最新弹性髓内钉在儿童桡骨颈骨折的应用PPT课件.ppt

弹性髓内钉在儿童桡骨颈弹性髓内钉在儿童桡骨颈骨折的应用骨折的应用病史患儿，男性，10岁，因“左肘摔伤肿痛伴活动受限3小时”入院。患儿玩耍时不慎摔倒，左手掌撑地致伤，伤后左肘关节肿痛、活动受限。术后处理一、常规抗生素使用24小时；二、上肢石膏托固定4周；三、指导其肩关节、腕关节、掌指关节及指间关节功能锻炼，石膏拆除后锻炼肘关节屈伸及前臂旋转。结果切口甲级愈合，骨折解剖复位，一月后复X片提示骨折临床愈合，随访1年肘关节屈伸及前臂旋转功能恢复，无明显受限。无桡骨头骨骺早闭、缺血坏死及尺桡骨融合，无关节周围异位骨化。术后3个月拆除内固定。讨论儿童中多数该部位骨折属桡骨颈骨折，而不是桡骨头骨折，此例病儿桡骨颈骨折发生在干骺端，因属典型的Salter-Harris型骨骺损伤。以往多采用经皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复位外固定或切开复位内固定等方法治疗，术后单纯外固定有再移位的可能，加用克氏针内固定操作起来比较困难。弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折使复位和固定变得容易，髓内钉的前端勾住骨折近端后通过旋转起到复位的作用，弹性钉的弧形钉头有利于髓内钉的插入和骨折复位，同时固定骨折近端，避免再移位。弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点 a)符合微创技术，仅需在干骺端作一小切口，手术创伤小、操作简便、瘢痕小；b)钛制弹性髓内钉能较好控制骨折的轴移、平移和旋转，使骨折处于生物学稳定状态，对早期活动有足够的稳定性，同时避免了外固定时间过长而引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症；c)弹性髓内钉属于可屈性髓内钉，不须使用髓腔钻而破坏骨内膜血供，不切开骨膜和骨折处血肿，避免了损伤骨折块的血供，有利于骨折的自然愈合。d)不需切开暴露骨折端而降低感染率；e)骨折愈合后取出内固定简单，仅需切开皮下拔出即可，节省了时间和费用。术中注意事项a)术前应仔细阅片，明确骨折的移位方向，做好复位计划；b)开孔时要避免伤及骨骺板，影响骨的正常发育；c)髓内钉内固定时，应力求一次性成功，避免反复退进，否则可致骨折近端空洞化，致固定不可靠；d)术中可以适当调整弹性钉前端的角度，我们一般使原弧度稍减小，便于术中的复位和固定；e)钉尾的处理：以留在骨窗外0.5cm为宜，不能过长，以免发生假性囊肿，有时还会引起局部皮肤刺激痛和感染。谢谢观赏