异位妊娠的护理备课讲稿.ppt

异位异位(y wi)妊娠妊娠第一页，共28页。掌握掌握 异位妊娠的定义异位妊娠的定义(dngy)(dngy)、临床表现、临床表现、护护 理评估及护理措施。理评估及护理措施。熟悉熟悉 异位妊娠病因、病理、处理原则。异位妊娠病因、病理、处理原则。重点重点 异位妊娠的定义异位妊娠的定义(dngy)(dngy)及临床表现、及临床表现、护理评估及护理措施。护理评估及护理措施。学习学习(xux)目标目标第二页，共28页。课前小问题(wnt)受精卵着床(zhe chun)发育的正常部位？输卵管分为哪几部分？第三页，共28页。异位异位(y wi)(y wi)妊娠妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠（ectopic pregnancyectopic pregnancy）。）。异位妊娠发生率为异位妊娠发生率为1%1%，近年有上升，近年有上升(shngshng)(shngshng)趋势，是妇产科常见急腹症之一，趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。如不及时诊断和处理，可危及生命。第四页，共28页。根据受精卵着床部位不同分为根据受精卵着床部位不同分为(fn wi):(fn wi):输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。颈妊娠等。异位异位(y wi)(y wi)妊妊娠娠第五页，共28页。其中以输卵管妊娠其中以输卵管妊娠(rnshn)(rnshn)最多见，最多见，约占异位妊娠约占异位妊娠(rnshn)(rnshn)的的95%95%。输卵管妊娠。输卵管妊娠(rnshn)(rnshn)的发病部位以壶腹部最多，其次的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠为峡部，伞端和间质部妊娠(rnshn)(rnshn)较为较为少见。少见。第六页，共28页。【病因【病因(bngyn)】（一）输卵管炎症（一）输卵管炎症(ynzhng)(ynzhng)最常见的原因最常见的原因输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎输卵管周围炎输卵管周围炎（二）输卵管手术史（二）输卵管手术史输卵管手术史，尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环套术输卵管手术史，尤其是腹腔镜下行电凝输卵管及硅胶环套术者，可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠者，可因输卵管瘘或再通而引起输卵管妊娠(rnshn)(rnshn)；因不；因不孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者，术后妊孕而接受输卵管粘连分离术、输卵管修复整形术者，术后妊娠娠(rnshn)(rnshn)时输卵管妊娠时输卵管妊娠(rnshn)(rnshn)的几率增加。的几率增加。（三）输卵管发育不良或功能异常（三）输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良均可导致输卵管妊娠；可导致输卵管妊娠；输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，输卵管蠕动、纤毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，也可成为输卵管妊娠的原因。也可成为输卵管妊娠的原因。精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而精神心理因素也可导致输卵管痉挛和蠕动异常，从而影响受精卵的运送。影响受精卵的运送。（四）其他（四）其他内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内内分泌失调、辅助生殖技术、输卵管子宫内膜异位、宫内节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠的概率。节育器避孕失败等均可增加输卵管妊娠的概率。第七页，共28页。【病理【病理(bngl)】(一一)输卵管妊娠输卵管妊娠(rnshn)(rnshn)流产（流产（tubal tubal abortionabortion）（二）输卵管妊娠（二）输卵管妊娠(rnshn)(rnshn)破裂（破裂（rupture of rupture of tubal pregnancytubal pregnancy）第八页，共28页。（三）陈旧性宫外孕（三）陈旧性宫外孕（old ectopic pregnancyold ectopic pregnancy）（四四）继继发发性性腹腹腔腔(fqing)(fqing)妊妊娠娠（secondary secondary abdominal abdominal pregnancypregnancy）宫外孕破裂后游离在腹腔宫外孕破裂后游离在腹腔(fqing)内的胎儿内的胎儿【病理【病理(bngl)】第九页，共28页。