：烟（）酒（）其他（）药物过敏史：青霉素（）链霉素（）磺胺类（）其他（）心理及社会支持状况心理及社会支持状况：病人及家属对伤情不够了解，精神比较紧张，缺乏对治疗的配合及有关康复等知识。专科症状专科症状：入院2小时前骑摩托车摔倒，伤及右侧胸壁及腹部右髋部。伤后患处疼痛肿胀，皮肤青紫，活动受限。无头晕及意识障碍，有血尿和排尿困难。到门诊就诊，门诊以“骨盆骨折、右肾挫裂伤”收入院。值班护士：朱桂芳 护士长：段秀英 术后评估术后评估康复状况康复状况肾肾功功能能恢恢复复情情况况是是否否满意满意心理和认知状况心理和认知状况术后护理评估尿管：通畅（）堵塞（）尿色：淡黄（）深黄（）淡红（）暗红（）创腔引流管：通畅（）堵塞（）引流液颜色：淡红（）深红（）鲜红（）淡黄（）情绪：镇静（）焦虑（）抑郁（）悲哀（）愉快（）局部皮肤：正常（）破溃（）红肿（）淤斑（）心理及社会支持状况心理及社会支持状况：通过讲解和沟通使病人及家属对伤情有了一定的了解，缓解了紧张情绪并对治疗的配合及有关康复等知识有所掌握。肾损伤肾损伤 护理诊断护理诊断预期目标预期目标组织灌流量改变组织灌流量改变维持有效循环血量维持有效循环血量潜在并发症：感染潜在并发症：感染有效预防、发现和处理有效预防、发现和处理恐惧恐惧/焦虑焦虑恐惧恐惧/焦虑减轻焦虑减轻肾损伤 护理措施维持体液平衡、保证有效灌流维持体液平衡、保证有效灌流减轻恐惧与焦虑减轻恐惧与焦虑 密切观察病情：测量血压、脉搏、心率及尿量。注意病情和腹部包块。维持水电解质及血容量的平衡：及时输液，必要时输血。安排输液种类，及时输入液体和电解质。护护理理计计划划单单床号：1-2 姓名：于海涛 诊断：骨盆骨折、右肾挫伤日期护理诊断 病人资料护理措施效果评价护理计划执行者4月12日22：30焦虑1)病人主诉担心疾病。2)担心手术效果3)肉眼血尿1）热情接待患者，详细介绍负责医生的医术。2）讲解疾病的有关指示3）安慰病人、体贴病人1）病人情绪变得稳定2）病人表示愿意积极配合治疗及护理。1）与病人沟通，给与心理支持。2）鼓励病人说出焦虑的心理感受。朱桂芳护护理理计计划划单单床号：1-2 姓名：于海涛 诊断：骨盆骨折、右肾挫裂伤日期护理诊断 病人资料护理措施效果评价护理计划执行者4月13日9：00体液不足1.病人受外伤失血失液较多2.病人口渴、皮肤干燥3.病人呕吐胃液，较多。1.监测生命体征、尿量。2.监测创腔引流量。3.保持静脉通畅、补充足够的液体。1.病人生命体征平稳2.病人无口渴、尿少等体液不足的症状。3.皮肤弹性好。1.严密观察病情，观察有无体液不足的症状。2.严密观察生命体征。朱桂芳肾损伤 护理措施感染的预防和护理感染的预防和护理 伤伤口口及及引引流流管管的的护护理理：保保持持切切口口干干燥燥；观观察察引引流流物物的的量量、色色、性性状状、气味；保持引流管通畅。气味；保持引流管通畅。加加强强观观察察：测测量量体体温温、化化验验血血、尿常规，观察切口渗出物的性质。尿常规，观察切口渗出物的性质。护护理理计计划划单单床号：1-2 姓名：于海涛 诊断：骨盆骨折、右肾挫伤日期护理诊断 病人资料护理措施效果评价护理计划执行者4月13日9：00感染的危险1.病人有尿管护理2.病人留置创腔引流管1.告知病人感染的感受2.保持尿管引流通畅3.每日会阴护理两次。4.每周更换引流袋两次1.病人体温在正常范围2.尿常规化验正常1.教授病人预防感染的措施。2.执行各项操作前遵守无菌原则。3.监测尿常规的化验结果。朱桂芳肾损伤 护理评价 恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否稳定。恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否稳定。病人的组织灌流量是否正常病人的组织灌流量是否正常术后伤口及损伤肾脏愈合情况术后伤口及损伤肾脏愈合情况生命体征是否生命体征是否平稳、皮肤是平稳、皮肤是否温暖、毛细否温暖、毛细血管充盈是否血管充盈是否正常。正常。肾损伤 健康教育康康复复指指导导卧卧床床非手术治疗、病情稳定后的病人出院后3个月不宜从事重体力劳动。损伤肾切除后的病人注意保护健肾。肾损伤非手术治疗病人应绝对卧床2 4周，适时变换体位。健康教育健康教育床号：1-2 姓名：于海涛 诊断：骨盆骨折、右肾挫伤日期健康教育项目讲解示范实习效果评价执行者病人家属病人家属优良差12/4对疾病的了解李丽红16/4饮食指导李丽红13/4用药指导李丽红功能锻炼12/4专科检查注意事项李丽红12/4术前知识李丽红13/4术后知识李丽红12/4患者体位李丽红12/4情绪与疾病的关系李丽红院外教育1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。第二节第二节 膀胱损伤膀胱损伤病例病例 患者患者 女女 39 39岁岁 2006 2006年年1010月月3 3日入院日入院 病史病史 7 7小时前坐车时，被砸伤下肢及髋部，当时小时前坐车时，被砸伤下肢及髋部，当时髋部剧痛，伤前未有尿意。在当地医院行导尿术，髋部剧痛，伤前未有尿意。在当地医院行导尿术，引出血性尿液引出血性尿液400ml400ml，在行，在行CTCT检查时发现骨盆骨折、检查时发现骨盆骨折、创伤性湿肺，为明确诊断入我院。创伤性湿肺，为明确诊断入我院。体格检查体格检查 神志清，抬入病室，查体合作。神志清，抬入病室，查体合作。T T：37.6c P37.6c P：8080次次/分分 Bp Bp：120/80mmHg120/80mmHg 专科检查专科检查 下腹压痛（下腹压痛（+）无反跳痛。）无反跳痛。辅助检查辅助检查 膀胱充盈排空试验：向膀胱内注入膀胱充盈排空试验：向膀胱内注入80ml80ml生理盐水，引出生理盐水，引出85ml85ml。下腹麦氏点穿刺抽出。下腹麦氏点穿刺抽出少量淡红色澄清液体，经膀胱造影有少量造影剂少量淡红色澄清液体，经膀胱造影有少量造影剂在骨盆处外漏。保守治疗。在骨盆处外漏。保守治疗。B B超：腹腔内少量液超：腹腔内少量液体，体，医学诊断医学诊断 骨盆骨折、膀胱挫伤骨盆骨折、膀胱挫伤膀胱损伤 护理评估护理评估术前评估：术前评估：1 1、健康史及相关因素：一般、健康史及相关因素：一般情况、受伤史、既往史。情况、受伤史、既往史。2 2、身体状况：局、身体状况：局部、全身、辅助检查。部、全身、辅助检查。3 3、心理和社会支持、心理和社会支持状况状况术后评估：有无继发出血及感染的发生。术后评估：有无继发出血及感染的发生。膀胱损伤 护理诊断护理诊断预期目标预期目标恐惧与焦虑恐惧与焦虑恐惧与焦虑减轻恐惧与焦虑减轻组织灌流量改变组织灌流量改变能维持足够的循环血量能维持足够的循环血量潜在并发症：感染潜在并发症：感染未感染或感染已控制未感染或感染已控制排尿异常排尿异常排尿功能恢复排尿功能恢复膀胱损伤 护理措施护理措施减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧心理护理：帮助病人了解伤情，解心理护理：帮助病人了解伤情，解释治疗方法的可行性，取得配合。释治疗方法的可行性，取得配合。加强入院宣教和沟通：取得病人信加强入院宣教和沟通：取得病人信任，及时沟通，满足需求，减轻焦任，及时沟通，满足需求，减轻焦虑。