前列腺的MR检查教学提纲.ppt

前列腺癌的磁共振成像诊断前列腺癌的磁共振成像诊断(zhndun)高强高强郑州大学第一附属郑州大学第一附属(fsh)医院医院磁共振科磁共振科第一页，共88页。概述概述(i sh)n n前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺n n由纤维、肌肉(jru)和腺体组织构成第二页，共88页。前列腺组织前列腺组织(zzh)结构结构纤维肌肉纤维肌肉(jru)基质区基质区1/3腺体部分腺体部分(b fen)2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%-10%尿道周围区尿道周围区1%第三页，共88页。前列腺的分带解剖前列腺的分带解剖(jipu)第四页，共88页。前列腺前列腺MRI 扫描扫描(somio)技术技术n n平扫：常规T1WI T2WI STIRn n磁共振波谱成像（MRS）n n动态增强扫描n nDWI&ADCn n直肠内线圈（图像清晰，应用不便）n n扫描前准备n n保证检查时直肠内清洁(qngji)n n扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈n n尽量不带导尿管n n在穿刺活检前进行第五页，共88页。MRI检查检查(jinch)禁忌禁忌证证n n体内有心脏起搏器者n n体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术n n危重病人n n幽闭(yub)恐惧症患者第六页，共88页。正常正常(zhngchng)前列腺的前列腺的MRI平扫表现平扫表现n nT1WI：均匀中等信号结构(jigu)n nT2WI：各区带显示对比清晰n n横轴位是观察前列腺最佳的位置第七页，共88页。n n冠状位和矢状位：n n 显示前列腺尖部及膀胱(png gung)与前列腺的关系第八页，共88页。T2WI压脂压脂or不压脂？不压脂？第九页，共88页。T2WI压脂压脂or不压脂？不压脂？第十页，共88页。前列腺癌前列腺癌n n70%起自前列腺的外周带n n发病率：n n美国n n最常见的男性恶性肿瘤n n老年男性发病率第一位n n中国近年来发病率明显增高n n中国人平均寿命明显提高(t go)n n医疗水平的提高(t go)，发现率增高第十一页，共88页。前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现n n早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状n n体检时发现血清体检时发现血清PSA值升高值升高n n良性前列腺增生手术标本中发现良性前列腺增生手术标本中发现n n晚期晚期(wnq)可出现一些非特异性症状可出现一些非特异性症状n n血尿血尿n n排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留n n病理骨折、骨痛病理骨折、骨痛第十二页，共88页。前列腺癌的常用检查前列腺癌的常用检查(jinch)手手段段n n直肠指诊n n实验室检查(jinch)n nTRUSn nCTn n同位素骨扫描n nMRIn nMR新技术第十三页，共88页。前列腺癌的诊断流程前列腺癌的诊断流程(lichng)顺序顺序 n nPSAPSA筛查筛查 n n肛诊肛诊 n n经直肠超声经直肠超声 n n如怀疑前列腺癌，可进一步行如怀疑前列腺癌，可进一步行n n经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检n n盆腔盆腔MRIMRI（穿刺后短期内不适宜（穿刺后短期内不适宜MRIMRI检查检查(ji(ji nch)nch)）n n全身骨扫描全身骨扫描 第十四页，共88页。前列腺癌病理前列腺癌病理(bngl)分型分型n n90%以上前列腺癌为腺癌n n其它还包括(boku)移行细胞癌、鳞癌和肉瘤第十五页，共88页。前列腺癌病理前列腺癌病理(bngl)分级分级Gleason Score(Gleason 评分)系统前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构级 级分化良好，级分化差Gleason评分的计算(j sun)：主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差第十六页，共88页。前列腺癌的分期前列腺癌的分期(fn q)第十七页，共88页。前列腺癌的分期前列腺癌的分期(fn q)分级分级n nA期期n nB期期n nC期期n nD期期n n分期和分级决定治疗方案和病人分期和分级决定治疗方案和病人(bngrn)的预后的预后第十八页，共88页。前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗(zhlio)方法方法n n观察n n根治性切除：B期以下n n非手术治疗(zhlio)：C期以上n n内分泌治疗(zhlio)n n放疗：体外及近距离n n冷冻n n激光n n其它n n前列腺癌的生物学特性决定了治疗(zhlio)的多样性第十九页，共88页。前列腺癌诊断前列腺癌诊断(zhndun)(zhndun)的的核心问题核心问题n n早期发现(fxin)n n分期n n确定侵袭性第二十页，共88页。前列腺癌的前列腺癌的MRI诊断诊断(zhndun)分期分期平扫平扫MR最重要的临床最重要的临床(ln chun)应用应用第二十一页，共88页。前列腺癌病灶前列腺癌病灶(bngzo)的的MRI表现表现信号改变信号改变肿瘤大小和位置肿瘤大小和位置分期分期指导定位指导定位(dngwi)(dngwi)活检和治疗活检和治疗第二十二页，共88页。A A期期 MR MR平扫没有发现具体平扫没有发现具体(jt)(jt)病灶病灶电切前列腺右份时病理电切前列腺右份时病理(bngl)(bngl)示示PcaPcaGleasonGleason评分评分 2+3 2+3第二十三页，共88页。B B期期 前列腺可见前列腺可见(kjin)(kjin)不规则低信号不规则低信号影影前列腺包膜完整前列腺包膜完整 Gleason评分评分(png fn)3+3第二十四页，共88页。C C期期 前列腺包膜不完整前列腺包膜不完整 可见周围组织可见周围组织(zzh)(zzh)侵犯侵犯Gleason评分评分(png fn)3+4第二十五页，共88页。D D期期 前列腺原发肿瘤前列腺原发肿瘤(zhngli)(zhngli)伴有淋巴结转伴有淋巴结转移移和和/或骨转移或骨转移第二十六页，共88页。