最新循证输血(兰州军区乌鲁木齐总医院)(喀什医院)PPT课件.ppt

循证输血循证输血(兰州军区乌鲁木齐总兰州军区乌鲁木齐总医院医院)(喀什医院喀什医院)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩拟交流和探讨的主要内容拟交流和探讨的主要内容n临床输血存在的问题临床输血存在的问题n循证输血医学循证输血医学n输血的临床决定输血的临床决定n血液成分输注原则血液成分输注原则中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩典型典型 病例病例（3）n2006 2006 年年9 9月，乌市某三甲医院收治一男性老年患者。医生申月，乌市某三甲医院收治一男性老年患者。医生申请输注请输注血浆血浆400 400 毫升营养支持治疗毫升营养支持治疗，电话通知输血科并告知患，电话通知输血科并告知患者为者为B B型型，输血科随即融化，输血科随即融化 B B型血浆型血浆400400毫升，主治医师携带输毫升，主治医师携带输血申请单到输血科取走血液，治疗护士随即输注，患者家属发血申请单到输血科取走血液，治疗护士随即输注，患者家属发现血型错误，终止输血。经核对病历上血型鉴定单，患者为现血型错误，终止输血。经核对病历上血型鉴定单，患者为 O O型。型。n问题？复合血型！问题？复合血型！中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩典型典型 病例病例（4）n20062006年年1010月月发发生生在在某某省省的的某某医医院院，患患者者刨刨腹腹产产术术后后大大出出血血，由由于于医医院院没没有有术术前前备备血血导导致致产产妇妇死死亡亡。死死者者家家属属已已委委托托律律师师向向该该院提出院提出5050万元万元的索赔要求。的索赔要求。n20072007年年1212月月某某医医院院行行开开颅颅手手术术没没有有备备血血导导致致术术中中输输血血不不及及时时而而死。死。n问题？问题？中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩典型典型 病例病例（5 5）n0505年年6 6月月8 8日，云南省昆明市东川区人民医院妇产科的手术医生日，云南省昆明市东川区人民医院妇产科的手术医生卢新华在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死卢新华在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死扶伤的精神，那名医生献血救病人，没想到此举竟招致医院受扶伤的精神，那名医生献血救病人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血的行为系违法行为，决定给予医院采血的行为系违法行为，决定给予医院 6 6万元的经济处罚万元的经济处罚n 问题？问题？1 1、法律之适用：冲突与解释、法律之适用：冲突与解释 2 2、法律之局限：医学伦理与法律规则、法律之局限：医学伦理与法律规则中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩典型典型 病例病例（6 6）n新疆石河子新疆石河子“熊猫血熊猫血”产妇等血死亡产妇等血死亡医院判赔医院判赔44万。万。20102010年年1010月月1414日日2121时时2323分，孕妇分，孕妇*在石河子某医院剖腹产生下女儿文在石河子某医院剖腹产生下女儿文文后，因术中大出血，等血文后，因术中大出血，等血1313个小时后多器官衰竭，于个小时后多器官衰竭，于1010月月1616日日6 6点点4040分死亡。分死亡。n问题？问题？1 1、稀有血型输血、稀有血型输血 2 2、规范规范理解理解中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩拟交流和探讨的主要内容拟交流和探讨的主要内容n临床输血存在的问题临床输血存在的问题n循证输血医学循证输血医学n输血的临床决定输血的临床决定n血液成分输注原则血液成分输注原则中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 循证医学又称有据医学、求证医学、实证医学。循证医学又称有据医学、求证医学、实证医学。慎慎重重、准准确确和和明明智智地地应应用用当当前前所所能能获获得得的的最最佳佳研研究究证证据据，同同时时结结合合临临床床医医生生的的个个人人专专业业技技能能，考考虑虑病病人人的的价价值值和和愿愿望望，将将三三者者完完美美地地结结合合，制制定定出出患患者者的的治治疗疗方方案案。