健康行为干预知识讲解.ppt

健康行为干预案例案例v诊室来了一个高血压病人，男，50岁,企业技术人员。自述曾四处就医服用多种药物无法控制血压，本次检查发现血压为160/95mmHg。v在与病人的交谈中，你了解到病人喜欢吃腌菜、咸蛋等食物。同时，每天吸烟一包左右。病人很少锻炼，喜欢看电视或者上网。但病人认为，只要有合适的药物，这些都不是问题。2健康行为及其常见类型健康行为及其常见类型6课前问卷v19571957年至年至20032003年的年的4040多年来，导致我多年来，导致我国城市居民死亡的主要疾病种类有哪些国城市居民死亡的主要疾病种类有哪些？分别发生了哪些变化？分别发生了哪些变化？7顺位 1957年 2003死亡原因死亡专率占死亡总人数的死亡原因死亡率110万占死亡总人数的1呼吸系病120.316.86恶性肿瘤134.5425.472急性传染病56.67.93脑血管病105.4019.953肺结核54.67.51呼吸系病77.2914.634消化系病53.17.31心脏病76.2314.435心脏病47.26.61损伤及中毒32.556.166脑血管病39.05.46消化系病19.313.667恶性肿瘤36.95.17内分泌.营养和代谢疾病14.052.661957年和2003年中国城市主要疾病死亡专率89为什么会为什么会发生发生这种变化？这些变化说明了什么问题？这种变化？这些变化说明了什么问题？由于呼吸系统疾病、急性传染病和肺结核由于呼吸系统疾病、急性传染病和肺结核等疾病主要由等疾病主要由不良的生活环境不良的生活环境和和营养条件营养条件造成造成的，而心、脑血管疾病和恶性肿瘤除了受的，而心、脑血管疾病和恶性肿瘤除了受遗传遗传因素因素的影响外，还主要与紧张、焦虑等的影响外，还主要与紧张、焦虑等心理因心理因素素，以及，以及不健康的生活方式不健康的生活方式有关。有关。死亡原因的变化说明，随着人民的生活水死亡原因的变化说明，随着人民的生活水平提高了，平提高了，心理因素心理因素和和行为因素行为因素对健康起着至对健康起着至关重要的作用。关重要的作用。1011为什么会发生这种变化？这些变化说明了什为什么会发生这种变化？这些变化说明了什么问题？么问题？v人类的健康和长寿人类的健康和长寿40%取决于遗传和客观取决于遗传和客观条件，条件，60%依靠自己建立的生活方式和心依靠自己建立的生活方式和心理行为习惯。理行为习惯。v1992年年WHO报告，全球报告，全球50%以上死亡与不以上死亡与不良生活方式和行为有关。良生活方式和行为有关。1213行为行为(behavior)的定义的定义 简单定义：行为即简单定义：行为即我们的所作所为。我们的所作所为。严格的定义：严格的定义：行为是具有认知、思维能力、行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的情感、意志等心理活动的人，在内外环人，在内外环境因素的刺激下，通过内心的判断而发境因素的刺激下，通过内心的判断而发生的一种相对固定的反应（生的一种相对固定的反应（生理、心理生理、心理变化的反应变化的反应）。）。-这种反应可能外显也可能内隐。这种反应可能外显也可能内隐。14行为（behavior）的定义-简示：简示：刺激刺激 有机体有机体 行为反应行为反应 S O RS O R行为一旦形成，行为一旦形成，便由三个方面调节与维持，分便由三个方面调节与维持，分别是：刺激、强化别是：刺激、强化 和认知。和认知。15行为的定义行为的定义 u人类行为具有人类行为具有生物和社会生物和社会双重属性，据此可将双重属性，据此可将人类行为划分为人类行为划分为本能行为本能行为和和社会行为社会行为两大类。两大类。人的人的本能行为本能行为由人的生物属性所决定，是人的生由人的生物属性所决定，是人的生物遗传信息作用的结果，而非后天习得，其行物遗传信息作用的结果，而非后天习得，其行为特征主要是对环境的适应。为特征主要是对环境的适应。而人类的而人类的社会性社会性是人与动物最本质的区别。是人与动物最本质的区别。16行为的定义v人类行为的社会性人类行为的社会性“人不可能生存在真空中人不可能生存在真空中”“人生不能无群人生不能无群”17家庭家庭18家庭家庭学校学校工厂工厂19家庭家庭社区社区学校学校工厂工厂20家庭家庭社区社区文化、经济、政治因素文化、经济、政治因素学校学校工厂工厂21行为的分类v以是否与人们的健康或疾病有关：以是否与人们的健康或疾病有关：健康无关行为健康无关行为（用左手吃饭还是右手吃饭？用左手吃饭还是右手吃饭？）