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变态心理学第二章惊恐障碍panicdisorder Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望惊恐障碍极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。2流行病学据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为2%一4%美国80年代一调查：终生患病率大约为1.5%，惊恐发作的终生患病率为3.6%90年代一项调查：终生患病率为3.5%，其中男女比率为25多在成年早期发病，平均发病年龄是25岁3（一）临床表现惊恐发作极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰。发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时其最主要的症状极度的恐惧、濒死感、末日感急性发作的躯体症状心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等约20%发作时有晕厥表现。4病程通常的频度每周1一2次大约50%患者完全缓解，约20%基本无变化病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。5（一）临床表现惊恐发作极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰。发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时其最主要的症状极度的恐惧、濒死感、末日感急性发作的躯体症状心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等约20%发作时有晕厥表现。6惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3的患者符合重性抑郁症的诊断标准惊恐障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发，如广场恐怖症、其他恐怖症、强迫症等7复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。（DSM-把惊恐障碍分为伴有和不伴有广场恐怖的惊恐障碍）8惊恐发作的界定在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间下列症状中的四项（或更多）可能突然出现并在10分钟内达到顶峰：1心悸或心跳加速2出汗3颤抖或发抖94气短或感到窒息（气闷）5窒息感6胸部疼痛或不适7恶心或腹部难受8感到头晕、站立不稳或晕倒109现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）10害怕失去控控制或将要发疯11害怕即将死去12感觉异常（麻木或刺痛感）13寒颤或潮热11惊恐障碍的诊断标准A.两点必须同时存在：1复发性难以预料的惊恐发作；2至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续1个月以上时间（a）持续地担心会有再次发作；（b）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去控制、心脏病发作、“发疯”）（c）与发作相关的行为显著变化。B.这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治疗药品）或一般躯体变化所致的生理性效应C排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发的惊恐发作。12预后约50%患者完全缓解，20%基本无变化病前功能良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好共病抑郁症、其它焦虑障碍（如广场恐怖症、其他恐怖症等）13（二）病因141生物学因素（1）育亨宾（Yohimbine）（有激活蓝斑活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐发作的比例大大高于正常人群（2）换气过度与惊恐发作有关。换气过度可激活自主神经系统，导致出现类似惊恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱151生物学因素（3）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎缩（4）脑干蓝斑区神经递质去甲肾上腺素活性的异常可能与惊恐发作有关161生物学因素（5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一17%同卵双生子的同病率为80%一90%异卵双生子的同病率仅有10%一15%。但一些研究提示遗传因素的作用是有限的。172心理社会因素心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起的焦虑，防御失败，就会出现惊恐发作。早期创伤182心理社会因素行为学派：“对恐惧的恐惧”（fearoffear）各种躯体内部感受经过内感受条件作用，可以获得激发惊恐发作的能力192心理社会因素认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感，对这些感受作出灾难化的解释和评价，形成一种恶性循环，并最终出现惊恐发作20惊恐发作的循环过程内外环境刺激因素危险被知觉对躯体感受作出担忧和害怕灾难化的解释和评价（如担忧出现惊恐发作或害怕某种痛苦的情境）躯体感受内外刺激因素（如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松）21说明：任何危险被知觉，都可能导致一种害怕和担忧，并伴随着各种躯体感受。根据惊恐障碍的认知模型，如果一个人对自己的躯体感受作出灾难化的解释和评价时，将提高被知觉的危险水平，促使更强烈的担忧和害怕，以及相应的躯体症状，从而激发更可怕的想法。这一恶性循环过程就将最终导致惊恐发作。22治疗23药物治疗抗焦虑药：SSRI类24AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTSFOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIAAND SATISFACTION WITH TREATMENTB.Bandelow,199925(三)心理治疗应注意：（1）指出惊恐障碍是一种心理疾病，不是器质性的病变，也不是性格上的弱点；（2）向患者保证他的疾病可以得到有效的治疗；（3）告诉患者惊恐障碍症状表现形式的特点；（4）指出药物是用以纠正生物学方面异常的一个手段，仅需暂时服用；（5）应让配偶、家属极其对患者有重大影响的人一同参与治疗。26AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTSFOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIAAND SATISFACTION WITH TREATMENTB.Bandelow,199927行为治疗行为治疗：逐级暴露法或系统脱敏法28认知治疗认知疗法：找出消极或适应不良的思维模式；挑战这种消极的思维模式；用积极的或者更有益的想法代替消极想法布置家庭作业29