【护理【护理(hl)评估】评估】（一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史 询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。输卵管妊娠的高危因素。（二）身体状况（二）身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者输卵管妊娠发生流产或破裂之前，患者(hunzh)(hunzh)多无多无 异常征象，其表现同一般妊娠。异常征象，其表现同一般妊娠。第十页，共28页。1 1症状症状 典型症状为停经后发生腹痛典型症状为停经后发生腹痛(f tn)(f tn)与阴道流与阴道流血。血。（1 1）停经：多数患者有）停经：多数患者有6 68 8周停经史。周停经史。（2 2）腹痛）腹痛(f tn)(f tn)：是输卵管妊娠患者的主要症状。：是输卵管妊娠患者的主要症状。（二）身体状况（二）身体状况第十一页，共28页。（3 3）阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。）阴道流血：量少呈点滴状，一般不超过月经量。（4 4）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅）晕厥与休克：内出血越多越急，症状出现也越迅 速越严重，但与阴道流血量不成比例。速越严重，但与阴道流血量不成比例。（5 5）腹腹部部包包块块：可可因因血血液液凝凝固固、机机化化(j(j hu)hu)变变硬硬并并与周围组与周围组 织粘连而形成包块。织粘连而形成包块。（二）身体状况（二）身体状况第十二页，共28页。（1 1）一般情况：患者）一般情况：患者(hunzh)(hunzh)呈贫血貌。腹腔出呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。降等休克体征。（2 2）腹腹部部检检查查：下下腹腹部部尤尤其其是是患患侧侧有有明明显显的的压压痛痛、反反跳痛，出血跳痛，出血(ch xi)(ch xi)较多时，叩诊有移动性浊音。较多时，叩诊有移动性浊音。2 2体征体征 （二）身体状况（二）身体状况第十三页，共28页。（3 3）盆腔检查：）盆腔检查：阴阴道道后后穹穹隆隆饱饱满满，有有触触痛痛；出出现现宫宫颈颈举举痛痛或或摇摇摆摆痛痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮内出血较多时，子宫有漂浮(pio f)(pio f)感。感。子子宫宫一一侧侧或或后后方方可可触触及及边边界界不不清清、大大小小不不一一、触触痛痛明显的包块。明显的包块。（二）身体状况（二）身体状况第十四页，共28页。（三）辅助检查（三）辅助检查1 1阴道阴道(yndo)(yndo)后穹窿穿刺后穹窿穿刺 是一种简单可靠的诊断方法。是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。2 2妊娠试验妊娠试验 血血-HCG-HCG是诊断早期异位妊娠的是诊断早期异位妊娠的重要方法重要方法(fngf)(fngf)，其体内，其体内HCGHCG水平比宫内妊娠低。水平比宫内妊娠低。第十五页，共28页。3 3超声检查超声检查 宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动如包块内见有胚囊或胎心搏动(bdng)(bdng)，则可确诊。，则可确诊。第十六页，共28页。4 4腹腔镜检查腹腔镜检查 目前视为异位妊娠目前视为异位妊娠(rnshn)(rnshn)诊断的金标准，适用于输诊断的金标准，适用于输卵管妊娠卵管妊娠(rnshn)(rnshn)尚未流产或破裂的早期。尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。第十七页，共28页。5 5子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血仅适用于阴道流血(lixu)(lixu)较多的患者，排除同时合较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。并宫内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。异位妊娠的诊断。第十八页，共28页。1 1疼痛疼痛 与输卵管妊娠破裂有关。与输卵管妊娠破裂有关。2 2恐惧恐惧 与生命受到威胁与生命受到威胁(wixi)(wixi)及担心不能再及担心不能再次妊次妊 娠有关。娠有关。3 3潜在并发症潜在并发症 失血性休克。失血性休克。【护理诊断【护理诊断(zhndun)(zhndun)及医护合作性问题】及医护合作性问题】第十九页，共28页。【计划【计划(jhu)(jhu)与实施】与实施】处理原则：处理原则：以手术治疗为主。以手术治疗为主。