患者身份识别制度与核对程序.pdf

患者身份识别制度与核对程序一、正确识别患者制度医护人员必须以患者姓名、床号（或就诊卡号）两种方式作为患者识别标志。性别、年龄、住址、电话号码等可作为患者识别的补 充信息。病房号及床号不得作为患者的身份识别的唯一标志。（一）门、急诊患者使用姓名、年龄、就诊卡号作为识别标o（二）对急诊抢救室患者使用患者姓名与就诊卡号作为识别 标志，在患者进入抢救室时记录在腕带上。（三）对身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名与 就诊卡号作为识别标志，在患者进入抢救室时记录在腕带上。（四）住院患者以姓名和床号作为识别标志。当给患者用 药、输血或血液制品、抽血标本、米集其他临床检验、检查标本或进 行其他任何治疗、操作、处置服务时，都必须用执行单与患者腕带上 的姓名及床号核对，无误后方可进行。（五）、核对患者时，应询问患者的姓名，待患者或家属回 答后，与手中执行单信息进行核对。（六）、监控措施1.医务科、护理部、药剂科等职能部门在日常工作中要监控和 督导工作人员正确使用患者的识别标志；2 职能部门每季度抽查员工正确识别患者制度执行情况;3 对全体员工进行识别患者制度培训。发现不符合要求行为及时纠正，避免出现患者识别错误。二、门诊、住院患者身份识别查对制度1、严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前，必须严格执 行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法。能有效沟通 的患者，实行双向核对法，除核对床头卡、腕带以外还要求患者自行 说出本人姓名；对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患 者，由患者陪同人员陈述患者姓名，确认无误后方可执行。2、对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患 者的身份。3、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正 确的操作。4、在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室使用“腕带”作为患者身份识别标识。5、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用,若损坏需更新时，需要经两人重新核对。门诊患者身份确认和核对程序患者意识清楚患者或家属自报姓名、年龄一与就诊卡或门诊病历封面信息进行核对（必要时使用身份证、医保卡、农合卡等作为补充）患者意识不清有家属者，患者家属报患者姓名、年龄无家属者，查看腕带 查看腕带与就诊卡、门诊病历封面信息核对与就诊卡、门诊病历封面信息核对住院患者身份确认和核对程序患者意识清楚J患者自报姓名、年龄一查看腕带J与床头卡、“操作物”核对患者意识不清患者家属报患者姓名、年龄查看腕带与床头卡、操作物”核对注：“操作物指操作时患者的药物及治疗单、检验单、检查单、手术 通知单、特殊饮食等。三、同名患者的身份识别制度（一）所有住院患者均佩戴手腕带，作为各项诊疗操作前识别患者的标识；（二）如遇住院同名患者，各项诊疗护理操作时，应使用床 号、姓名、年龄、住院号核对患者身份。（三）门诊如遇同名患者，各项诊疗护理操作时，应釆用姓 名、年龄、住址及就诊卡号核对患者身份。四、身份不明患者的身份标识方法及流程（一）医护人员接诊身份不明患者后由接诊医护人员为患者 临时命名，办理就诊卡；（二）由接诊医护人员为患者戴上腕带并注明：临时命名+就诊卡号；（三）如患者住院，由住院收费处将患者的临时命名输入信 息系统，获取住院号；（四）如患者在住院期间身份已确认，将信息系统中患者身份信息更改，重新写在手腕带。（五）当给患者用药、输血或血液制品、抽血标本、采集其他临床检验、检查标本或进行其他任何治疗、操作、处置服务时，都 必须用执行单与患者腕带上的姓名及住院号核对，无误后方可进行。身份不明患者的身份标识流程身份不明患者入院接诊医护人员为患者临时命名办理就诊卡佩戴腕带患者住院，输入临时命名获取住院号打印住院患者手腕带身份已确认更改身份信息重新写在手腕带各项诊疗、用药等操作时进行双人核对附：提高患者身份识别正确性的具体措施一、多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行如姓名、年查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法,龄、ID号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）v二、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实 施正确的操作。三、完善关键流程（急诊、病房、手术室、之间流程）的患者识别措施。四、建立使用“腕带”作为识别标识的制度，作为操作 前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者的一种有效的手 段。ICU、产房五、职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职 能，有记录。