就医行为就医行为 健康相关行为健康相关行为促进健康行为促进健康行为 日常生活行为：日常生活行为：v以致病类型为标准：以致病类型为标准：A A型、型、C C型行为型行为v以是否成瘾为标准：以是否成瘾为标准：成瘾和非成瘾性行为成瘾和非成瘾性行为危害健康行为危害健康行为22健康行为健康行为(health behavior)(health behavior)的定义的定义 DavidGochmant定义：定义：与促进与促进、维护或恢复健、维护或恢复健康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模康相关的个体心理、情感状态和外显的行为模式式。不仅包括个体或可观察到的、外显的行动，。不仅包括个体或可观察到的、外显的行动，也包括人的思想活动和情感状态。也包括人的思想活动和情感状态。23常见行为类型简介一、促进健康行为一、促进健康行为1.1.基本健康行为基本健康行为v定义定义：日常生活中一系列有益于健康的基本：日常生活中一系列有益于健康的基本行为。如：合理营养、平衡膳食、积极锻炼、行为。如：合理营养、平衡膳食、积极锻炼、适量睡眠和积极的休息。适量睡眠和积极的休息。24常见行为类型简介一、促进健康行为一、促进健康行为2.2.预警行为预警行为v定义定义：指预防事故发生前和事故发生时正确：指预防事故发生前和事故发生时正确处置的行为。如：使用安全带、溺水、车祸、处置的行为。如：使用安全带、溺水、车祸、火灾发生后的自救等等。火灾发生后的自救等等。25一、促进健康行为一、促进健康行为3.3.保健行为保健行为v定义定义：指正确、合理地利用卫生保健服：指正确、合理地利用卫生保健服务，维护自身身心健康的行为。如定期体务，维护自身身心健康的行为。如定期体检、预防接种、及时就诊、遵医嘱服药等。检、预防接种、及时就诊、遵医嘱服药等。常见行为类型简介26一、促进健康行为一、促进健康行为4.4.避开环境危害的行为避开环境危害的行为v定义定义：主动回避生活和工作的自然环境与社会：主动回避生活和工作的自然环境与社会心理环境中对健康有害的各种因素的行为。如：心理环境中对健康有害的各种因素的行为。如：采取措施减轻环境污染、积极应对紧张事件采取措施减轻环境污染、积极应对紧张事件5.5.戒除不良嗜好：戒除烟、酒、赌博等行为。戒除不良嗜好：戒除烟、酒、赌博等行为。常见行为类型简介27常见行为类型简介二、危害健康行为二、危害健康行为1.1.不良生活方式（不良习惯性行为）不良生活方式（不良习惯性行为）2.2.致病行为模式（致病行为模式（A A、C C型行为）型行为）3.3.不良疾病行为不良疾病行为4.4.违反社会法律和道德的危害健康行为违反社会法律和道德的危害健康行为281.1.习惯性行为习惯性行为v定义定义：就是日常生活中习以为常的行为，是构成生：就是日常生活中习以为常的行为，是构成生活方式的表观内容。活方式的表观内容。v特征特征：-动力定型：动力定型：亦即人们在完成行为时不必耗费很多心亦即人们在完成行为时不必耗费很多心智和体力。习惯性行为常是非常轻松自如的，有时甚智和体力。习惯性行为常是非常轻松自如的，有时甚至在无意的状态下进行的。至在无意的状态下进行的。-潜袭性潜袭性 ：长期作用于人，而自己对其危害却一点也长期作用于人，而自己对其危害却一点也不知晓。不知晓。常见行为类型简介291.1.习惯性行为习惯性行为v特征：特征：-累积性：累积性：在无意中长年累月完成的。其造成的影在无意中长年累月完成的。其造成的影响非但不能在短期内消失，而且很容易积累下来，直响非但不能在短期内消失，而且很容易积累下来，直到最后产生严重后果。到最后产生严重后果。-可可塑塑性性：习习惯惯行行为为对对健健康康影影响响较较轻轻，每每次次持持续续时时间间也也不不太太长长，如如能能及及时时中中止止不不良良行行为为，可可消消除除损损害害健健康康的源泉的源泉 -泛泛影影响响性性：许许多多习习惯惯行行为为对对健健康康影影响响都都无无器器官官特特异异性，影响范围很广。性，影响范围很广。常见行为类型简介301.1.习惯性行为习惯性行为v常见的不良习惯行为：常见的不良习惯行为：-不良饮食行为：不良饮食行为：禁忌或偏爱禁忌或偏爱 （妇女产期饮食（妇女产期饮食禁忌、嗜糖、嗜盐）、禁忌、嗜糖、嗜盐）、“食不厌细，脍不厌细食不厌细，脍不厌细”、母乳喂养率低、母乳喂养率低 常见行为类型简介311.1.习惯性行为习惯性行为-吸烟行为：吸烟行为：我国是吸烟大国，据调查表明，我国是吸烟大国，据调查表明，我国吸烟人数超过我国吸烟人数超过3亿，亿，15岁以上人群吸烟率岁以上人群吸烟率为为28.1%，其中成年男性吸烟率高达，其中成年男性吸烟率高达52.9%。