循证医学的概念循证医学的概念中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 循循证证医医学学的的基基本本方方法法在在临临床床输输血血工工作作中中的的运运用用即即为为循循证证输输血血。循循证证医医学学应应用用于于输输血血医医学，构建循证输血医学。学，构建循证输血医学。循证输血的提出循证输血的提出中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩u人类疾病谱和医学模式的转变；人类疾病谱和医学模式的转变；u网络技术支持平台；网络技术支持平台；u临床科研方法的不断完善。临床科研方法的不断完善。循证输血医学产生的主要背景循证输血医学产生的主要背景中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血相关部分期刊网址输血相关部分期刊网址期刊期刊网址网址Transfusionhttp:/Vox Sanguinihttp:/www.karger.ch/journals/Vox/vox-h.htmTransfusion Medicinehttp:/www.blackscicouk/products/journals/trans htmTransfusion Medicine Reviewhttp:/www.journals Current Issues In Transfusion Mdicinehttp:/www.mdacc.tmc.eduTransfusion Mdicine and Hemotherapyhttp:/ antigenhttp:/中国输血杂志http:/临床输血与检验http:/国际输血及血液学杂志http:/临床血液学杂志http:/中国实验血液学杂志http:/中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 循循证证输输血血医医学学是是按按照照循循证证医医学学“以以当当前前最最好好的的证证据据为为基基础础”的的原原则则，用用临临床床流流行行病病学学的的方方法法学学规规范范输输血血医医学学的的研研究究设设计计和和文文献献评评价价，用用当当前前最最佳佳的的无无偿偿献献血血者者招招募募方方式式、血血液液检检测测技技术术和和质质量量控控制制体体系系对对输输血血医学的全过程进行严格的质量控制和评价。医学的全过程进行严格的质量控制和评价。循征输血医学实践循征输血医学实践中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩依法采血依法采血安全用血安全用血科学用血科学用血节约用血节约用血循证输血的主要任务循证输血的主要任务中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 循循证证输输血血面面临临的的首首要要问问题题便便是是输输血血指指征征，如如是是限限制制性性输输血血(以以Hb70 Hb70 g/Lg/L为为输输血血指指征征)好好，还还是是开开放放性性输输血血(以以Hb100 Hb100 g/Lg/L为为指指征征)好好?国国外外研研究究者者已已在在危危重重患患者者中中进进行行了了多多项项多多中中心心、大大样样本本、双双盲盲和和临临床床输输血血的的对对照照试试验验，结结果果均均认认为为限限制制性输血比开放性输血好。性输血比开放性输血好。循证输血医学对输血医学发展的意义循证输血医学对输血医学发展的意义中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输注红细胞限制组与开放组输注红细胞限制组与开放组30d30d死亡率的比较死亡率的比较Hebert PC,et al.A ulti-center,randomized,controlled clinical trial of transfusion requirementsin critical care.N Eng J Med,1999,340(6)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 指指导导临临床床输输血血工工作作中中的的医医疗疗决决策策，采采用用阈阈值值决决策策法法可可使使临临床床医医师师更更好好地地掌掌握握输输血血指指征征，如如：Hb70g/LHb100g/LHb100g/L则则不不必必输输血血，HbHb在在(70(70100)g/L100)g/L时时应应根根据据患患者者代代偿偿能能力力和和脏脏器器病病变变情情况况而而定定，如如氧氧的的运运输输受受到到干干扰扰、严严重重心心肺肺疾疾患患时时，可可根根据据病病情情将将指指标标提提高高至至(90(90120)g/L120)g/L。