早期异位早期异位(y wi)(y wi)妊娠，且有生育要求的年轻患妊娠，且有生育要求的年轻患者可在严密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生者可在严密监护下行保守治疗，治疗过程中若发生内出血或有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。内出血或有胚胎继续生长时应及时进行手术治疗。预期目标：预期目标：患者疼痛消失；患者及家属能面对现实，积极配患者疼痛消失；患者及家属能面对现实，积极配合治疗与护理；患者未发生失血性休克。合治疗与护理；患者未发生失血性休克。第二十页，共28页。（一）接受急诊手术（一）接受急诊手术(shush)患者的护理患者的护理 对于严重内出血并发休克征象者，护士应立对于严重内出血并发休克征象者，护士应立即建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、即建立静脉通道，协助交叉配血，做好输液、输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照输血准备，配合医师积极纠正休克，同时按照急诊急诊(jzhn)(jzhn)手术要求迅速做好备皮等术前准手术要求迅速做好备皮等术前准备，并联系手术室做好相关准备。备，并联系手术室做好相关准备。第二十一页，共28页。（二）接受限期手术（二）接受限期手术(shush)及保守治疗患及保守治疗患者的护理者的护理1 1密切观察病情密切观察病情 严密监测严密监测(jin c)(jin c)患者的生命体征及面患者的生命体征及面色、神志、尿量等，重视患者主诉，及色、神志、尿量等，重视患者主诉，及早发现内出血及休克征象。早发现内出血及休克征象。第二十二页，共28页。2 2用药护理用药护理 保守保守(boshu)(boshu)治疗者，遵医嘱按时用药或督促患者服药。治疗者，遵医嘱按时用药或督促患者服药。化学药物治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，中药治化学药物治疗常用甲氨蝶呤进行全身或局部治疗，中药治疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。疗则以活血化瘀、消癥为治疗原则。用药过程中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如有异用药过程中应注意观察药物的副作用及治疗效果，如有异常及时通知医师进行处理。常及时通知医师进行处理。若治疗过程中发生内出血，应及时做好手术准备。若治疗过程中发生内出血，应及时做好手术准备。（二）接受限期（二）接受限期(xinq)手术及保守治疗患者手术及保守治疗患者的护理的护理第二十三页，共28页。3 3休息与活动休息与活动 指导患者卧床休息，避免增加指导患者卧床休息，避免增加(zngji)(zngji)腹压的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、腹压的活动，如突然改变体位、用力咳嗽、便秘等，以免增加便秘等，以免增加(zngji)(zngji)异位妊娠破裂的机会。异位妊娠破裂的机会。4 4饮食指导饮食指导 护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物，护士应指导患者摄取高铁、高蛋白食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血如动物肝脏、绿叶蔬菜、黑木耳、蛋黄等，以促进血红蛋白的增加红蛋白的增加(zngji)(zngji)，增强患者抵抗力。，增强患者抵抗力。（二）接受限期手术及保守治疗（二）接受限期手术及保守治疗(zhlio)患者的患者的护理护理第二十四页，共28页。（三）心理（三）心理(xnl)护理护理为患者介绍疾病及治疗相关知识为患者介绍疾病及治疗相关知识(zh shi)(zh shi)，缓解其紧张、恐惧心理。缓解其紧张、恐惧心理。术后协助患者面对现实，促进康复，增强对术后协助患者面对现实，促进康复，增强对下次妊娠的信心。下次妊娠的信心。第二十五页，共28页。（四）健康（四）健康(jinkng)指导指导指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染，指导患者保持良好的卫生习惯，以免导致盆腔感染，增加下次异位妊娠的几率。增加下次异位妊娠的几率。输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性输卵管妊娠患者下次妊娠时，再发异位妊娠的可能性增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。增加，应指导患者下次妊娠时及时就诊。指导患者出院指导患者出院(ch yun)(ch yun)后坚持每周复查血后坚持每周复查血hCGhCG水平，水平，直至正常。直至正常。第二十六页，共28页。【护理【护理(hl)评价】评价】经过治疗和护理，患者是否达到：经过治疗和护理，患者是否达到：疼痛减轻疼痛减轻(jinqng)，并逐渐消失。，并逐渐消失。情绪稳定，并能说出应对措施。情绪稳定，并能说出应对措施。未发生失血性休克的症状及体征。未发生失血性休克的症状及体征。第二十七页，共28页。第二十八页，共28页。