约有约有7.4亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害。亿不吸烟者遭受二手烟暴露的危害。(2012年的数据年的数据)常见行为类型简介32v常见的不良习惯行为：常见的不良习惯行为：-缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼-酗酒行为：酗酒行为：无酒不成宴，不醉不成礼，灌无酒不成宴，不醉不成礼，灌酒之风盛行酒之风盛行-失眠：失眠：睡眠不能持续或睡眠质量不高睡眠不能持续或睡眠质量不高常见行为类型简介33vA A型行为有什么特征？型行为有什么特征？进攻性进攻性 雄心勃勃雄心勃勃 竞争性强竞争性强 一心想到工作一心想到工作 缺乏耐心缺乏耐心 时间紧迫感强时间紧迫感强2.A2.A、C C型行为型行为 一般一般A A型行为的冠心病发生率、复发率及死亡型行为的冠心病发生率、复发率及死亡率比非率比非A A型行为者高型行为者高2 2倍以上倍以上常见行为类型简介34vC C型行为有什么特征？型行为有什么特征？内向、善思内向、善思 安静安静 被动胆小、善克制被动胆小、善克制 内在行为比外在行为丰富生动内在行为比外在行为丰富生动2.A2.A、C C型行为型行为 C C型行为是一种与肿瘤的发生有关的行为模式。型行为是一种与肿瘤的发生有关的行为模式。常见行为类型简介353.3.不良疾病行为不良疾病行为v定义：定义：疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病疾病行为指个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出的一系列行为。如：疑病、康复全过程所表现出的一系列行为。如：疑病、不及时就诊、不遵医嘱。不及时就诊、不遵医嘱。-迷信行为：迷信行为：人们对生、老、病、死等自然现象不能理人们对生、老、病、死等自然现象不能理解，便想象存在鬼神、上帝、命运等超自然力量在左右解，便想象存在鬼神、上帝、命运等超自然力量在左右人的生命，逐渐产生关于生命的超自然信仰。正因为迷人的生命，逐渐产生关于生命的超自然信仰。正因为迷信将疾病归因于超自然的东西，相信迷信的人往往在患信将疾病归因于超自然的东西，相信迷信的人往往在患病时不去寻求医学的帮助，即明显影响人们求助于迷信病时不去寻求医学的帮助，即明显影响人们求助于迷信方法的治疗。用迷信方法方法的治疗。用迷信方法“治病治病”，延误疾病的诊断和，延误疾病的诊断和治疗。治疗。常见行为类型简介364.4.违反社会法律和道德的危害健康行为违反社会法律和道德的危害健康行为 不仅直接危害行为者个人健康，又严重影响正不仅直接危害行为者个人健康，又严重影响正常的社会秩序。如：吸毒、性乱等行为。常的社会秩序。如：吸毒、性乱等行为。常见行为类型简介37健康相关行为健康相关行为促进健康行为危害健康行为38促进健康行为促进健康行为基本健康行为戒除不良嗜好预警行为避开环境危害合理利用卫生服务合理饮食积极锻炼积极的休息戒烟,戒毒,不酗酒,不滥用药品天灾，人祸环境问题体检、预防接种求医行为、遵医行为39v不健康的行为和生活方式已成为人类的最大不健康的行为和生活方式已成为人类的最大 “杀手杀手”v世界卫生组织世界卫生组织20022002年估计，全球三分之一以年估计，全球三分之一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素十种行为危险因素。行为对健康的影响行为对健康的影响4041行为与健康的关系人人的的一一生生从从胚胚胎胎开开始始到到死死亡亡的的全全过过程程，几几乎乎身身体体的的每每个个时期的疾病都与生活方式、不良行为有关：时期的疾病都与生活方式、不良行为有关：胚胎时期：父母吸烟、喝酒胚胎时期：父母吸烟、喝酒畸形和先天性疾病畸形和先天性疾病出生后：家庭的生活方式直接影响出生后：家庭的生活方式直接影响婴婴幼幼儿儿时时期期：喂喂养养不不当当、饮饮食食不不卫卫生生营营养养性性贫贫血血、佝偻病佝偻病儿儿童童少少年年时时期期：饮饮食食、起起居居不不合合理理脊脊柱柱弯弯曲曲、龋龋齿齿、沙眼沙眼青少年：朋友的影响，家庭的生活方式直接影响青少年：朋友的影响，家庭的生活方式直接影响老年期：生活方式不健康老年期：生活方式不健康心脑血管疾病、糖尿病等心脑血管疾病、糖尿病等42发发发发发43行为与健康的关系无无论论是是传传染染性性还还是是非非传传染染性性疾疾病病，都都与与生生活活方方式存在不健康不科学的因素有很大关系：式存在不健康不科学的因素有很大关系：不及时增减衣服者：易感冒不及时增减衣服者：易感冒养鸟、养猫、养狗：动物传染的疾病增多养鸟、养猫、养狗：动物传染的疾病增多同性恋、吸毒：艾滋病的传播同性恋、吸毒：艾滋病的传播白白领领患患糖糖尿尿病病机机会会较较高高：经经常常坐坐在在办办公公室室缺缺乏乏运运动动；经经常常外外出出用用膳膳进进食食高高热热量量、高高糖糖分分高高脂脂肪食物；余暇消遣皆以静态活动为主。