如如果果Hb70g/LHb70g/L，但短期内能恢复者也可以不输血。，但短期内能恢复者也可以不输血。循证输血医学对输血医学发展的意义循证输血医学对输血医学发展的意义中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血害大于利输血害大于利输血利大于害输血利大于害40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 HBHB（g/Lg/L）为什么要输血？为什么要输血？为什么不输血？为什么不输血？短期能恢复短期能恢复氧运输受其他因素干扰氧运输受其他因素干扰在此范围内依病人情况在此范围内依病人情况决定输血阈值决定输血阈值Hebert PC,et al.Is a low transfusionthreshold safe incritically ill patients with cardiovascular disea-ses?Crit Care Med,2001,29(2)中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩异体输血风险的政策干预异体输血风险的政策干预异体输血风险异体输血风险政策干预政策干预细菌污染血液成分细菌污染血液成分对所有血液成分进行细菌检测对所有血液成分进行细菌检测血袋标签错误导致误输血血袋标签错误导致误输血用条码系统确认患者和血袋用条码系统确认患者和血袋传播传播HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV、TPTP开展开展HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV、TPTP的核酸检测，病毒灭活的核酸检测，病毒灭活传播传播HAVHAV、B19B19细小病毒细小病毒开展开展HAVHAV、B19B19细小病毒、血浆病毒灭活细小病毒、血浆病毒灭活输血相关的免疫调节输血相关的免疫调节广泛开展白细胞去除、血液辐照广泛开展白细胞去除、血液辐照移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHDGVHD）血液辐照血液辐照Vamvakas.Canpolicydecisionsintransfusionmedicinebeevidencebased?TransfusionAlternativesinTransfusionMedicine,2003,5(2):326中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩拟交流和探讨的主要内容拟交流和探讨的主要内容n临床输血存在的问题临床输血存在的问题n循证输血医学循证输血医学n输血的临床决定输血的临床决定n血液成分输注原则血液成分输注原则中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血前的需要回答的输血前的需要回答的10个问题个问题1.希望病人临床情况得到怎样的改善？2.能有其他措施减少失血达到不输血或减少输血吗？3.在决定输血前是否应当给予患者的其它治疗，如铁剂、替代液？4.为该患者输血的实验室指征是什么？5.输血传播病原体的危险性有多大？6.为该患者输血的益处大于危险性吗？7.如不能及时得到血液，有什么其他的措施可供选择？8.发生急性输血反应，有经过训练的医护人员评估并做出合理的处置吗？9.已经在病历上和血液申请单上详细记录输血前的评估和理由吗？10.如果这个血液是给自己的亲人，你能接受输血吗？中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩1.1.评估患者的用血需求以及要求输血的时间。评估患者的用血需求以及要求输血的时间。2.2.告诉患者和（或）其家属拟实施的输血治疗并签字，在病历上记载你已经这样做了告诉患者和（或）其家属拟实施的输血治疗并签字，在病历上记载你已经这样做了3.3.在患者病历上记录输血指征并选择需要的血液制品和数量在患者病历上记录输血指征并选择需要的血液制品和数量4.4.准确填写用血申请单。准确填写用血申请单。5.5.采集并正确标识用于血型鉴定和相容性试验的血液标本。采集并正确标识用于血型鉴定和相容性试验的血液标本。6.6.医务人员或经过培训的人员将血液标本和用血申请单送达输血科（血库）。医务人员或经过培训的人员将血液标本和用血申请单送达输血科（血库）。8.8.输血科工作人员进行血型鉴定、抗体筛选、相容性试验并选择配合的血液制品。输血科工作人员进行血型鉴定、抗体筛选、相容性试验并选择配合的血液制品。9.9.