有创机械通气护理常规.pdf

有创机械通气护理常规有创机械通气护理常规【概念】有创机械通气是指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式，是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间的压力差形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡，防止多脏器功能损害。【护理评估】1、评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态，缺氧的表现程度与原因；评估局部情况，包括口唇、鼻尖、耳廓、甲床等皮肤粘膜颜色、发绀程度；评估呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼扇动、“三凹征”；评估呼吸的频率、节律和深浅度变化。2、评估呼吸机性能，使用前用模拟肺检测呼吸机的性能是否良好，评估供氧、负压装置、抢救车、抢救药物是否齐全。3、评估环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。【护理问题】1、有呛咳、窒息的危险：与呼吸道分泌物阻塞有关；2、清理呼吸道无效：与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关；3、体温升高：与肺部感染有关；4、营养失调，低于机体需要量：与病人消化功能有关；5、皮肤完整性受损：与血液循环不良长期卧床有关。【护理措施】1、向患者说明使用呼吸机的必要性以取得合作。2、将呼吸机与患者连接。根据病情调节呼吸机的参数及模式，锁定操作按钮并做好记录。3、严密观察病情变化，及时掌握呼吸机监测的各项指标和血气分析结果，了解缺氧的改善情况，合理调整呼吸机参数。4、评估呼吸机的运行状态，了解常见的报警及其原因，及时报告及处理。（1）每分钟通气量报警。上限报警：常表现为病情变化，呼吸频率增加、患者躁动、过度换气所致。下限报警：常见于呼吸机和患者之间的管路松脱或湿化器加水后松动漏气、气管套管上的气囊破裂或囊内充气不足导致气管套管与气管壁之间漏气。还可见于患者憋气，使用辅助呼吸模式时患者呼吸量不足等原因。（2）气道压力报警上限报警：见于呼吸道分泌物阻塞、呼吸道痉挛、气管插管位置不当、螺纹管扭曲，患者咳嗽或体位改变、气管或肺塌陷、气胸等。下限报警：见于螺纹管与患者断开、螺纹管漏气等。氧浓度报警：常见于氧气供应故障，氧电池不足。电源报警：断电。迅速接人工呼吸气囊辅助呼吸，专人守护，并迅速与配电室联系，产找断电原因，以便迅速恢复电源。5、做好患者脱机的护理（1）遵医嘱试脱机，连接氧气吸入。（2）询问患者的感觉，有无气促、憋气和呼吸困难，观察口唇有无发绀并记录。（3）密切观察呼吸、心率、心律、血压，经皮动脉血氧饱和度的变化并专人守护。（4）拔管前注意保护气管插管，防止脱管，以备患者病情变化时接用呼吸机。（5）脱机宜在日间，脱机困难者晚间继续带机。白天首先试脱机半小时，其后逐渐增加脱机时间至完全脱离呼吸机。（6）注意观察患者脱机后病情变化，保持呼吸道通畅。一旦发现患者气促、呼吸困难、口唇发绀等立即通知医师并及时处理。6、呼吸机的管理（1）呼吸机管道使用一次性，每周更换 1 次，污染随时更换。（2）湿化器内液体每天更换 1 次。（3）终末消毒：管道弃掉、湿化装置用 500mg/l 含氯消毒剂浸泡，擦拭呼吸机外体、电源线，各出入气阀和连接部按规范的消毒灭菌程序处理。【健康指导】1、向患者及家属讲解机械通气的原理、目的及意义。2、向患者及家属说明呼吸机工作时会有规则的送气声和为安全设置的报警声，不必惊慌。3、应用面罩呼吸机进行辅助呼吸时，会影响语言的交流，对有交流能力的患者，指导应用口型、手势、书写等表达自己的不适和需要。4、对于意识清醒的患者，告诉其不用担心呼吸机会突然停止而无法呼吸，医务人员会守护在床旁，及时发现和处理。5、交待患者脱机的程序和配合要求。