肪食物；余暇消遣皆以静态活动为主。44行为与健康的关系不良行为生活方式可致癌症（不良行为生活方式可致癌症（80%）：）：肺癌：肺癌：长期吸烟与被动吸烟长期吸烟与被动吸烟乳腺癌：高脂肪、高热量膳食乳腺癌：高脂肪、高热量膳食食管癌：霉菌污染食物、腌制食品食管癌：霉菌污染食物、腌制食品胃癌：胃癌：高盐、烟熏、煎炸及霉菌污染食品高盐、烟熏、煎炸及霉菌污染食品大肠癌：长期高脂肪、低纤维膳食大肠癌：长期高脂肪、低纤维膳食宫颈癌：不洁性生活等宫颈癌：不洁性生活等 2016年发表于Cell上的成果：运动能直接击杀癌细胞。（由丹麦、瑞典、德国、美国的团队共同参与研究）45行为与健康的关系3.3.良好的行为和生活方式的好处良好的行为和生活方式的好处v人人类类的的健健康康和和长长寿寿，4040依依靠靠遗遗传传和和客客观观条条件件，其其中中1515为为遗遗传传因因素素，1010为为社社会会因因素素，8 8为为医医疗疗条条件件，7 7为为气气候候条条件件；6060依依靠靠自自己己建建立立良好的生活方式和行为习惯。良好的生活方式和行为习惯。v研研究究认认为为，良良好好的的生生活活方方式式使使年年龄龄在在岁岁的的中中年年人人，其其健健康康程程度度与与岁岁的的具具有有不不良良生生活活方方式的青年人的健康情况几乎相等。式的青年人的健康情况几乎相等。46美国学者通过对美国学者通过对70007000人为期人为期5 5年半的研究，年半的研究，发现只要人们坚持发现只要人们坚持7 7项简单的日常行为，就项简单的日常行为，就可使人群的期望寿命可使人群的期望寿命可延长可延长1111年年：1.1.每日正常而规律的三餐，避免零食；每日正常而规律的三餐，避免零食；2.2.每天吃早餐；每天吃早餐；3.3.每周每周2 23 3次适量运动；次适量运动；4.4.适当的睡眠（每晚适当的睡眠（每晚7 78 8小时）；小时）；5.5.不吸烟；不吸烟；6.6.保持适当体重；保持适当体重；7.7.不饮酒或少饮酒。不饮酒或少饮酒。47影响健康行为的因素影响健康行为的因素48v快速反应：影响健康行为的因素有？快速反应：影响健康行为的因素有？知识、信念、价值观 行为所必需的技术和资源 同伴、长辈 政策、法律 49影响健康行为的因素影响健康行为的因素 影响人行为的因素包括以下三类：影响人行为的因素包括以下三类：v倾向因素（倾向因素（predisposingfactors）：）：是为是为行为改变提供理由或动机的先行因素。通常行为改变提供理由或动机的先行因素。通常先于行为先于行为，是产生某种行为的，是产生某种行为的动机或愿望动机或愿望，或是或是诱发诱发产生某行为的因素。产生某行为的因素。个体心理方面的因素。包括知识、信念、个体心理方面的因素。包括知识、信念、态度、价值观、动机、行为意向、自我效能态度、价值观、动机、行为意向、自我效能等等。等等。50影响健康行为的因素影响健康行为的因素 v促成因素（促成因素（enablingfactors）：）：是指允许是指允许行为动机或愿望得以实现的先行因素，即实行为动机或愿望得以实现的先行因素，即实现或达到某行为所必需的现或达到某行为所必需的技术、资源或其他技术、资源或其他社会因素社会因素。51影响健康行为的因素影响健康行为的因素 v强化因素（强化因素（reinforcingfactors）：）：指对象指对象实施某实施某行为后行为后所得到的所得到的加强或减弱加强或减弱该行为的该行为的因素因素，这类因素来自行为者近旁的人，也包，这类因素来自行为者近旁的人，也包括行为者自己对行为后果的感受。括行为者自己对行为后果的感受。52影响健康行为的因素影响健康行为的因素v无论倾向因素、促成或强化因素，都反映了无论倾向因素、促成或强化因素，都反映了人的行为受到多个层次上不同因素的影响。人的行为受到多个层次上不同因素的影响。53影响健康行为的因素影响健康行为的因素健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学健康行为的影响因素很多，健康行为的生态学模式（模式（EcologicalModelsofHealthBehavior）做了很好的概括：）做了很好的概括：个体内部因素个体内部因素物质环境因素物质环境因素社会文化因素社会文化因素公共政策因素公共政策因素54社区社区文化、政治、经济因素文化、政治、经济因素55常用健康行为改变的理论和模式常用健康行为改变的理论和模式56常用健康行为改变的理论和模式常用健康行为改变的理论和模式改善健康相关行为的活动，需要理论的指导。