执业医师技能操作要点.pdf

1 执业医师技能操作要点-医师执业资格考试执业医师技能操作要点执业医师技能操作要点-医师执业资格考试医师执业资格考试三角巾包扎法三角巾包扎法操作要领操作要领1、下颌、耳部、前额或颞部伤口：采用下颌带式包扎法。将带巾经双耳或颞部向上，长端绕顶后在颞部与短端交叉，将两端环绕头部，在对侧颈部打结。2、普通头部包扎：先将三角巾底边折叠，把三角巾底边放于前额拉到脑后，相交后先打一半结，再绕至前额打结。3、风帽式头部包扎：将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。顶角放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下颌。4、普通面部包扎：将三角巾顶角打一结，适当位置剪孔（眼、鼻处）。打结处放于头顶处，三角巾罩于面部，剪孔处正好露出眼、鼻。三角巾左右两角拉到颈后在前面打结。5、普通胸部包扎：将三角巾顶角向上，贴于局部，如系左胸受伤，顶角放在右肩上，底边扯到背后在后面打结；再将左角拉到肩部与顶角打结。背部包扎与胸部包扎相同，唯位置机反，结打于胸部。注意事项注意事项2 执业医师技能操作要点-医师执业资格考试1、一般家庭没有三角巾，但其在急救时用途较广，应配备。制作很简单，用一米见方的布，从对角线剪开即成。2、三角巾除上述用法外，还可用于手、足部包扎，还可对脚挫伤进行包扎固定，对不便上绷带的伤口进行包扎和止血。3、三角巾另一重要用途为悬吊手臂；对已用夹板的手臂桢固定作用；还可对无夹板的伤肢想到夹板固定作用。穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。（20 分）(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4 分）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。(2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4 分）两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约 5cm 处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10 分）解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2 分）3 执业医师技能操作要点-医师执业资格考试双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡 5 分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗 3 次。（4 分）解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4 分）(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2 分）。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。电动吸引器吸痰术电动吸引器吸痰术患者 70 岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）(20 分)(1)操作前准备(2 分)；电动吸引器 1 架、多头电插板、治疗盘、1 次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。(2)装置吸痰器操作正确（4 分）；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。(3)模拟人体位正确（4 分）；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。(4)吸痰过程操作正确（8 分）；操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4 分）4 执业医师技能操作要点-医师执业资格考试一次吸痰持续时间15 秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4 分）。(5)提问：吸痰术注意事项(2 分)严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。女性病人留置导尿术女性病人留置导尿术患者女性，42 岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20 分)(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3 分）；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1 分）用肥皂液清洗患者会阴部。（1 分）翻开大阴*唇清洗。（1 分）(2)戴无菌手套（5 分）。(3)消毒、铺巾正确（3 分）；以蘸碘伏或 0.1%苯扎溴铵或 0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2 分）铺洞巾露出尿道口。（1 分）(4)插入导尿管操作正确（3 分）；考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴*唇暴露尿道口。（1 分）右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入 6-8cm，松开5 执业医师技能操作要点-医师执业资格考试止血钳，尿液即可流出。（2 分）(5)留置导尿操作正确（3 分）；可采用近端带充气套囊的 Foley 乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成年人一般用 14 号导管，插入后经侧管注气约 4-5ml，固定。(6)提问：留置导尿术适应证?(3 分)尿潴留或膀胱减压。(1 分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1 分)盆腔器官手术前准备。(1 分)扩创缝合伤口扩创缝合伤口患者男性，20 岁，因右臂骨折来院急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻*醉师进行了右臂丛神经麻*醉，现请你实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20 分)(1)准备工作（3 分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只（将垫枕包布划破 4 厘米，代替皮肤创伤）。(2)戴无菌手套（5 分）(3)清洗去污，伤口处理（6 分）除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（2分）6 执业医师技能操作要点-医师执业资格考试消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2 分）切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。（2 分）缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6 分）缝合方法正确。（2 分）用持针器打 4 个外科结（助手帮助剪线，每针计 1 分，出现假结或滑结不能得分）。（4 分）胸外心脏按压胸外心脏按压患者男性，40 岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20 分)(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2 分)(2)是否注意保持患者气管通畅(2 分)应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2 分)解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，手掌置于患者胸骨中、下 13 交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。(4)按压动作正确(4 分)双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。(5)按压频率与力度(按压深度)正确(4 分)7 执业医师技能操作要点-医师执业资格考试速率 80100 次分，下压深度适宜，般为 35 厘米。(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你 1 人进行抢救，你将如何操作?（6 分)口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2 分)；然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2 分)。吹气频率：单人操作时胸外按压 30 次，吹气 2 次，如此反复进行。(2 分)电击除颤电击除颤患者女性，45 岁，凤湿性心脏病，心房纤颤 2 周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20 分)(1)患者体位(2 分)平仰卧位。(2)操作准备(12 分)手控电板，涂以专用导电胶；(2 分)开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2 分)选择能量：200(焦耳)首次。(2 分)除颤器充电(2 分)确定两电板正确安放：(4 分)前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。8 执业医师技能操作要点-医师执业资格考试(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2 分)。(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2 分)(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2 分）两电极必须紧压于胸壁。(05 分)两电极必须分开。(05 分)涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(05 分)分)5