人卫医考过关秘诀无锡三院李涛.ppt

2016临床执业临床执业/助理医师备考策略助理医师备考策略 主讲主讲 李涛李涛 2 2今晚四个主要的内容：今晚四个主要的内容：1 1、执业医医师考考试概述及概述及历年年总结2 2、2013,20142013,2014年年执业医医师新大新大纲解析解析3 3、执业医医师复复习规划划4 4、执业医医师考考试解解题技巧技巧3 3应试技巧技巧什么什么叫国家国家叫国家国家执业医医师资格考格考试？1 1、国家、国家执业医医师资格考格考试的性的性质是是行行业准入准入考考试2 2、医、医师资格考格考试分分实践技能践技能考考试和和医学医学综合合笔笔试两部分两部分 4 4参加人数最多、高难度、低通过率的考试参加人数最多、高难度、低通过率的考试年份年份2001200120022002200320032004200420052005200620062007200720082008200920092010201020112011报名报名人数人数22314054668486748294100实践实践通过通过率率79%84%78%76%73%73%72%76%72%71%74%笔试笔试通过通过率率59%62%50%42%42%39%34%25%25%26%25%2012201212072%25%2012013 312271%24%2012360356201320121801752013 医学综合笔试医学综合笔试 四部分四部分 基础医学综合基础医学综合 医学人文综合医学人文综合 预防医学综合预防医学综合 临床医学综合临床医学综合 -内容最多，决定能否内容最多，决定能否通过通过科目科目类别类别考核内容考核内容执业医师执业医师题目数题目数比例比例基础基础综合综合（1010科）科）药理学药理学2 24 44%4%生理学生理学19193.3.1717%病理学病理学18183%3%生物化学生物化学18183%3%免疫免疫7 71.11.1%微生物微生物61 1%卫生法规卫生法规16162.2.7 7%医学心理学医学心理学13132.2.1 1%医学伦理学医学伦理学13132.2.1 1%预防医学预防医学1 16 62.72.7%总计总计1501502525%2013年执业医师考试试题分布科目类别科目类别考核内容考核内容执业医师执业医师题目数题目数比例比例临床临床综合综合（1313科）科）消化系统消化系统666611%11%女性生殖系统女性生殖系统636310.5%10.5%儿科儿科53538.8%8.8%心血管系统心血管系统416.8%呼吸系统呼吸系统386.3%泌尿系统335.5%精神神经系统385.3%运动系统284.7%其他233.9%血液系统213.5%内分泌系统183.0%传染病、性病132.2%风湿免疫50.8%总计总计45045075%75%科目类别考核内容助理医师题目数比例基础综合（8科）药理学134.3%生理学103.3%病理学103.3%生物化学93%卫生法规62%医学心理学62%医学伦理学51.7%预防医学153%总计7424.7%2013年执业助理医师考试试题分布科目类别考核内容助理医师题目数比例临床综合（13科）消化系统4113.7%女性生殖系统3411.3%呼吸系统299.7%儿科268.7%心血管系统237.7%其他175.3%传染病、性病113.7%内分泌系统103.3%运动系统82.7%血液系统82.7%精神神经系统62.0%泌尿系统62.0%风湿免疫31.0%总计22675.3%解读新大纲 1、医师资格考试大纲是医师资格考试纲领性文件 2、医师资格考试的大纲一般5年左右进行一次大的调整，2013年大纲刚刚进行了大幅度的调整，因此2014年的大纲只在基础综合方面稍加改动。