改善健康相关行为的活动，需要理论的指导。适适用的相关理论有助于确定健康教育活动最佳的用的相关理论有助于确定健康教育活动最佳的目标、制定有效的干预策略和措施、设计效果目标、制定有效的干预策略和措施、设计效果评价方案等。评价方案等。行为类型的多样性，决定了行为改变理论的行为类型的多样性，决定了行为改变理论的多样性。多样性。57常用健康行为改变的理论和模式常用健康行为改变的理论和模式v按作用对象来分按作用对象来分1.1.个体水平的行为改变理论个体水平的行为改变理论（1 1）健康信念模式健康信念模式 （2 2）自我效能理论自我效能理论（3 3）阶段变化理论阶段变化理论（4 4）理性行为理论和计划行为理论）理性行为理论和计划行为理论2.2.人际水平的行为改变理论：社会认知理论人际水平的行为改变理论：社会认知理论58常用健康行为改变的理论和模式常用健康行为改变的理论和模式v按作用对象来分按作用对象来分3.3.群组水平的行为改变理论群组水平的行为改变理论（1 1）社区社区组织组织模型模型（2 2）创新扩散理论创新扩散理论v多种理论的综合应用模式多种理论的综合应用模式1.1.生态学模式生态学模式2.2.格林模式格林模式59健康信念模式健康信念模式HealthBeliefModel(HBM)理论背景理论背景理论假设理论假设HBMHBM中基本概念中基本概念理论的操作模式理论的操作模式60背景背景vHBMHBM是由美国的是由美国的 Hochbaum,Kegeles,Hochbaum,Kegeles,Leventhal and Rosenstock Leventhal and Rosenstock 于于2020世纪世纪5050年代年代初提出来的。用于解释为什么人们不接受初提出来的。用于解释为什么人们不接受“疾疾病预防性筛检病预防性筛检”（人们不愿意接受（人们不愿意接受X X线检查来线检查来筛检肺结核病筛检肺结核病）。）。vHBMHBM是第一个解释和预测健康行为的理论是第一个解释和预测健康行为的理论 61HBM的理论假设v健康信念模式建立在需要和动机理论、认知理论和价值期望理论基础上，关注人对健康的态度和信念，重视影响信念的内外因素。vHBM认为个体感知、积极采取是以行动、相信自己能采取推荐的行动是行为转变的重要因素。它被用于探索各种长期和短期健康行为问题，包括性危险行为与HIV/AIDS的传播。62HBM的理论假设v健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们健康信念模式应用了心理学的概念来解释人们的健康有关行为。它认为的健康有关行为。它认为健康信念健康信念是人们接受是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键。vHBM HBM 认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易认为，健康行为是由个体对疾病的自觉易感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的感性、自觉疾病的严重程度、采取特定行为的自觉好处和可能障碍决定的。自觉好处和可能障碍决定的。63HBM的基本内容的基本内容v人们要采取某种有益健康的行为或放弃某种危人们要采取某种有益健康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下害健康的行为，需要具有以下3 3方面的认识：方面的认识：1.1.对不良行为威胁的认识对不良行为威胁的认识2.2.对改变不良行为效果的期望对改变不良行为效果的期望3.3.对改变不良行为效能的期盼对改变不良行为效能的期盼64HBM中的基本概念中的基本概念v自自觉觉易易感感性性（PerceivedSusceptibility）：指指个个人人内内心心感感觉觉到到自自己己健健康康状状况况面面临临受受到到损损害害、面面临临某某种种疾疾病病的的威威胁胁。如如某某人人发发现现自自己己很有可能发生癌症、癌症复发。很有可能发生癌症、癌症复发。65HBM中的基本概念中的基本概念v自自觉觉严严重重程程度度（PerceivedSeverity）：人人们们对对得得了了疾疾病病的的严严重重后后果果或或得得了了病病不不治治疗疗的的严严重重后后果果的的认认识识。如如得得了了病病是是否否会会死死亡亡、残残废废、剧剧烈烈疼疼痛痛？