中央中央(zhngyng)(zhngyng)腺体腺体PcaPca的的MRIMRI平扫表现平扫表现Gleason评分评分(png fn)5+4第二十七页，共88页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)有关的表有关的表现现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移(zhuny)骨转移(zhuny)分期决定治疗第二十八页，共88页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)有关的表现有关的表现 突破(tp)包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺生长进入周围前列腺生长进入周围(zhuwi)脂脂肪肪第二十九页，共88页。第三十页，共88页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)有关的有关的表现表现 神经(shnjng)血管束侵犯 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经血管神经血管(xugun)束的局限性不对称增粗束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好第三十一页，共88页。第三十二页，共88页。右侧右侧(yu c)NVB受侵受侵正常正常(zhngchng)NVB第三十三页，共88页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)有关的表有关的表现现 精囊(jngnng)侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状位和矢状位图像对于显示冠状位和矢状位图像对于显示(xinsh)精囊基底部精囊基底部的侵犯效果较好的侵犯效果较好第三十四页，共88页。正常正常(zhngchng)精囊腺精囊腺T2WI M/26Y第三十五页，共88页。精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号高信号(xnho)消失消失第三十六页，共88页。与前列腺癌分期有关与前列腺癌分期有关(yugun)的表现的表现 膀胱(png gung)侵犯 前列腺与膀胱前列腺与膀胱(png gung)壁连接壁连接紧密紧密 局部膀胱局部膀胱(png gung)壁破坏，肿壁破坏，肿块形成块形成第三十七页，共88页。第三十八页，共88页。与前列腺癌分期有关与前列腺癌分期有关(yugun)的的表现表现 直肠(zhchng)侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生发生(fshng)机率较低机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯第三十九页，共88页。第四十页，共88页。与前列腺癌分期与前列腺癌分期(fn q)有关的表有关的表现现 淋巴结转移(zhuny)多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示显示(xinsh)转移淋巴结效果转移淋巴结效果较好较好 DWI的应用的应用 第四十一页，共88页。第四十二页，共88页。与前列腺癌分期有关与前列腺癌分期有关(yugun)的表现的表现 骨转移 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓上在正常高信号的骨髓(su)内内出现出现 不规则边缘清晰的低信号不规则边缘清晰的低信号 对应压脂对应压脂T2WI上病变呈异常高信号上病变呈异常高信号第四十三页，共88页。T1WIT2WI第四十四页，共88页。B期以下(yxi)的前列腺癌可首选根治性前列腺切除术第四十五页，共88页。C期以上(yshng)的前列腺癌只适合非手术治疗第四十六页，共88页。前列腺癌鉴别前列腺癌鉴别(jinbi)诊断诊断n n前列腺炎 n n (Prostatitis)n n良性前列腺增生 n n (Benign Prostatic Hyperplasia;BPH)n n发生在前列腺的少见(sho jin)病：肉瘤、转移瘤第四十七页，共88页。前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)n n50岁以下男性最常见n n慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病n n磁共振表现n n 急性期 前列腺弥漫性增大(zn d)，磁共振表现n n 无特征性n n 慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 n n 与前列腺癌鉴别困难第四十八页，共88页。T T2 2WIWI穿刺活检病理穿刺活检病理(bngl)(bngl)结结果为果为BPHBPH半年后复查血清半年后复查血清PSAPSA正常正常M/64Y M/64Y 体检发现血清体检发现血清(xuqng)PSA(xuqng)PSA值略增高值略增高第四十九页，共88页。良性良性(lin xn)前列腺增生前列腺增生 前列腺体积在40岁以后开始加速(ji s)增长 50岁以上男性约有50%患BPHn nT1WIn n 前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称n nT2WIn n 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至(shnzh)消失第五十页，共88页。T2WIT1WI第五十一页，共88页。T2WIT2WI第五十二页，共88页。前列腺结节样增生前列腺结节样增生前列腺结节样增生前列腺结节样增生(zngshng)(zngshng)易误诊为前列易误诊为前列易误诊为前列易误诊为前列腺癌腺癌腺癌腺癌第五十三页，共88页。前列腺肉瘤前列腺肉瘤(ruli)临床上特点明显临床上特点明显发病率低，多发生发病率低，多发生(fshng)在中青在中青年或儿童年或儿童PSA水平一般不高水平一般不高瘤体增大明显瘤体增大明显早期转移早期转移第五十四页，共88页。MRI平扫检查平扫检查(jinch)的局的局限性限性n n分期的准确分期的准确(zhnqu)性与诊断者的经验有性与诊断者的经验有关关n n56%-93%n n判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确(zhnqu)n n对外周带的肿瘤敏感性高（对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性），特异性差（差（55%）n n对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断n n诊断的假阳性率高诊断的假阳性率高n n活检后出血活检后出血n n治疗后反应治疗后反应n n前列腺炎前列腺炎第五十七页，共88页。