乙肝五项课件详解.ppt

乙肝两对半 v乙肝两对半 v HBsAgv HBsAbv HBeAg vHBeAbv HBcAb基本概述基本概述 v两对半检查1是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查2，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大；3而肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。乙肝两对半中 v1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；v2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视14121111后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象；v3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；v4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；v5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义 临床意义临床意义：9种常见模式种常见模式v1-过去和现在未感染过HBV。v2-+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消失，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带者。v 3-+(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。HBV感染已过；抗HBs出现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：v：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随 HBsAg的消失而消失，如果 急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBe 出现，表示预后良好.起病 3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎转为慢性的最早证据。乙肝病毒DNA复制过程 v(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有乙型肝炎病毒大球形颗粒（又称Dane颗粒，乙型肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒(大球形颗粒，小球形颗粒和管型颗粒)之一），多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；v(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；v(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,AFP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。v4-+-(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假阳性。v5-+-+急性HBV感后康复。v6+-+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。v7-+-+既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。v8+-+(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。v9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。16种少见模式种少见模式v1+-(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期；(2)慢性HBV携带者，传染性弱。v2+-+-(1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。v3+-+-（1）急性HBV感染早期，（2）慢性携带者，传染性强。v4+-+(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。v5+-(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。v6+-+(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。v7+-+-亚临床型或非典型性感染。v8+-+亚临床型或非典型性感染。v9+-+亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。v10-+-(1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。v11-+-+非典型性急性感染。v12-+急性HBV感染中期。v13-+-+-HBV感染后已恢复。v14-+-非典型性或亚临床型HBV感染。v15-+-+非典型性或亚临床型HBV感染。v16-+-急性HBV感染趋向恢复。7种罕见模式种罕见模式v1+一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）；血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。v2-+-v3-+v4-+-v5+-+-v6+-v7+-乙肝检查再添新指标乙肝检查再添新指标v以前是“两对半”，后来增加了一个HBcAb-Igm(核心抗体Igm)，成了三对，现在又出现了一个Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，简称S1抗原)，“两对半”变成了“三对半”。v乙型肝炎病毒前S1抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。“两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前S1抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：v1、由于前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。v2、急性乙肝患者前S1抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前S1抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。v3、抗HBe(+)慢性乙肝约占慢肝的30-50%，检测前S1抗原阳性，提示病 毒在机体内继续复制，此类 患者更容易演变为肝硬化或 肝癌，加查前S1抗原弥补了 HBeAg的缺失造成的诊断和 治疗困难。v4、在HBV(嗜肝DNA病毒)无症状携带者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。v5、抗病毒治疗乙肝，加查前S1抗原可作为治疗前的患者筛查(适应症)和治疗后的疗效判断，尤其对抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。(国外已有文献报道，前C区变异者不适宜用干扰素。)v所以，检验两对半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV无症状 携带者和抗病毒治疗乙肝的 诊疗过程中起到十分重要的 作用。