得得了了病病之之后后自自己己的的工工作作、家家庭庭生生活、社会关系是否会受到严重影响活、社会关系是否会受到严重影响？66HBM中的基本概念中的基本概念v自自觉觉益益处处（PerceivedBenefits）：人人们们对对于于采采取取某某种种行行为为以以后后，能能够够有有效效地地消消除除健健康康损损害害、避避免免疾疾病病发发生生和和减减轻轻损损害害后后果果的的主主观观认认识识。如如采采取取某某行行为为之之后后，能能否否有有效效缓缓解解病病痛痛。只只有有人人主主观观上上感感觉觉到到了了行行为为能能够够带带来来的的益益处处，才才能能主主动采取这种行为。动采取这种行为。67HBM中的基本概念中的基本概念v自自觉觉可可能能障障碍碍（PerceivedBarriers）：人人们们对对采采取取某某种种健健康康行行为为可可能能遇遇到到的的客客观观困困难难或或自自己己心心理理上上的的障障碍碍的的主主观观认认识识。人人们们在在考考虑虑行行为为好好处处的的同同时时，也也在在判判断断该该行行为为风风险险(副副作作用用)、不愉快不愉快(疼痛疼痛)、花费过多等。、花费过多等。68HBM中的基本概念中的基本概念v行行动动的的引引发发物物（CuestoAction）：促促使使某某种种行行为为发发生生的的“导导火火线线”，如如某某一一突突发发事事件件或因素。或因素。69HBM中的基本概念中的基本概念v自自我我效效能能（Self-efficacy）：是是人人们们对对自自己己是是否否有有能能力力执执行行某某一一特特定定行行为为的的自自信信程程度度。自自信信心心具具有有很很重重要要的的作作用用，特特别别是是当当人人们们感感觉觉到到采采取取某某种种行行为为会会面面临临许许多多困困难难时时，需需要要坚坚定定克克服服困困难难的的信信心，才能最后建立起这种行为。心，才能最后建立起这种行为。自自我我效效能能（自自信信心心）对对于于改改变变人人们们长长期期形形成成的的生生活活习习惯惯和和饮饮食食习习惯惯，如如吸吸烟烟、饮饮酒酒、缺缺乏乏锻锻炼炼等等行行为时尤为重要。为时尤为重要。70HBMv健健康康信信念念模模式式为为价价值值期期待待理理论论，使使用用此此理理论论描述健康相关行为时，需注意以下两点：描述健康相关行为时，需注意以下两点：1.对预防疾病或康复的渴望对预防疾病或康复的渴望2.相信特定健康行为可预防疾病的信念相信特定健康行为可预防疾病的信念71理论的操作过程理论的操作过程自觉疾病易感性自觉疾病易感性自觉问题的严重性自觉问题的严重性打算行动打算行动自觉行动的好处自觉行动的好处自觉行动的困难自觉行动的困难行动的可能性行动的可能性行为改变行为改变年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、年龄、性别、种族、受教育水平、个人特征、社会经济地位、知识等因素社会经济地位、知识等因素行动的引发物行动的引发物:教教育育、出出现现疾疾病病的的一一些些症症状状、媒媒介介效效应应自自我我效效能能:有有信信心心进进行行该该行为行为72v同样是每天一包的吸烟者，甲根本不考虑戒同样是每天一包的吸烟者，甲根本不考虑戒烟，乙打算在烟，乙打算在3 3个月内戒烟，丙决定从明天起个月内戒烟，丙决定从明天起戒烟。戒烟。v他们的情况相同吗？他们的情况相同吗？关注关注73行为改变阶段模式行为改变阶段模式StagesofChangeModel理论背景理论背景理论假设理论假设基本概念基本概念理论的操作模式理论的操作模式74v1982,Prochaska和和Diclimente在从事戒烟在从事戒烟的相关研究中，以其他的理论构念（个人行为的相关研究中，以其他的理论构念（个人行为改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。改变意愿、行为改变阶段）为基础提出来的。理论背景理论背景 理论假设理论假设v基本假设：基本假设：行为行为改变改变是是一个一个过程过程而而不是一个不是一个结果结果，每个人，每个人在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平在行为改变的动机、准备方面，处于不同水平（有程度的差别）。（有程度的差别）。75v人们一般要经历五个人们一般要经历五个连续的、动态的连续的、动态的行为改变行为改变的阶段的阶段v人们经过各个阶段的速度不一人们经过各个阶段的速度不一v人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动人们可能会在行为改变的各阶段之间来回变动该模式注重个体内在因素，并认为修正负向行该模式注重个体内在因素，并认为修正负向行为或采取正向行为实质是个人决策的过程。