乳腺甲状腺RADS分级.ppt

内江中医医院功能科兰斌2017-2-16*BI-RADS TI-RADS分分级BI-RADS 0级 超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。临床有体征者，超声检查无征象者 乳腺检查临床有体征 临床扪及肿块或团块临床未扪及肿块或团块的乳头溢液 不对称性增厚 皮肤及乳头改变乳腺疼痛是自觉症状，不纳入为临床有体征者，按临床无体征的筛查流程BI-RADS 1级 超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等BI-RADS 2级 良性征象，基本上可以排除恶性单纯囊肿、乳腺内淋巴结（也可能属于1级）乳腺假体植入 年龄35岁，考虑纤维腺瘤、脂肪小叶BI-RADS 3级可能良性征象年龄40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比1的肿块，良性良性肿块可能，恶性的危险性3项），恶性的危险性95 应开始进行确定性治疗。宜进行空芯针穿刺活检BI-RADS 6级已活检证实为恶性，用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价TI-RADS 0类临床疑似病例，超声无异常所见，需要追加其它检查 TI-RADS 1类阴性 超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺，甲状腺弥漫性疾病。TI-RADS 2类超声检查所见为典型良性，恶性肿瘤风险为0，需要临床随访包括桥本氏甲状腺炎，Gravess病，囊性结节性甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节，含纤维结节性胶质性甲状腺肿，典型亚急性甲状腺炎，再生性高回声结节，微条孔状腺瘤，海绵状结节，混合性结节，囊肿胶体瘢痕，结甲肿。TI-RADS 3类检查所见可能良性，恶性肿瘤风险为34cm时需要穿刺。结节无增大、无大钙化、非中央性血供；临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤 TI-RADS 4类恶性的可能比例为394；该类均建议穿刺通常为实质性低回声结节，所有结节都系新生物，实质性结节或混合肿块大于45cm。结甲肿如发现生长迅速，有颈淋巴结增大，超声显示结节边界不光整，回声不均，肿块呈锯齿样改变者，应想到恶变的可能。多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌。4A类：轻度可疑结节，恶性风险310，轻度可疑结节的两种征象：等回声结节、大钙化、中央血供。低回声、声晕、囊性占优势。4B类：中度可疑结节，恶性风险1149，中度可疑结节征象：整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽。无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。4C类：高度可疑结节，恶性风险5094，高度可疑结节征象：低回声结节、微钙化、微分叶、角状/针状 TI-RADS5类此类提示癌的可能性最大（95%），最终取决于活检并直接建议手术 1、结节具有恶性征象，结节同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节（术后癌）。2、结节多以实质不均匀低回声为主要征象：边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌，甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化。3、恶性结节内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见。4、晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓超声征象，声音嘶哑等临床体征。5、甲状腺外蔓延，出现带状肌或胸锁乳突肌、周围血管神经束形态结构和回声异常。6、甲状腺恶性结节病理分类：乳头状癌（纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌）占7080，纯滤泡癌占1020；髓样癌占10，淋巴瘤少见。TI-RADS6类已知癌性病变，活检证实的恶性肿瘤，接受治疗前的检查和评价