虑。膀胱损伤 护理措施护理措施维持体液平衡、有效循环血量维持体液平衡、有效循环血量密切观察病人体征：测量呼吸、密切观察病人体征：测量呼吸、脉搏、血压、尿量。脉搏、血压、尿量。输液护理：合理输液、必要时输输液护理：合理输液、必要时输血，维持有效循环，保持水、电血，维持有效循环，保持水、电解质及酸碱平衡。解质及酸碱平衡。膀胱损伤 护理措施护理措施并发症的预防和护理并发症的预防和护理观察病人体温变化；了解血尿常观察病人体温变化；了解血尿常规结果；保持伤口清洁干燥；观规结果；保持伤口清洁干燥；观察引流物的量、色、性状及气味；察引流物的量、色、性状及气味；保持引流管通畅。保持引流管通畅。膀胱损伤 护理措施护理措施排尿异常的护理排尿异常的护理留置导尿管：定时观察、保持引流通留置导尿管：定时观察、保持引流通畅；消毒尿道外口；鼓励病人多饮水。畅；消毒尿道外口；鼓励病人多饮水。膀胱造瘘管：定时观察；保持引流通膀胱造瘘管：定时观察；保持引流通畅；瘘口周围定期换药；观察排尿情况。畅；瘘口周围定期换药；观察排尿情况。膀胱损伤 护理评价护理评价 病人恐惧与焦虑是否减轻。病人恐惧与焦虑是否减轻。病人组织灌流是否正常，生命体征是否平稳。病人组织灌流是否正常，生命体征是否平稳。病人伤口及膀胱破口愈合情况，伤口有无感染。病人伤口及膀胱破口愈合情况，伤口有无感染。病人排尿异常状态是否得到纠正，恢复正常排尿。病人排尿异常状态是否得到纠正，恢复正常排尿。膀胱损伤 健康教育健康教育膀胱造瘘管或留置导尿管在拔除之前要夹膀胱造瘘管或留置导尿管在拔除之前要夹闭导尿管，训练膀胱机能后再拔除尿管。闭导尿管，训练膀胱机能后再拔除尿管。膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分病人发生膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分病人发生勃起功能障碍，须加强训练心理性勃起及勃起功能障碍，须加强训练心理性勃起及辅助性治疗。辅助性治疗。第三十七章第三十七章 尿石症病人尿石症病人的护理的护理术后评估术后评估康复状况康复状况肾功能状况肾功能状况术前评估术前评估健健康康史史及及相相关关因素因素身体状况身体状况心心理理和和社社会会支支持状况持状况尿石症 护理评估护理评估尿石症 护理诊断护理诊断预期目标预期目标疼痛疼痛疼痛减轻，舒适感增强疼痛减轻，舒适感增强排尿形态异常排尿形态异常恢复正常的排尿功能恢复正常的排尿功能潜在并发症潜在并发症未发生血尿、感染。未发生血尿、感染。保保持持尿尿路路通通畅畅、促促进进正正常常排排尿尿并并发发症症观观察察、预预防防、护护理理缓缓解解疼疼痛痛观观察察、镇镇痛痛多多饮饮水水、多多活活动动体体位位观观察察排排石石效效果果观观察察血血尿尿变变化化感感染染：加加强强观观察察、饮饮水水、伤伤口口及及引引流流管管护护理理尿石症 护理措施护理措施尿石症 健康教育健康教育大量饮水大量饮水活动与休息活动与休息解除局部因素解除局部因素饮食指导饮食指导药物预防药物预防预防骨脱钙预防骨脱钙复诊复诊病例患者，男性，岁，厨师，广州人。平素喜吃患者，男性，岁，厨师，广州人。平素喜吃肉食，不喜蔬菜，不爱饮水。因活动后突发腰部肉食，不喜蔬菜，不爱饮水。因活动后突发腰部剧痛，向下腹、会阴部及大腿内侧放散。来院就剧痛，向下腹、会阴部及大腿内侧放散。来院就诊。尿检示镜下血尿，腹部平片：右肾盂内多个诊。尿检示镜下血尿，腹部平片：右肾盂内多个0.3-0.5cm0.3-0.5cm大小的结石，医疗诊断：右肾结石。