为或采取正向行为实质是个人决策的过程。基本理论基本理论761.无打算阶段无打算阶段v未考虑在接下来的未考虑在接下来的6 6个月个月内改变自己的行为，或者内改变自己的行为，或者是有意坚持不改变。是有意坚持不改变。v特点：不喜欢考虑或谈论特点：不喜欢考虑或谈论有关这些高危行为的话题，有关这些高危行为的话题，甚至还有另外一套理论来甚至还有另外一套理论来抵制，他们也不打算参加抵制，他们也不打算参加健康促进项目。健康促进项目。v不打算改变的原因不打算改变的原因-不相信某行为有不利不相信某行为有不利健康的后果健康的后果-觉得浪费时间觉得浪费时间-或许抵制行为改变或许抵制行为改变-自觉困难自觉困难 自觉改变行自觉改变行为带来的益处为带来的益处-自信心不足自信心不足-或者认为没有能力来或者认为没有能力来改变改变77v自我改变的经历自我改变的经历 “我已试过任何办法我已试过任何办法”“我没有足够的毅力我没有足够的毅力”无打算阶段无打算阶段782.打算阶段打算阶段人们考虑在接下来的6个月内，对某些特定行为作出改变。他们已经意识到改变行为可能带来的益处，但是也十分清醒所要花费的代价，在效益和成本之间的权衡处于一种矛盾的心态。在此阶段停滞的时间可能不会很长，常常被称为慢性打算或行为拖延阶段。79打算阶段打算阶段v特点：特点：-知道行为的不良后果知道行为的不良后果 -不知如何开始行动不知如何开始行动 -行为的代价行为的代价 预期的好处预期的好处 -自信心不高自信心不高803.准备阶段准备阶段人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所人们严肃地承诺作出改变，并且开始有所行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨行动，如打算加入健康教育培训班，向别人咨询，同医生交谈，购买辅导书等等询，同医生交谈，购买辅导书等等81此期特点此期特点v-知道如何开始，却不知道如何维持行为知道如何开始，却不知道如何维持行为的改变。需要一个改变计划的改变。需要一个改变计划-预计的益处预计的益处=所需花费的代价所需花费的代价-有外在的动机有外在的动机-自信心一般自信心一般v适当的准备是一个人能否进行自我改变的适当的准备是一个人能否进行自我改变的关键关键准备阶段准备阶段824.行动阶段行动阶段v人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6 6个月个月;v行动仅是行动仅是5 5（6 6）个阶段中的一个阶段，还不能）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。员认可的能减少疾病风险的程度。例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。并非行为的改变。83行动阶段行动阶段v特点：特点：-定期执行某行为，但时间定期执行某行为，但时间6 6 个月个月-存在较大的复发风险存在较大的复发风险-行为成本行为成本 可能的益处可能的益处-既有外在动机也有内在动机既有外在动机也有内在动机-自信心很高自信心很高845.维持阶段维持阶段改变这种行为已经改变这种行为已经6 6个月以上，达到了预个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。使人们对行为改变更有自信心。特点：特点：-无论发生什么都能继续执行该行为无论发生什么都能继续执行该行为-自觉行为代价自觉行为代价 自觉行为益处自觉行为益处-内在动机强烈内在动机强烈-自信心非常高自信心非常高 85干预措施提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息动员、鼓励病人制定特定的计划帮助制定一个具体的行动计划 设定阶段性行为改变目标协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避免反复.考虑阶段考虑阶段准备阶段准备阶段行动阶行动阶段段未考虑未考虑阶段阶段维持阶维持阶段段理论的操作模式理论的操作模式86Health leader,health model.改变的过程改变的过程8788行为的阶段变化理论的基本原则行为的阶段变化理论的基本原则处于不同行为转变阶段的对象有不同的处于不同行为转变阶段的对象有不同的需要，应根据他们的特点和需要采取相应的需要，应根据他们的特点和需要采取相应的措施。