塞丁格技术在PICC中的应用讲课稿.ppt
赛丁格技术(jsh)在PICC置管中的应用肿肿 瘤瘤 科科张张 艳艳第一页，共42页。静脉(jngmi)输液的发展静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成了一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，90%-95%的住院病人需要(xyo)静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。第二页，共42页。静脉输液护理静脉输液护理(hl)三大目标三大目标 成功成功(chnggng)穿刺穿刺血管血管(xugun)保护保护安全留置安全留置第三页，共42页。静脉输液(shy)工具的进步v头皮针 v 套管留置(li zh)针(PVC)v 中心静脉导管（CVC)v 外周中心静脉导管(PICC)v 皮下埋藏式导管(PORT)第四页，共42页。静脉输液静脉输液(shy)(shy)工具工具的应用的应用头皮钢针头皮钢针套管套管(to un)(to un)针针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks-Year2-4 Weeks-Year2-4 Weeks2-4 Weeks第五页，共42页。PICC的定义(dngy)v全称为全称为(chn wi)peripheral insterteal central catheterv 即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。第六页，共42页。第七页，共42页。第八页，共42页。PICC的途径(tjng)v贵要静脉(jngmi)头静脉(jngmi)v 肘正中静脉(jngmi)肱静脉(jngmi)腋静脉(jngmi)锁骨下v静脉(jngmi)头臂静脉(jngmi)上腔静脉(jngmi)右心房第九页，共42页。PICC与CVC比较(bjio)vPICC CVCv外周穿刺 颈内、锁骨下穿刺v穿刺风险(fngxin)小 穿刺风险(fngxin)大v穿刺成功率高 穿刺成功率高低v感染率低 感染率高v留置时间长 短期留置v护士操作 医生操作第十页，共42页。目的(md)1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉2.配合合理用药,充分发挥药物疗效3.有利危重患者的抢救4.提高静脉治疗质量5.保证(bozhng)静脉输液安全,减少医疗纠纷第十一页，共42页。PICC适应症适应症 1、胃肠外营养、胃肠外营养 2、抗肿瘤治疗、抗肿瘤治疗 3、抗感染治疗、抗感染治疗 4、疼痛治疗、疼痛治疗 5、长长期期输输液液且且维维持持时时间间(shjin)长长者者 6、长期输高浓度液体者、长期输高浓度液体者 7、需要测量中心静脉压者、需要测量中心静脉压者第十二页，共42页。PICC禁忌症禁忌症 1、血管畸形、血管畸形 2、凝血功能低下或高凝者、凝血功能低下或高凝者 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。、乳癌手术后病人的患侧手臂。4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。、肺癌上腔静脉阻塞的病人。5、化化疗疗(hu lio)后后已已发发生生静静脉脉炎炎者者第十三页，共42页。经皮穿刺插入导管(dogun)的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明，是传统PICC盲插技术的革新。第十四页，共42页。塞丁格（MST)套件组成(z chn)a、导丝 b、21G的钢针(n zhn)c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀第十五页，共42页。用标准的套管针或小号针头进行静脉穿刺通过(tnggu)穿刺针或套管送入导丝保留导丝将穿刺针或套管拔出扩张器插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位拔出导丝及扩张器针芯通过(tnggu)扩张器置入PICC到预测量的长度第十六页，共42页。v关键词v细针穿刺(chunc)v导丝交换第十七页，共42页。v直接直接(zhji)穿刺穿刺 细针引导细针引导v使用使用14G针直接针直接(zhji)由肘窝处由肘窝处 改良后塞改良后塞丁格丁格 技术技术v穿刺，属于盲目穿刺穿刺，属于盲目穿刺 使用使用20-22G针导管穿刺，针导管穿刺，使使v操作简单方便省时操作简单方便省时 用导丝及扩张器渐推进送用导丝及扩张器渐推进送入导管入导管v必须选择非常大的血管必须选择非常大的血管 操作过程较直接操作过程较直接(zhji)穿刺法穿刺法 复杂费时复杂费时v成功率低成功率低 成功率高成功率高 v外露导管固定于肘窝外露导管固定于肘窝 需注射少量的需注射少量的 局部麻醉剂，局部麻醉剂，血管血管v影响病人活动，增加合影响病人活动，增加合 较细时仍可尝试放置较细时仍可尝试放置v并症并症 第十八页，共42页。