前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS诊断诊断(zhndun)无创地提供代谢无创地提供代谢(dixi)信息信息第五十八页，共88页。1H-MRS用于前列腺检查用于前列腺检查(jinch)的优势的优势n n代谢改变的机制代谢改变的机制n nCitrate（枸橼酸）（枸橼酸）n n正常正常(zhngchng)前列腺上皮细胞具有合成与分前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量泌大量citrate的能力的能力n n前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低浓度降低n nCholine（胆碱）（胆碱）n n与细胞膜的合成与降解有关与细胞膜的合成与降解有关n n其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关n n代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性恶性病变：恶性病变：恶性病变：恶性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱(d(d n jin ji n)+n)+肌酐肌酐肌酐肌酐)高高高高 枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸 低低低低良性病变：良性病变：良性病变：良性病变：(胆碱胆碱胆碱胆碱(d(d n jin ji n)+n)+肌酐肌酐肌酐肌酐)低低低低 枸椽酸枸椽酸枸椽酸枸椽酸 高高高高第五十九页，共88页。1H-MRS在前列腺癌诊断(zhndun)中的应用n n判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性n n肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围n n肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度n n观察治疗后反应观察治疗后反应n n治疗反应的时间治疗反应的时间(shjin)(shjin)曲线曲线n n治疗反应的机制治疗反应的机制n n指导活检定位指导活检定位n n提高诊断的特异性提高诊断的特异性第六十页，共88页。1H-MRS检查检查(jinch)技术技术n n3D-PROSE序列n n精确的体积选择n n有效(yuxio)的脂肪抑制第六十一页，共88页。3D-MRS可得到可得到(d do)代代谢图谢图将代谢将代谢(dixi)图与解剖图叠加可得到更直观的图与解剖图叠加可得到更直观的结果结果第六十二页，共88页。正常正常(zhngchng)前列腺的前列腺的1H-MRS表现表现第六十三页，共88页。前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS表现表现(bioxin)第六十四页，共88页。第六十五页，共88页。中央中央(zhngyng)腺体腺体Pca的的1H-MRS表现表现第六十六页，共88页。良性前列腺增生良性前列腺增生(zngshng)的的1H-MRS表现表现 外周带外周带中央中央(zhngyng)腺体腺体MRS可见正常(zhngchng)Cit峰，Cho峰不高或轻度升高第六十七页，共88页。外周带病变的鉴别外周带病变的鉴别(jinbi)诊诊断断M/79Y 第六十八页，共88页。第六十九页，共88页。MRS假阳性(yngxng)病例T2WIT2WIMRSMRS第七十页，共88页。DWIDWIB=400B=400B=800B=800B=1000B=1000第七十一页，共88页。MRI动态增强动态增强(zngqing)对对前列腺癌前列腺癌的诊断价值的诊断价值第七十二页，共88页。n n高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺n n注射剂量 0.2 ml/kg体重n n注射速度 2.5 ml/s n n注药前扫描一次n n注药完毕后立刻(lk)开始无间隔扫描，持续约5min第七十三页，共88页。n n揭示活体(hu t)前列腺的血流动力学n n动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化n n正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生第七十四页，共88页。前列腺癌强化前列腺癌强化(qinghu)特点特点时间时间(shjin)-信号强信号强度曲线度曲线第七十五页，共88页。前列腺增生前列腺增生(zngshng)时间时间(shjin)-信号强度信号强度曲线曲线第七十六页，共88页。时间时间-信号强度曲线信号强度曲线(qxin)类型类型信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期第七十七页，共88页。弥散弥散(msn)加权成像对加权成像对前列腺癌前列腺癌的诊断价值的诊断价值第七十八页，共88页。n nDWI能检测活体组织水分子的扩散运动(yndng)n n活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响n n细胞密度n n细胞外间隙大小n n大分子蛋白含量第七十九页，共88页。n n病变组织(zzh)细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织(zzh)的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织(zzh)的扩散系数来推测病变的性质n n恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，恶性病变的ADC值低于良性病变第八十页，共88页。DWIT2WIADC第八十一页，共88页。T2WI+CDWI第八十二页，共88页。中央(zhngyng)腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC第八十三页，共88页。有利于转移有利于转移(zhuny)灶的灶的检出检出第八十四页，共88页。治疗后的病灶治疗后的病灶(bngzo)监测监测第八十五页，共88页。类类PET技术技术(jsh)第八十六页，共88页。结语结语(jiy)MRI平扫平扫 前列腺癌分期前列腺癌分期(fn q)MRI高级高级(goj)功能功能早期前列腺癌的诊早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断治疗后的动态监测治疗后的动态监测第八十七页，共88页。Thank you for your attention!第八十八页，共88页。