大小的结石，医疗诊断：右肾结石。思考题肾损伤的病人如何进行健康教育？肾损伤的病人卧床10天、血尿消失，出院回家后再次出血入院为什么？留置导尿管的病人每天做几次会阴护理引流袋多长时间更换一次？尿石症的健康教育指导要点是什么？第三十八章第三十八章 泌尿、男生殖泌尿、男生殖系统结核病人的护理系统结核病人的护理第一节第一节 肾结核肾结核 流流 行行 病病 学学病病 因因90%肺部感染病例患者：胡桂清，女，53岁。于7年前无明显诱因出现 尿频、尿急，夜尿5-6次，偶有尿痛、无发热、体重无明显减轻，首诊断为：尿路感染，给予抗炎治疗，效果不佳。近日检查右肾萎缩，为求进一步诊治来我院，门诊以“右肾结核”收入院。临床初步诊断：右肾结核、右肾萎缩诊断依据：1、尿频、尿急7年且反复尿路感染。2、B超、CT示右肾萎缩、多发钙化、左肾代偿性增大。肾结核 护理评估护理评估术前评估：术前评估：健康史及相关因健康史及相关因素素身体状况身体状况心理和社会支持心理和社会支持状况状况术后评估：术后评估：有无术后残留有无术后残留病灶、继发出血、病灶、继发出血、结核瘘管形成结核瘘管形成护理诊断护理诊断预期目标预期目标未感染或感染得到控制未感染或感染得到控制能维持正常的排尿状态能维持正常的排尿状态恐惧恐惧/焦虑减轻焦虑减轻潜在并发症：继发细菌感染潜在并发症：继发细菌感染排尿形态异常排尿形态异常恐惧恐惧/焦虑焦虑肾结核肾结核 护理措施护理措施减轻焦虑和恐惧减轻焦虑和恐惧术前：护士积极主动迎诊，术前：护士积极主动迎诊，关心病人，耐心解释。关心病人，耐心解释。术后：对担心手术的病人加术后：对担心手术的病人加强心理护理，指导其正确应对。强心理护理，指导其正确应对。肾结核 护理措施护理措施促进排尿功能的恢复和护理促进排尿功能的恢复和护理 诊诊断断明明确确者者：抗抗结结核核药药同同时时应应用用碱碱性性药药调调节节PHPH，解解痉痉药药缓缓解解刺刺激症状。激症状。已已形形成成挛挛缩缩小小膀膀胱胱者者，解解释释原原因因及后果，尽早行膀胱扩大手术。及后果，尽早行膀胱扩大手术。有效抗结核治疗。有效抗结核治疗。肾结核 护理措施护理措施预防和处理继发性感染预防和处理继发性感染遵遵医医嘱嘱合合理理正正确确使使用用抗抗菌菌药药物。物。病病人人术术后后和和引引流流管管护护理理：取取合合适适体体位位、加加强强观观察察、保保持持各各引流管通畅。引流管通畅。肾结核 护理评价护理评价病人是否诉说焦虑减轻、情绪稳定。病人是否诉说焦虑减轻、情绪稳定。病人排尿形态是否正常，有无膀胱刺激症病人排尿形态是否正常，有无膀胱刺激症状。状。病人有无体温升高，血白细胞和中性粒细病人有无体温升高，血白细胞和中性粒细胞计数是否正常。胞计数是否正常。1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。肾结核 健康教育康复指导：加强营养、注意休息、避免劳累。康复指导：加强营养、注意休息、避免劳累。用药指导用药指导定期复查定期复查术后继续抗结核治疗术后继续抗结核治疗6 6个月以上个月以上保持联合、规律、全程。保持联合、规律、全程。注意药物不良反应。注意药物不良反应。勿用和慎用对肾脏有毒性药物。勿用和慎用对肾脏有毒性药物。第三十九章第三十九章 泌尿系统梗泌尿系统梗阻病人的护理阻病人的护理第三节第三节 良性前列腺增生良性前列腺增生Benign prostatic hyperplasiaBPH 护理评估护理评估术前评估术前评估（1 1）健康史及相关因素：排尿困难程度；高血压、糖尿）健康史及相关因素：排尿困难程度；高血压、糖尿病史。病史。