硬针穿刺硬针穿刺(chunc)成功后有回血成功后有回血第十九页，共42页。持导丝放入穿刺针內持导丝放入穿刺针內,以确保以确保(qubo)(qubo)导丝在导丝在血管内血管内导丝导丝在体在体外保外保留留(boli)至至少少10-5cm第二十页，共42页。撤出穿刺针，给与局麻，扩大撤出穿刺针，给与局麻，扩大(kud)穿刺点穿刺点第二十一页，共42页。沿导丝插入沿导丝插入(ch r)(ch r)扩张器扩张器/插管鞘组件插管鞘组件第二十二页，共42页。第二十三页，共42页。扩张器扩张器/插管鞘组件插管鞘组件(z jin)(z jin)沿导丝推入静脉内沿导丝推入静脉内第二十四页，共42页。撤出导丝及扩张器撤出导丝及扩张器第二十五页，共42页。PICCPICC导管导管(dogun)(dogun)从插管鞘中送入到上腔静脉从插管鞘中送入到上腔静脉第二十六页，共42页。撕裂撕裂(s li)穿刺鞘穿刺鞘第二十七页，共42页。导管导管(dogun)U型型摆放摆放导管导管(dogun)固定固定纱块压迫纱块压迫(yp)、覆盖、覆盖贴膜贴膜第二十八页，共42页。v国际上广泛国际上广泛v 使用应用使用应用(yngyng)的穿刺技术：的穿刺技术：v超声引导超声引导+塞丁格技术相结合塞丁格技术相结合第二十九页，共42页。超声下的超声下的MSTMST 最早使用是在1997年，在美国华盛顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成(wn chng)的，这个护士是最早的PICC小组的成员。第三十页，共42页。动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示(xinsh)有脉冲现象，而不会完全被压扁静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象评估血管评估血管(xugun)-首选右侧首选右侧贵要静脉贵要静脉第三十一页，共42页。第三十二页，共42页。静脉静脉(jngmi)穿刺穿刺在针入血管在针入血管(xugun)的瞬间，的瞬间，血管血管(xugun)会凹会凹下去下去第三十三页，共42页。B超+MST的优点(yudin)v一 提高置管成功率v二 减少(jinsho)并发症v三 改善舒适度第三十四页，共42页。关键词v微创穿刺(chunc)v安全可靠第三十五页，共42页。肿瘤(zhngli)患者静脉通路管理一、使用外周静脉静脉导管的静脉条件1.血管(xugun)充盈，使用时间短，短于7天的无刺激性用药。2.外周静脉最好用于简单及一次性的静脉治疗，比如給予一次性发泡或非发泡化疗的静脉推注。3.预期存活期短的患者。4.不适合用于发泡剂PH值小于5或大于9的药物，或血浆渗透压为大于600mosm/L的药物的持续、频繁的治疗。第三十六页，共42页。v二、静脉部位(bwi)的选择v选择的位置v1.与前臂和腕部的静脉相比，手部的静脉炎发生几率低。v2.选择尽可能末端的位置，但要在以往穿刺的近心端。第三十七页，共42页。v避免的位置v1、循环受损或有损失的位置/肢体。v2、如果可以避免在近24小时内静脉穿刺过的部位(bwi)再次穿刺。v3、下肢的穿刺感染风险高，且易发生血栓性静脉炎，如应用下肢需医生下医嘱。由放疗、曾做过的化疗或者静脉输液治疗所导致的皮肤改变和静脉腔完整性改变，皆可使导管穿刺和局部维护更困难。第三十八页，共42页。v4、避免在关节处插管。v5、如果可行，避免在乳房切除术侧肢体进行静脉穿刺或导管(dogun)置入。v能够以需要速率完成治疗情况下选用最小规格、最短长度的导管(dogun)。第三十九页，共42页。静脉(jngmi)导管维护v解读静脉治疗护理技术操作规范(gufn)vA-C-L：导管维护金标准vA评估：护士在給予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血或者冲管（PVC)来评估导管的通畅性。vC冲洗：在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，用导管容积加延长管容积两倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水浓度第四十页，共42页。v0-10U/ml，肿瘤患者，肿瘤患者10-100U/ml.v对于术后患者需要使用对于术后患者需要使用(shyng)肝素封管液肝素封管液应谨慎，倘若使用应谨慎，倘若使用(shyng)，建议从术后第，建议从术后第4天到第天到第14天或者一直到停用肝素盐水为止，天或者一直到停用肝素盐水为止，每每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。的血小板减少症的发生。第四十一页，共42页。谢谢 谢谢!第四十二页，共42页。
