开展护理项目汇报——实施医护一体化伤口模式1知识讲解.ppt

LOGO高级高级(goj)(goj)外科专外科专业小组业小组护理护理(hl)(hl)项项目管理目管理第一页，共22页。LOGOv为什么我们是一样的手术她要换药，我不用换？为什么我们是一样的手术她要换药，我不用换？v为什么等了那么久还没有医生来换药？为什么等了那么久还没有医生来换药？v为什么我没有换药却天天收我换药费？为什么我没有换药却天天收我换药费？v为什么我的伤口为什么我的伤口(shngku)(shngku)这么长时间都长不好？。这么长时间都长不好？。v。为什么选这个为什么选这个(zh ge)(zh ge)项目？项目？伤口(shngku)问题质疑护理项目管理护理项目管理第二页，共22页。LOGO我们我们(w men)(w men)的思考的思考我们的我们的“伤口伤口管理管理(gunl)”到位了吗？到位了吗？病人病人(bngrn)在伤口治疗在伤口治疗过程中舒适过程中舒适度如何？度如何？病人对我们的病人对我们的伤口治疗满伤口治疗满意吗？意吗？护理项目管理护理项目管理第三页，共22页。LOGO传统传统(chuntng)(chuntng)的伤口治疗的伤口治疗我们存在我们存在(cnzi)的不足的不足新毕业医生及实习生因不熟悉伤口情况，造成新毕业医生及实习生因不熟悉伤口情况，造成(zo(zo chn)chn)换药时浪费敷料换药时浪费敷料2对感染性伤口的处理不规范，从而影响伤口愈合，导致对感染性伤口的处理不规范，从而影响伤口愈合，导致延长住院天数延长住院天数4部分新毕业医生及实习生换药时无菌观部分新毕业医生及实习生换药时无菌观念较差念较差33缺乏对伤口的动态评估及管理缺乏对伤口的动态评估及管理31护理项目管理护理项目管理医生是伤口治疗的主体，医生是伤口治疗的主体，由于医生诊疗工作量大，每天进行伤口治疗的时间和精力有限。漏收费现象漏收费现象35第四页，共22页。LOGO项目项目纱块纱块棉球棉球棉垫棉垫绷带绷带手套手套 价钱（元/年）11219.482737.356479.5518093349.5非计价非计价(j ji)材料（材料（16.18元元/人）人）换药液体换药液体(yt)量（量（2.03元元/人）人）项目项目酒精酒精双氧水双氧水优苏优苏外用外用盐水盐水瓶数（一年）3503590720价钱（元/年）1820140252993.6病人出院病人出院(ch yun)数（需要换药的数（需要换药的占了占了54%）科室科室普外一普外一普外二普外二胸外科胸外科出院病人数11831140607护理项目管理护理项目管理病人换药资料核算病人换药资料核算计算普外一二胸外科计算普外一二胸外科2014年患者换药所用材料。年患者换药所用材料。第五页，共22页。LOGO护理护理(hl)(hl)项目管项目管理理科室科室(ksh)(ksh)换药漏收费率换药漏收费率病人伤口渗液多，临时换药没有及时病人伤口渗液多，临时换药没有及时(jsh)收费收费1出院患者回院换药，没有收费出院患者回院换药，没有收费2门诊病人到科室换药门诊病人到科室换药31统计普外一二胸外科统计普外一二胸外科2013年年-2014年科室的换药漏收费率约年科室的换药漏收费率约为为10%1第六页，共22页。LOGO我们应该如何管理我们应该如何管理(gunl)(gunl)伤口呢伤口呢第七页，共22页。LOGO 国内伤口治疗国内伤口治疗(zhlio)(zhlio)工作模工作模式式 护护理理部部直直接接领领导导的的伤伤口口治治疗疗工工作作模模式式(msh)(msh)，以以形形成成医医院院整整体体运运作作的的工工作方式作方式 ；挂挂靠靠在在某某一一专专科科下下的的 伤伤 口口 治治 疗疗 工工 作作(gngzu)(gngzu)模模式式，该该模模式式在在专专科科医医院院比比较较普普遍遍 以以门门诊诊换换药药治治疗疗中中心心为为主主的的伤伤口口治治疗疗工作模式工作模式1胡宏鸯，朱红芳，余红梅.建立伤口小组提高伤口护理质量J.中国护理管理，2007,7（9）:22-24.2王威，李淑迦，杨莘，等.我院伤口护理中心工作方式的探讨J.中华护理杂志，2007,7（9）:22-243杨惠花,眭文浩,施耀芳,等.课题小组在压疮护理管理中的应用J.中华护理杂志,2006,41(4):343-344.护理项目管理护理项目管理第八页，共22页。