措施。888990理论局限理论局限1 1）对环境的影响考虑较少）对环境的影响考虑较少2 2）仅为描述，非原因性解释）仅为描述，非原因性解释3 3）各阶段划分不够明确）各阶段划分不够明确90社会学习（认知）理论社会学习（认知）理论SocialLearning（Cognitive）Theory（SLT）91社会学习（认知）理论社会学习（认知）理论l19861986年年MichelMichel和和BanduraBandura完成了社会认知理完成了社会认知理论的主要框架。论的主要框架。l主要观点：个体在特定的社会情境中，并不主要观点：个体在特定的社会情境中，并不是简单地接受刺激，而是把外界刺激组织成是简单地接受刺激，而是把外界刺激组织成简要的、有意义的形式，并把已有经验运用简要的、有意义的形式，并把已有经验运用于要加以解释的对象，在此基础上才决定行于要加以解释的对象，在此基础上才决定行为方式。为方式。92主要理论：主要理论：相互决定论相互决定论v个人的认知、行为和执行行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中。环境因素环境因素认认 知知行为行为技能技能实践实践自我效能自我效能期望期望态度态度社会规范社会规范社区社区他人他人舆论舆论交互作用模型交互作用模型交互作用模型交互作用模型个体因素93双向箭头表示了两个因素之间的决定关系。v主体与行为的相互决定：1）个体的期待、信念、意向、情绪等主体因素影响或决定行为方式；2）行为的内部或外部反馈结果又部分决定他的思想信念和情感反应；94双向箭头表示了两个因素之间的决定关系。v行为与环境的相互决定：环境是行为的对象，行为改变着环境；同时，行为也必须适应环境。v主体与环境的相互作用：虽然个体的人格特征、认知技能是环境作用的产物，但环境的存在及作用不是绝对的，而是潜在的，取决于主体的认知把握。95主要内容主要内容1.交互作用2.观察学习3.自我效能：是社会认知理论的核心内容。4.情感5.环境6.强化96无论哪种理论，其目标均是行为的改变，为无论哪种理论，其目标均是行为的改变，为达到此目标，必须要有知识作为基础，要达到此目标，必须要有知识作为基础，要有正确的信念作为动力。有正确的信念作为动力。97健康促进健康促进Healthpromotion98 WHO的定义：是促使人们维护和提高他们的定义：是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。它规定个人与社会对健康各自所负的责任。健康促进健康促进是是一切能促使行为和生活条件向一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。即即“健康教育健康教育环境支持环境支持”。健康促进健康促进的定义的定义99健康教育健康教育(health education)(health education)是旨在帮助对象是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统社会活动。人群或个体改善健康相关行为的系统社会活动。是有计划、有组织的是有计划、有组织的社会和教育活动。社会和教育活动。健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健播等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复以及提高险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复以及提高健康水平的目的。健康水平的目的。健康促进健康促进的定义的定义100健康教育与健康促进的区别：健康教育与健康促进的区别：健康教育在健康促健康教育在健康促进中起主导作用，是健康促进的基础。进中起主导作用，是健康促进的基础。健康教育健康教育的核心是行为干预。的核心是行为干预。而而健康促进健康促进是一个综合的调是一个综合的调动教育、社会、经济和政治的广泛力量，改善人动教育、社会、经济和政治的广泛力量，改善人群健康的活动过程群健康的活动过程，其核心是其核心是 Empowerment（授权）、授权）、Community participation（社区参与）社区参与）。健康促进健康促进=健康教育健康教育+环境支持环境支持健康促进健康促进的定义的定义101102103折103104v渥太华宪章指出：健康促进是维护和渥太华宪章指出：健康促进是维护和改善自身健康的过程。改善自身健康的过程。v不仅仅加强个人的技能和能力，还包不仅仅加