（2 2）身体状况：）身体状况：局部局部全身全身辅助检查。辅助检查。（3 3）心理和社会支持状况。）心理和社会支持状况。术后评估：注意膀胱引流管是否通畅；是否膀胱痉挛；术后评估：注意膀胱引流管是否通畅；是否膀胱痉挛；水电解质平衡情况。水电解质平衡情况。BPH 护理诊断护理诊断预期目标预期目标疼痛疼痛主诉疼痛减轻或消失主诉疼痛减轻或消失排尿形态异常排尿形态异常恢复正常的排尿形态恢复正常的排尿形态潜在并发症潜在并发症未发生，若发生及时处理。未发生，若发生及时处理。BPH 护理措施护理措施保持尿液排出通畅保持尿液排出通畅观察排尿情况：观察排尿情况：排尿次数、特点排尿次数、特点。避免急性尿潴留的发生：避免急性尿潴留的发生：多饮水、勤排尿。多饮水、勤排尿。及时引流尿液：及时引流尿液：做好留置尿管护理做好留置尿管护理。避免膀胱内血块形成避免膀胱内血块形成:多饮水多饮水作好作好膀膀胱冲洗护理胱冲洗护理。缓解疼痛缓解疼痛 术后留置硬膜外麻醉导管者，按需术后留置硬膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡。定时注射小剂量吗啡。口服硝苯地平、地西泮加入生理盐口服硝苯地平、地西泮加入生理盐水内冲洗膀胱。水内冲洗膀胱。BPH 护理措施护理措施并发症的预防和护理并发症的预防和护理TUR综合征：加强观察，必要时给予利尿剂、综合征：加强观察，必要时给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度等。脱水剂，减慢输液速度等。尿频、尿失禁：练习收缩腹肌、臀肌及肛门尿频、尿失禁：练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。括约肌。出血：出血：术后术后1周离床活动；禁止灌肠。周离床活动；禁止灌肠。BPH 护理措施护理措施其其 他他对于拟行对于拟行TURP的病人，协助医生的病人，协助医生探扩尿道。探扩尿道。导管护理：有效固定或牵拉气囊尿管。导管护理：有效固定或牵拉气囊尿管。饮食：先进半流食。鼓励多饮水、进食富饮食：先进半流食。鼓励多饮水、进食富含纤维的食物。含纤维的食物。BPH 护理措施护理措施BPH 护理评价护理评价病人排尿形态是否恢复正常，排尿是否通病人排尿形态是否恢复正常，排尿是否通畅、能否控制。畅、能否控制。病人疼痛是否减轻。病人疼痛是否减轻。病人是否发生并发症，若发生是否得到及病人是否发生并发症，若发生是否得到及时发现和处理。时发现和处理。BPH 健康教育健康教育康康复复指指导导生生活活指指导导避避免免受受凉凉、劳劳累累、饮饮酒酒。预预防防出出血血：避避免免剧剧烈烈活活动动心心理理和和性性生生活活指指导导排排尿尿功功能能训训练练自自我我观观察察门门诊诊随随访访经经尿尿道道、经经膀膀胱胱切切除除术术可可 恢恢复复性性生生活活出出现现逆逆行行射射精精不不影影响响性性交交。病例病例患者夏某 男 76岁 已婚 退休教师 因进行排尿困难1年半，于2006年9月29日入院。病史1年前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。门诊做尿路平片、B超检查、静脉肾盂造影显示：膀胱结石、前列腺增生伴钙化，经哈乐、马沙尼、非那雄胺等药物治疗，效果不佳，为进一步诊治收入院。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病病史。每日吸烟20根，有50年吸烟史。专科检查 双肾区无隆起，无叩击痛，未触及包块。双输尿管行径无压痛，耻骨上无膨隆，叩诊鼓音。