1 1、呼吸系统肺炎总论中增加了病因、发病机制、临、呼吸系统肺炎总论中增加了病因、发病机制、临床表现，增加了病毒性肺炎；床表现，增加了病毒性肺炎；2 2、休克增加了心源性休克、休克增加了心源性休克3 3、消化系统增加功能性消化不良、脂肪性肝病、消化系统增加功能性消化不良、脂肪性肝病4 4、泌尿系统增加附睾炎、睾丸肿瘤、精索静脉曲张、泌尿系统增加附睾炎、睾丸肿瘤、精索静脉曲张5 5、血液系统增加巨幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血、血液系统增加巨幼细胞性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿；红蛋白尿；20132013年执业医师考试大纲修改精华年执业医师考试大纲修改精华6 6、内分泌系统增加了甲状旁腺功能亢进症、痛风、内分泌系统增加了甲状旁腺功能亢进症、痛风7 7、精神神经系统：增加了紧张型头痛，精神障碍的概述、精神神经系统：增加了紧张型头痛，精神障碍的概述中增加了精神障碍的分类和诊断原则、心境障碍中增加了中增加了精神障碍的分类和诊断原则、心境障碍中增加了双向障碍、恶劣心境，新增神经症性及分离（转换）性障双向障碍、恶劣心境，新增神经症性及分离（转换）性障碍、应激相关障碍。碍、应激相关障碍。8 8、运动系统：增加了前臂双骨折、股骨转子间骨折、膝、运动系统：增加了前臂双骨折、股骨转子间骨折、膝关节韧带损伤、粘连性肩关节囊炎、慢性血源性骨髓炎、关节韧带损伤、粘连性肩关节囊炎、慢性血源性骨髓炎、骨与关节结核骨与关节结核9 9、儿科疾病新增肺炎和手足口病、儿科疾病新增肺炎和手足口病解读解读20142014年执业医师新大纲年执业医师新大纲生物化学生物化学1.1.酶章节中增加酶浓度在酶促反应动力学的作用（酶章节中增加酶浓度在酶促反应动力学的作用（KmKm和和VmaxVmax均不受酶浓度的影响）均不受酶浓度的影响）2.2.信号转信号转导章节中增加蛋白激酶和蛋白磷酸酶导章节中增加蛋白激酶和蛋白磷酸酶(激激-磷酸磷酸化化,磷酸酶磷酸酶-分解磷酸分解磷酸)微生物微生物1.1.细菌和病毒感染的治疗原则细菌和病毒感染的治疗原则病理病理1.1.肺癌的扩散与转移肺癌的扩散与转移2.2.艾滋病病因、发病机制，梅毒的病因、传染途径、类艾滋病病因、发病机制，梅毒的病因、传染途径、类型，淋病、尖锐湿疣的病因型，淋病、尖锐湿疣的病因药理药理 1.HMG-CoA 1.HMG-CoA还原酶抑制药的代表药物、血管紧张素转化还原酶抑制药的代表药物、血管紧张素转化酶抑制药的代表药物、雷尼替丁的药理作用及临床应用、酶抑制药的代表药物、雷尼替丁的药理作用及临床应用、头孢菌素类的常用药物头孢菌素类的常用药物解读解读20142014年执业医师新大纲年执业医师新大纲A1A1型题：型题：既能治疗风湿性关节炎，又有既能治疗风湿性关节炎，又有抗血栓形成作用的药物是：抗血栓形成作用的药物是：A.A.肝素肝素B.B.布洛芬布洛芬C.C.阿司匹林阿司匹林D.D.喷他佐辛喷他佐辛E.E.哌替啶哌替啶执业医师考试题型执业医师考试题型A2A2型题：型题：男性，男性，6060岁。因急性心肌梗死收入院。住院第二岁。因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部。出现天心尖部。出现2/62/63/63/6级粗糙的收缩期杂音，间断级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为可能的诊断为A.A.心脏乳头肌功能失调心脏乳头肌功能失调B.B.心脏二尖瓣穿孔心脏二尖瓣穿孔C.C.心室游离壁破裂心室游离壁破裂D.D.心脏乳头肌断裂心脏乳头肌断裂E.E.心室壁瘤心室壁瘤A3/A4A3/A4型题型题：女性，女性，3636岁，发热、面色苍白伴牙龈出血岁，发热、面色苍白伴牙龈出血2 2周入院。周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g80g/L L，白细胞，白细胞2.0102.0109 9/L L，血小板，血小板501050109 9/L L，血浆纤维，血浆纤维蛋白原蛋白原0.8g0.8g/L L。