LOGO医护医护(y h)(y h)一体化的优点一体化的优点护理护理(hl)(hl)项目管项目管理理 医护一体化是医生和护士之间的一种可靠的合作过医护一体化是医生和护士之间的一种可靠的合作过程，医护之间有分工程，医护之间有分工(fn gng)(fn gng)、有密切联系和信息、有密切联系和信息交换，有共同实现的目标，彼此相互协作补充和促进交换，有共同实现的目标，彼此相互协作补充和促进1 1。“医护合作医护合作”在临床医疗护理中具有极其重要意义，在临床医疗护理中具有极其重要意义，有研究显示：医护间有效的沟通交流和良好的合作能有研究显示：医护间有效的沟通交流和良好的合作能增进照护质量，改善病人的临床转归增进照护质量，改善病人的临床转归2 2而而“医护医护一体化一体化”突出表现了新型的医护合作作用，其强调医突出表现了新型的医护合作作用，其强调医护优缺互补。护优缺互补。1 1 刘燕刘燕,刘华英刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果研能力的实践与效果J.J.护理管理杂志护理管理杂志,2011,11(4):273-274.,2011,11(4):273-274.2 Hamric,A.B.,Blackhall,L.J.Nurse-2 Hamric,A.B.,Blackhall,L.J.Nurse-physician perspectives on the care of dying physician perspectives on the care of dying patients in intensive care units:patients in intensive care units:Collaboration,moral distress,and ethical Collaboration,moral distress,and ethical climateJ.Crit Care Med.2007,35(2):422-429 climateJ.Crit Care Med.2007,35(2):422-429 第九页，共22页。LOGO1伤口管理更规范伤口管理更规范化、流程化、逐化、流程化、逐步完善化，并确步完善化，并确保其连续性保其连续性2提高伤口甲级愈提高伤口甲级愈合率，减少伤口合率，减少伤口的二次缝合率，的二次缝合率，缩短患者等待换缩短患者等待换药的时间药的时间3缩短病人的住院缩短病人的住院时间；降低住院时间；降低住院费用。费用。目目 的的 1.1.对病人对病人(bngrn)(bngrn)而言而言通过通过(tnggu)(tnggu)医护一体化伤口管理模式医护一体化伤口管理模式护理护理(hl)(hl)项目项目管理管理第十页，共22页。LOGO目目 的的 2.2.对护士对护士(h(h shi)shi)而言而言伤口伤口(shngku)患者患者一般一般(ybn)的手术清洁切口的手术清洁切口及轻度的感染伤口及轻度的感染伤口疑难慢性伤口疑难慢性伤口伤口护士伤口护士医生和伤口护士共同完成医生和伤口护士共同完成共同进行评估共同进行评估医护一体化伤口治疗模式医护一体化伤口治疗模式促进护士专促进护士专科职业生涯发展科职业生涯发展护理项目管理护理项目管理第十一页，共22页。LOGO目目 的的 新型“医护合作”的作用，强调医生与护士之间优缺互补，护士动态(dngti)地评估和管理伤口，医生应用其扎实的医学知识，积极发挥在疑难伤口处理中的作用，有利于节约医生的诊疗时间。护理护理(hl)(hl)项目管项目管理理 3.3.对医生对医生(yshng)(yshng)而言而言第十二页，共22页。LOGO预期预期(yq)(yq)效果效果降低降低(jingd)(jingd)换药费换药费用漏收率用漏收率 缩短患者等待缩短患者等待(dngdi)(dngdi)换药的时间，换药的时间，提高患者信任度和满意度。提高患者信任度和满意度。降低病人费用，缩短平降低病人费用，缩短平均住院日，加快床位周转均住院日，加快床位周转 缩短感染性伤缩短感染性伤口的愈合时间口的愈合时间 降低非计价材料降低非计价材料的浪费率，节约成本的浪费率，节约成本 提高手术伤口甲级愈合率，提高手术伤口甲级愈合率，减少伤口的二次缝合率。减少伤口的二次缝合率。预期预期目标目标561234护理项目管理护理项目管理第十三页，共22页。LOGO实实 施施 方方 法法一、开展一、开展(kizhn)项目的项目的准备工作（准备工作（2015年年2月月-3月）月）（1）制定医护一体化工作职责及工作流程。）制定医护一体化工作职责及工作流程。（2）制定医护一体化伤口治疗）制定医护一体化伤口治疗(zhlio)健康教育健康教育资料及宣传小册子。