医务人员携带病历到输血科（血库）核对并领取血液。医务人员携带病历到输血科（血库）核对并领取血液。10.10.核对以下内容的一致性并进行血液输注。核对以下内容的一致性并进行血液输注。患者姓名、性别、床号。患者姓名、性别、床号。血型、抗体血型、抗体筛选、相容性试验报告。筛选、相容性试验报告。血液制品的品种、容量、血型，血袋外观。血液制品的品种、容量、血型，血袋外观。11.11.在患者病历上记录以下内容。在患者病历上记录以下内容。输注血液制品的种类、容量和血型。输注血液制品的种类、容量和血型。输注开始时间和结束时间。输注开始时间和结束时间。输血前、中、输血前、中、后的评估。后的评估。12.12.识别输血反应，一旦出现，立即采取措施。并在病历上详细记载输血反应和处置情况。识别输血反应，一旦出现，立即采取措施。并在病历上详细记载输血反应和处置情况。特殊情况时立即通知输血科（血库）、血站工作人员到场封存血袋并委托第三方进行鉴特殊情况时立即通知输血科（血库）、血站工作人员到场封存血袋并委托第三方进行鉴定。定。输输血血过过程程和和步步骤骤中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩医务工作者要正确理解医务工作者要正确理解1.1.输血患者的安全有赖于临床医生和输血科工作人员的有效沟通输血患者的安全有赖于临床医生和输血科工作人员的有效沟通2.2.治疗需要紧急输血的重症患者时，临床医生经常面临的压力治疗需要紧急输血的重症患者时，临床医生经常面临的压力3.3.临床医生填写不完整的用血申请单和护士采集不合格血液标本，临床医生填写不完整的用血申请单和护士采集不合格血液标本，以及为安全输血进行试验的时间不充分时，输血科工作人员面临以及为安全输血进行试验的时间不充分时，输血科工作人员面临的压力同样不被临床医生所理解的压力同样不被临床医生所理解4.4.临床医生和输血专业医生要分别对相互的输血过程有一个清晰临床医生和输血专业医生要分别对相互的输血过程有一个清晰的认识的认识5.5.输血科良好的实验规范和准确记录的重要性输血科良好的实验规范和准确记录的重要性6.6.输血医师应该认识到，紧急情况下出现的问题，应该采取对患输血医师应该认识到，紧急情况下出现的问题，应该采取对患者最有利的方式立即进行处理，如果需要对问题的原因进行分析者最有利的方式立即进行处理，如果需要对问题的原因进行分析和解决，应待紧急情况处置结束后和解决，应待紧急情况处置结束后中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 输输血血对对机机体体的的免免疫疫功功能能具具有有抑抑制制作作用用，这这种种抑抑制制可可能能产产生生一一系系列列重重要要临临床床后后果果，使使移移植植物物存存活活期期延延长长等等是是其其有有利利的的，而而输输血血促促进进术术后后感感染染、肿肿瘤瘤复复发发、器器官官功功能能衰衰竭竭等等并并发发症症的的发发生生，提提醒醒临临床床工工作作者者必必须须审审慎慎利利用用输输血，因此有必要重新评价和修订输血标准。血，因此有必要重新评价和修订输血标准。临床输血的免疫抑制临床输血的免疫抑制中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血对免疫功能的抑制作用输血对免疫功能的抑制作用输血导致的免疫功能抑制，主要包括输血导致的免疫功能抑制，主要包括:1 1）抑制巨噬细胞对异物的清除能力；抑制巨噬细胞对异物的清除能力；2 2）输血后淋巴细胞减少，显著抑制淋巴细胞功能；输血后淋巴细胞减少，显著抑制淋巴细胞功能；3 3）外周血外周血T T淋巴细胞的辅助淋巴细胞的辅助/抑制细胞比率下降；抑制细胞比率下降；4 4）NKNK细胞活性降低及混合淋巴细胞反应性下降细胞活性降低及混合淋巴细胞反应性下降;5）脾脾细细胞胞和和T T辅辅助助细细胞胞合合成成IL-2IL-2的的能能力力降降低低，使使高高度度依依赖赖于于IL-2IL-2的的NKNK细胞活性降低。细胞活性降低。Weiss HJ，et al.Blood，1997；89(5):1599-1611.中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与术后感染输血与术后感染 各各项项临临床床研研究究均均发发现现异异体体输输血血可可增增加加术术后后感感染染率率和和病病死死率率。通通过过对对接接受受输输血血的的外外科科手手术术、胃胃肠肠疾疾患患、创创伤伤等等多多组组病病人人研研究究，发发现现输输血血是是引引起起非恶性疾病术后感染的一个独立的危险因素。非恶性疾病术后感染的一个独立的危险因素。