直肠指诊：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。辅助检查 1、尿路平片、静脉肾盂造影(IVP)：膀胱 结石 2、B超：膀胱结石、前列腺增生伴钙化。3、尿流率检查：11.9ml/s医学诊断 前列腺增生、膀胱结石住院经过 病人入院后在完善术前各项检查和给与充分的术前准备后，于2000年12月4日在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺摘除+膀胱切开取石术，摘除前列腺约40g，取出结石1枚，约2.51.8cm大小，桑椹样。术后给予半流质饮食；保留导尿管、经耻骨上膀胱造瘘管持续膀胱冲洗，冲洗液颜色由深逐渐变为浅红色；给予静脉输入抗生素和止血药，病人术后恢复良好，于术后第3天停止膀胱冲洗，第6天拔导尿管，第10天拔出造瘘管，术后第8天伤口拆线/甲愈合，无术后并发症发生。于2000年12月22日出院。思考题肾结核的护理措施?前列腺增生症术后的病人为什么要进行膀胱冲洗?前列腺增生症术后的病人为什么一周内禁忌灌肠?第四十章第四十章 泌尿、男生殖系泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理统肿瘤病人的护理第一节第一节 肾癌肾癌病例刘某，男性，73岁，2008年4月21日入院。主诉：间歇性右侧腰部疼痛4个月。现病史：患者4个月前无明显诱因出现间歇性右侧腰部疼痛，无血尿及脓尿，无发热及盗汗，无尿频、尿急、尿痛，未予重视，症状时轻时重，近日排尿有血块，超声示“右肾实质性占位”。病程中患者乏力，精神尚可，体重无明显减轻，饮食睡眠尚可。于2008年4月23日在硬膜外麻醉下行右肾肿瘤根治术，术后留置尿管、创腔引流管。肾癌 护理评估术前评估（1）健康史及相关因素 （2）身体状况术后评估：是否有肾窝积液和积脓、尿瘘、腹腔内脏器损伤，继发出血、切口感染等并发症。肾 癌 护理诊断护理诊断护理目标护理目标营养失调得到纠正或改善营养失调得到纠正或改善恐惧与焦虑程度减轻或消失恐惧与焦虑程度减轻或消失恐惧与焦虑恐惧与焦虑营养失调营养失调潜在并发症：出血、感染潜在并发症：出血、感染有效预防、及时发现和处理有效预防、及时发现和处理肾癌 护理措施护理措施改善病人的营养状况改善病人的营养状况饮食：选择营养丰富、色香味俱佳饮食：选择营养丰富、色香味俱佳的食物；改善就餐环境。的食物；改善就餐环境。营养支持：胃肠功能障碍者，静脉营养支持：胃肠功能障碍者，静脉营养；贫血者少量多次输血。营养；贫血者少量多次输血。肾癌 护理措施护理措施减轻病人焦虑和恐惧减轻病人焦虑和恐惧护士主动关心病人、适当告知手术的必要护士主动关心病人、适当告知手术的必要性和可行性、稳定其情绪。性和可行性、稳定其情绪。担心术后并发症者，加强护理措施，可通担心术后并发症者，加强护理措施，可通过已手术病人现身说法，消除病人恐惧心过已手术病人现身说法，消除病人恐惧心理。理。肾癌 护理措施护理措施并发症的预防和护理并发症的预防和护理预防出血：密切观察病情、观察引预防出血：密切观察病情、观察引流物的状况。流物的状况。预防感染：观察体温变化；观察引预防感染：观察体温变化；观察引流物的量和性质；应用抗菌药物。流物的量和性质；应用抗菌药物。肾癌 护理评价护理评价术后营养状态是否得到改善术后营养状态是否得到改善病人恐惧与焦虑是否减轻、情绪是否稳定病人恐惧与焦虑是否减轻、情绪是否稳定治疗过程中是否出血、全身或伤口感染，是否得到及时处理。治疗过程中是否出血、全身或伤口感染，是否得到及时处理。