资料及宣传小册子。（3）制定医护一体化工作中发生意外的紧急处理措）制定医护一体化工作中发生意外的紧急处理措施。施。二、人员培训二、人员培训（2015年年3-4月）月）（1）皮肤生理及解剖（2）疼痛(tngtng)管理及营养支持（3）伤口的评估、伤口的记录及伤口影像资料的采集（4）伤口类型、伤口愈合过程以及敷料的选择（5）伤口换药技术的学习（6）考核护理项目管理护理项目管理第十四页，共22页。LOGO三、对伤口患三、对伤口患者实施医护者实施医护(y h)一体一体化管理化管理（2015年年5月月起）起）评估患者全身评估患者全身(qun shn)情况，包括病人的营养情情况，包括病人的营养情况、基础疾病等况、基础疾病等2医护共同制定医护共同制定(zhdng)治疗方案治疗方案4根据根据伤口评估表评估伤口评估表评估伤口情况：伤口的面积、深伤口情况：伤口的面积、深度、渗出液的性质、量、气味，基底组织情况、度、渗出液的性质、量、气味，基底组织情况、周围皮肤有无浸润，以及疼痛评分等。周围皮肤有无浸润，以及疼痛评分等。3 3每天医护共同晨交接班和共同查房，查看伤口每天医护共同晨交接班和共同查房，查看伤口31对出院患者实施伤口治疗的延续服务模式，对于伤口未对出院患者实施伤口治疗的延续服务模式，对于伤口未愈合患者但达到出院指标的患者，给予出院，并进入出愈合患者但达到出院指标的患者，给予出院，并进入出院病人伤口治疗流程。院病人伤口治疗流程。6对住院患者实施分层次的伤口治疗工作模式对住院患者实施分层次的伤口治疗工作模式 3 5实实 施施 方方 法法护理项目管理护理项目管理第十五页，共22页。LOGO 阶段小结阶段小结（20152015年年9 9月）月）对存在问题进行对存在问题进行PTCAPTCA循环改善循环改善总结撰写论文（总结撰写论文（20152015年年10-1210-12月）月）实实 施施 方方 法法护理护理(hl)(hl)项目项目管理管理第十六页，共22页。LOGO优势优势(yush)(yush)1 1、目前我院已、目前我院已经现有有2 2名名伤口口专科科护士，她士，她们经过广广东省省护理教育理教育中心系中心系统、规范培范培训学学习(xux)(xux)，已在，已在临床开展床开展伤口管理治口管理治疗工工作，并取得了很好的成作，并取得了很好的成绩。2 2、科室已开展医、科室已开展医护联合合查房的工作模式，奠定了良好的医房的工作模式，奠定了良好的医护合作合作的基的基础。3 3、我科室已开展由医、我科室已开展由医护共同共同处理感染理感染伤口的模式，并取得良好的口的模式，并取得良好的医医疗效果效果,有一科研立有一科研立项天然蜂蜜外敷治天然蜂蜜外敷治疗急性蜂急性蜂窝织炎的炎的临床床研究（研究（编号：号：2014AB003512014AB00351）。）。发表表伤口治口治疗方面文章方面文章6 6篇。篇。护理护理(hl)(hl)项目项目管理管理第十七页，共22页。LOGO 案案 例例 分分 享享 一般一般资料：患者料：患者谢某，男，某，男，61岁，诊断断为背部背部 巨大巨大脓肿性性溃疡。既往史：地中海既往史：地中海贫血、糖尿病血、糖尿病 体体查：背部有一：背部有一25*25cm脓肿，坏死，坏死组织覆盖率覆盖率 100%治治疗经过：医：医护共同研究，开始以共同研究，开始以护士士为主主导的的伤口治口治疗模式（模式（护士士换药，医生，医生积极配合极配合护士开展工士开展工作，作，积极抗感染、控制血糖及改善极抗感染、控制血糖及改善营养），分次清养），分次清创后，使用后，使用优拓拓银外敷，外敷，联合合给予持予持续简易易负压(f y)吸引，吸引，创面感染得到控制，面感染得到控制，长出新出新鲜的肉芽的肉芽组织，达到植皮的条件，由医生植皮，达到植皮的条件，由医生植皮，术后的后的创面面换药依依然是然是护士士处理，理，经过治治疗患者痊愈出院。患者痊愈出院。护理护理(hl)(hl)项目项目管理管理第十八页，共22页。LOGO2014-6-232014-7-112014-7-13这是一个医护间互相这是一个医护间互相(h xing)信任，紧密配合的成信任，紧密配合的成功案例！功案例！案案 例例 分分 享享护理护理(hl)(hl)项目管项目管理理第十九页，共22页。LOGO护理护理(hl)(hl)项目项目管理管理第二十页，共22页。LOGO护理护理(hl)(hl)项目管项目管理理第二十一页，共22页。LOGO护理护理(hl)(hl)项项目管理目管理第二十二页，共22页。