中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与术后感染输血与术后感染 在在髋髋关关节节或或脊脊柱柱手手术术患患者者中中研研究究表表明明，围围术术期期输输异异体体血血患患者者，其其术术后后感感染染率率是是输输自自体体血血或或不不输输血血患患者者的的7 71010倍倍，术术后后感感染染率率与输血显著相关，并呈量效关系。与输血显著相关，并呈量效关系。Blumberg N.Semin Hematol 1997;34(3 Suppl 2):23-40 一一项项研研究究发发现现，肿肿瘤瘤外外科科围围术术期期输输注注异异体体血血，术术后后细细菌菌感感染染明显增加，而且与输注血制品的种类及输血量有关。明显增加，而且与输注血制品的种类及输血量有关。Blajch MA.Transfusion，1997;37(2):121-125中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与术后感染输血与术后感染 研研究究发发现现输输血血量量与与术术后后感感染染发发生生率率有有剂剂量量相相关关性性。感感染染率率随着输血量的增加而增加。随着输血量的增加而增加。Pinto V，et al.Transfusion，1991;；31(2):114-118 研研究究表表明明输输血血时时间间与与术术后后感感染染有有相相关关性性，术术中中输输血血比比术术前前术后输血具有更大的危险性。术后输血具有更大的危险性。Ford CD，et al.Surgery，1993;113(6):603-607 一一项项对对胃胃肠肠癌癌根根治治术术后后感感染染率率研研究究，发发现现输输血血组组为为28%28%，未输血组为未输血组为4.6%4.6%。Quintiliani，et al.Haematologica，1997;82(3):318-323中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与肿瘤复发输血与肿瘤复发 研研究究证证实实输输血血可可使使肿肿瘤瘤复复发发率率增增高高。输输血血可可致致受受血血者者免免疫疫抑抑制制，可可阻阻碍碍机机体体对对肿肿瘤瘤的的免免疫疫应应答答，从从而而促促进进肿肿瘤瘤的的生生长长与与复复发发。对对不不同同类类肿肿瘤瘤的的病病人人进进行行了了研研究究，包包括括结结肠肠癌癌、乳乳腺腺癌癌、肺肺癌癌、胃胃癌癌、头头颈颈部部癌癌、肾肾癌癌、宫宫颈颈癌癌、前前列列腺腺癌癌、四四肢肢软软组组织织癌癌的的病病人人，研研究究结结果果表表明明，输输血血的的病病人人较较不不输输血血的的病病人人预预后后差，肿瘤复发率高，肿瘤复发率与输血量呈正相关。差，肿瘤复发率高，肿瘤复发率与输血量呈正相关。中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与肿瘤复发输血与肿瘤复发 一一项项对对直直肠肠癌癌、肺肺癌癌、肾肾癌癌、乳乳腺腺癌癌及及各各种种软软组组织织肉肉瘤瘤等等输输血血后后的的研研究究认认为为，除除乳乳腺腺癌癌外外，其其他他癌癌症症病病人人中中异异体体输输血血均与早期或经常的癌症复发密切相关。均与早期或经常的癌症复发密切相关。Blumberg，et al.Am J Med，1996;101(2):299-308 一一项项研研究究认认为为，肝肝细细胞胞抗抗肿肿瘤瘤活活力力高高于于脾脾细细胞胞，并并且且肝肝组组织织富富含含淋淋巴巴细细胞胞及及NKNK细细胞胞，但但是是输输血血后后上上述述肝肝细细胞胞抗抗肿肿瘤瘤活活力力下下降降，说说明明输输血血对对局局部部肝肝免免疫疫比比外外周周淋淋巴巴细细胞胞的的影影响响更更大大，易导致输血后肝转移。易导致输血后肝转移。Okuno，et al.Am J Surg，1994;168(4):340-344中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩输血与肿瘤复发输血与肿瘤复发 输输入入全全血血、血血浆浆甚甚至至血血浆浆成成分分与与肿肿瘤瘤术术后后复复发发及及病病人人存存活活均均有有明明显显关关联联。只只接接受受小小量量红红细细胞胞的的病病人人其其复复发发率率和和存存活活率率与与未未接接受受输输血血患患者者完完全全相相同同。接接受受1 1单单位位全全血血的的肿肿瘤瘤病病人人的的预预后后要要差差于于接接受受3 3单单位位红红细细胞胞的的同同类类病病人人。这这与与全全血血内内存存在在诱诱导导机体免疫功能抑制的物质有关。机体免疫功能抑制的物质有关。