肾癌 健康教育健康教育康康复复指指导导定定期期复复查查定定期期复复查查B B超超、C CT T、血血尿尿常常规规用用药药指指导导保保证证充充分分休休息息适适度度身身体体锻锻炼炼及及娱娱乐乐活活动动加加强强营营养养生生物物素素治治疗疗是是康康复复期期的的主主要要方方法法低低热热、乏乏力力不不良良反反应应及及时时就就医医。第二节第二节 膀胱癌膀胱癌病例张某，49岁，男性。于2008年4月14日入院。现病史：于1个月前无诱因出现尿频，约15分钟排尿一次，每次量不多，近20天排出肉眼血尿少量，为无痛性，无排尿困难。门诊以“膀胱肿瘤”收入院。B超检查：膀胱实行肿块，约46x31mm。尿化验RBC1198.60戈/ul，WBC80个/ul。4月17日在腰硬麻醉下行膀胱全切、输尿管腹壁造口术。术后留置输尿管腹壁造瘘管、膀胱造瘘管、创腔引流管。膀胱癌 护理评估护理评估术前评估：（1）健康史及相关因素：一般情况、发病特点、既往史、家族史。（2）身体状况：有无消瘦、贫血、有无转移；辅 助检查。（3）心理和社会支持状况术后评估：有无盆腔脓肿、尿瘘、肠梗阻、术后 感染等并发症。膀胱癌 护理诊断护理诊断护理目标护理目标能接受自我形象改变的现实能接受自我形象改变的现实恐惧与焦虑程度减轻或消失恐惧与焦虑程度减轻或消失恐惧与焦虑恐惧与焦虑自我形象紊乱自我形象紊乱潜在并发症：出血、感染潜在并发症：出血、感染病人未出现出血及感染病人未出现出血及感染帮助病人接受自我形象改变的认识和护理帮助病人接受自我形象改变的认识和护理解释尿流改道的必要性解释尿流改道的必要性输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理口的护理原位排尿新膀胱的护理原位排尿新膀胱的护理集尿袋护理集尿袋护理膀胱癌 护理措施护理措施减轻恐惧与焦虑：耐心解释病情减轻恐惧与焦虑：耐心解释病情膀胱癌 护理措施护理措施并发症的预防与护理并发症的预防与护理出血：密切观察血压、脉搏、引流物性状。出血：密切观察血压、脉搏、引流物性状。有出血征象，及时处理。有出血征象，及时处理。预防感染：观察体温变化；加强基础护理、预防感染：观察体温变化；加强基础护理、保持切口清洁；保持引流管引流通畅；应用保持切口清洁；保持引流管引流通畅；应用抗菌药物。抗菌药物。膀胱癌 护理评价护理评价病人的恐惧与焦虑是否减轻或消失病人的恐惧与焦虑是否减轻或消失病人能否接受自我形象改变，主动配合治疗和护理病人能否接受自我形象改变，主动配合治疗和护理病人是否发生出血、感染。若发生，是否及时发现和处理。病人是否发生出血、感染。若发生，是否及时发现和处理。膀胱癌 健康教育健康教育膀膀胱胱灌灌注注化化疗疗药药物物康康复复指指导导自自我我护护理理灌灌注注免免疫疫抑抑制制剂剂，可可预预防防或或推推迟迟肿肿瘤瘤复复发发。尿尿流流改改道道术术后后，保保持持清清洁洁、定定期期更更换换尿尿袋袋。可可控控膀膀胱胱术术后后，导导尿尿时时注注意意保保持持清清洁洁。定定期期复复查查思考题如何观察肾癌术后的病人有无出血?膀胱肿瘤术后的主要并发症有那些?怎样预防膀胱肿瘤术后复发?谢谢尿石症的相关因素泌尿系尿石症 护理评估梗阻、感染和异物史。甲状腺功能亢进、痛尿石症的相关因素风、肾小管酸中毒、长期卧床史等。尿石症的相关因素尿石症的相关因素好发年龄25-40岁好发人群：高温作业的人、飞行员、海员、外科医生、厨师、办公室工作人员等。饮食因素：摄入过多的动物蛋白、经制糖、纤维素少者。思考题1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出