Blumberg，et al.Transfusion，1990;30(4):291-294中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩 输输血血对对机机体体的的免免疫疫功功能能具具有有抑抑制制作作用用，这这种种抑抑制制可可能能产产生生一一系系列列重重要要临临床床后后果果，使使移移植植物物存存活活期期延延长长等等是是其其有有利利的的、可可利利用用的的一一面面，而而输输血血促促进进术术后后感感染染、肿肿瘤瘤复复发发、器器官官功功能能衰衰竭竭等等并并发发症症的的发发生生，提提醒醒临临床床工工作作者者必必须须审审慎慎利利用用输输血血，因因此此有有必必要要重重新新评评价价和和修修订订输输血血标标准。准。输血的免疫抑制输血的免疫抑制中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩急性输血反应识别和处理指南急性输血反应识别和处理指南l发生急性输血反应，应立即停止输血，保留通道；发生急性输血反应，应立即停止输血，保留通道；l对对于于意意识识不不清清或或处处于于麻麻醉醉状状态态下下的的患患者者，输输血血反反应应的唯一表现是低血压和不受控制的出血；的唯一表现是低血压和不受控制的出血；l正正在在发发生生严严重重的的溶溶血血性性输输血血反反应应的的意意识识清清楚楚的的患患者者，输输血血量量只只有有5 510ml10ml时时即即出出现现症症状状，因因此此，必必须须在在输输血开始阶段密切观察血开始阶段密切观察。中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩急性输血反应识别和处理指南急性输血反应识别和处理指南分类分类症状症状体征体征可能原因可能原因轻度n局部皮肤反应局部皮肤反应 荨麻疹荨麻疹 皮疹皮疹n瘙痒瘙痒n超敏反应超敏反应中度n面部发红面部发红n荨麻疹荨麻疹n寒战寒战n发热发热n烦躁烦躁n心跳加快心跳加快n焦虑焦虑n瘙痒瘙痒n心悸心悸n轻度呼吸困难轻度呼吸困难n头痛头痛n超敏反应超敏反应n非溶血性发热反应非溶血性发热反应 白细胞和血小板抗体引起白细胞和血小板抗体引起 蛋白抗体引起蛋白抗体引起n致热源和细菌污染致热源和细菌污染重度n寒战寒战n发热发热n烦躁烦躁n低血压低血压（收缩压下降大于（收缩压下降大于20%20%）n心跳加快心跳加快（心率增加（心率增加20%20%）n血红蛋白尿（血尿）血红蛋白尿（血尿）n不明原因出血（不明原因出血（DICDIC）n焦虑焦虑n胸痛胸痛n输注部位疼痛输注部位疼痛n呼吸短促呼吸短促n腰腰/背痛背痛n头痛头痛n呼吸困难呼吸困难n急性血管内溶血急性血管内溶血n细菌污染和败血症休克细菌污染和败血症休克n液体超负荷液体超负荷n过敏反应过敏反应n输血相关肺损伤输血相关肺损伤中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩轻度反应处理指南轻度反应处理指南处置处置症状症状体征体征可能原因可能原因n局部皮肤反应局部皮肤反应 荨麻疹荨麻疹 皮疹皮疹n瘙痒瘙痒n超敏反应超敏反应处理原则处理原则u减慢输血速度。减慢输血速度。u肌注抗组织胺药。肌注抗组织胺药。u经过处理，经过处理，30min30min内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按中度输血反应处理按中度输血反应处理中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩分类分类症状症状体征体征可能原因可能原因n面部发红面部发红n荨麻疹荨麻疹n寒战寒战n发热发热n烦躁烦躁n心跳加快心跳加快n焦虑焦虑n瘙痒瘙痒n心悸心悸n轻度呼吸困难轻度呼吸困难n头痛头痛n超敏反应超敏反应n非溶血性发热反应非溶血性发热反应 白细胞和血小板抗体引起白细胞和血小板抗体引起 蛋白抗体引起蛋白抗体引起n致热源和细菌污染致热源和细菌污染处理处理原则原则n停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通n立即通知患者主治医师和输血科。立即通知患者主治医师和输血科。n将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另侧手臂采集的血液样本（抗将输血器连同剩余血液、收集的新鲜尿样和从另侧手臂采集的血液样本（抗凝、不抗凝各凝、不抗凝各1 1份）以及申请单送输血科分析。份）以及申请单送输血科分析。n肌注抗组织胺药，给予退热药。血小板减少患者避免用阿司匹林。肌注抗组织胺药，给予退热药。血小板减少患者避免用阿司匹林。n如患者有过敏症状（如支气管痉、，喘鸣），静脉注射皮质类固醇药。如患者有过敏症状（如支气管痉、，喘鸣），静脉注射皮质类固醇药。n收集收集24h24h尿样送检，确定是否发生溶血。尿样送检，确定是否发生溶血。n出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢并密切观察。出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢并密切观察。n经过处理后经过处理后15min15min内患者临床症状未改善或有恶化的趋势，按重度反应处理内患者临床症状未改善或有恶化的趋势，按重度反应处理中度反应处理指南中度反应处理指南中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩分类分类症状症状体征体征可能原因可能原因n寒战寒战n发热发热n烦躁烦躁n低血压低血压（收缩压下降大于（收缩压下降大于20%20%）n心跳加快心跳加快（心率增加（心率增加20%20%）n血红蛋白尿（血尿）血红蛋白尿（血尿）n不明原因出血（不明原因出血（DICDIC）n焦虑焦虑n胸痛胸痛n输注部位疼痛输注部位疼痛n呼吸短促呼吸短促n腰腰/背痛背痛n头痛头痛n呼吸困难呼吸困难n急性血管内溶血急性血管内溶血n细菌污染和败血症休克细菌污染和败血症休克n液体超负荷液体超负荷n过敏反应过敏反应n输血相关肺损伤输血相关肺损伤处理处理原则原则n按照中度反应处理。按照中度反应处理。n静注生理盐水（开始静注生理盐水（开始202030ml/Kg30ml/Kg），维持收缩压。），维持收缩压。n保持呼吸道通畅，以面罩给氧。保持呼吸道通畅，以面罩给氧。n缓慢肌注肾上腺素，缓慢肌注肾上腺素，0.01mg/Kg0.01mg/Kg体重。给予利尿药。体重。给予利尿药。n肉眼观察患者排除的新鲜尿样，确定是否有血红蛋白尿。肉眼观察患者排除的新鲜尿样，确定是否有血红蛋白尿。n收集收集2424小时尿，并以液体平衡表记录患者进出液体量，维持液体平衡。小时尿，并以液体平衡表记录患者进出液体量，维持液体平衡。n检查穿刺部位或伤口出血情况，如有临床或实验室证据是否有检查穿刺部位或伤口出血情况，如有临床或实验室证据是否有DICDIC。n再次评估，血压低。进一步注射生理盐水（再次评估，血压低。进一步注射生理盐水（202030ml/Kg.5min30ml/Kg.5min），如有可能，），如有可能，给予强心剂。给予强心剂。n如果患者尿量减少，或者实验室提示有急性肾功能衰竭，按照肾衰处置。如果患者尿量减少，或者实验室提示有急性肾功能衰竭，按照肾衰处置。n如怀疑菌血症，给予广谱抗生素。如怀疑菌血症，给予广谱抗生素。中度反应处理指南中度反应处理指南中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩处理急性输血可能需要的药物和剂量处理急性输血可能需要的药物和剂量药物种类药物种类效果效果名称名称途径和剂量途径和剂量说明说明静脉替代液静脉替代液扩充血容量扩充血容量生理盐水生理盐水202030ml/kg.5min30ml/kg.5min避免胶体溶液避免胶体溶液退热剂退热剂退热或减轻炎症反应退热或减轻炎症反应对酰胺基酚对酰胺基酚 10ml/kg.10ml/kg.口服口服/肛塞肛塞血小板减少患者禁血小板减少患者禁用阿司匹林用阿司匹林抗组胺药抗组胺药抑制组胺介导的反应抑制组胺介导的反应氯苯吡胺氯苯吡胺0.1mg/kg,0.1mg/kg,肌注或静脉注射肌注或静脉注射舒张支气管药舒张支气管药 阻止炎症反应引起的阻止炎症反应引起的支气管痉挛支气管痉挛肾上腺素肾上腺素0.01mg/kg.0.01mg/kg.慢速肌注（慢速肌注（1 1：10001000溶液）溶液）根据患者血压和脉根据患者血压和脉搏，每隔搏，每隔10min10min重复重复给药给药强心剂强心剂增强心肌收缩力增强心肌收缩力多巴胺多巴胺1ug/1ug/（kg.min.kg.min.静脉注射）静脉注射）低剂量的多巴胺可低剂量的多巴胺可引起血管扩张，肾引起血管扩张，肾血流灌注增加血流灌注增加利尿剂利尿剂抑制尿液在髓部上升抑制尿液在髓部上升支段被重新吸收支段被重新吸收呋噻米呋噻米1mg/kg.1mg/kg.慢速静脉注射慢速静脉注射中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐血站生生生生生生命命命命命命因因因因因因你你你你你你而而而而而而精精精精精精彩彩彩彩彩彩1 1、所有的急性输血反应，除轻度超敏反应外，必须立即报告患者主治医师，并、所有的急性输血反应，除轻度超敏反应外，必须立即报告患者主治医师，并通知输血科。通知输血科。2 2、在患者病历上进行如下记录。、在患者病历上进行如下记录。n输血反应类型。输血反应类型。n输血开始后多长时间出现输血反应。输血开始后多长时间出现输血反应。n输注的血液制品种类、容量和血袋编号。输注的血液制品种类、容量和血袋编号。3 3、采集以下血样，送输血科进行分析。、采集以下血样，送输血科进行分析。n全血细胞计