骨髓检查。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占浆颗粒粗大的早幼粒细胞占8585、首选的治疗方案应为哪种化疗方案、首选的治疗方案应为哪种化疗方案A.A.小剂量阿糖胞苷小剂量阿糖胞苷 B.B.柔红霉素加阿糖胞苷柔红霉素加阿糖胞苷C.C.泰素方案泰素方案 D.D.高三尖杉酯碱加阿糖胞苷高三尖杉酯碱加阿糖胞苷E.E.全反式维甲酸全反式维甲酸+肝素肝素、出血的原因是、出血的原因是A.A.异常早幼粒细胞浸异常早幼粒细胞浸 润血管壁润血管壁B.B.血沉增加血沉增加C.C.血小板减少伴功能血小板减少伴功能 异常异常D.D.凝血因子凝血因子、X X缺乏缺乏E.DICE.DIC、获得完全缓解后的治疗、获得完全缓解后的治疗策略是策略是A.A.化疗与全反式维甲酸交替治化疗与全反式维甲酸交替治疗疗B.B.单用全反式维甲酸维持治疗单用全反式维甲酸维持治疗C.C.定期联合化疗定期联合化疗D.D.中剂量阿糖胞苷强化治疗中剂量阿糖胞苷强化治疗E.E.观察观察B 型题：A.减少肠道内氨的形成和吸收B.纠正电解质紊乱C.降低门静脉压力D.纠正氨基酸不平衡E.纠正酸碱平衡紊乱、肝性脑病口服乳果糖的主要作用是（A)、肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是（D)题型特点：A1型题是基础A2，A3/A4型题是应用B型题是相似者之间的鉴别，最难重点：在记住、理解A1题型的基础上，着重于A2，A3/A4题型的训练，A2、A3/A4题型是出题的方向执考考题整体特点：范围广(执业23块)但不是太难,太深原题重复罕见，考点重复大面积存在,通过我们的精心研究,医考完全有规律可寻通过我们系统的学习,培训,消化,通过医师考试是水到渠成的如何备考？目标明确，动力强劲，定位准确，信心百倍 执业医师考试的复习是一个漫长而枯燥的过程。要相信自己，报着一定要考过的明确目标做好打持久战的准备，自信心强的人，考试的时候就会发挥得好，坚定的信心一定可以给即将考试的你带来从容，同时带来力量第一阶段：基础复习阶段2个月时间（2014年4月-2014年5月中旬）明确重点，合理安排时间合理安排复习顺序（专业课、基础课）看书、听课、看书、做题、翻书保证时间、落实计划1.调整心态，增強自信,合理分配时间第二阶段：巩固复习阶段2个月时间（2014年5月中旬-2014年6月中旬）突出重点内容进一步巩固基础阶段未掌握的内容第三阶段：实践技能阶段第三阶段：实践技能阶段1-1-1.51.5个个月时间（月时间（20142014年年6 6月中旬月中旬-2014-2014年年7 7月）月）第四阶段：巩固冲刺阶段（考前2月）快速复习全部内容巩固基础阶段未掌握和掌握不牢的内容看以往的做过的题目，着重看错题，弄懂错题真题、模拟题全真演练端正心态，忌浮躁心态2.抓主要矛盾，抓矛盾的主要方面科目类别考核内容题目数比例基础综合（10科）药理学244%生理学193.17%病理学183%生物化学183%免疫71.1%微生物61%卫生法规162.7%医学心理学132.1%医学伦理学132.1%预防医学162.7%总计：总计：150150题题 25%25%执业医师各科目试题比例执业医师各科目试题比例科目类别考核内容题目数比例临床综合（13科）消化系统6611%女性生殖系统6310.5%儿科538.8%心血管系统416.8%呼吸系统386.3%泌尿系统335.5%精神神经系统385.3%运动系统284.7%其他233.9%血液系统213.5%内分泌系统183.0%传染病、性病132.2%风湿免疫50.8%总计：总计：450450题题 75%75%执业医师各科目试题比例执业医师各科目试题比例 矛盾的主要方面-专业综合知识 约占75%专业综合之重中之重-内科中的消化系统 女性生殖系统 执业(约占30%)儿科卫生法规 医学伦理学 约占约占6-7%6-7%左右左右 医学心理学 常识性给分题，不要让出题者失望！不求甚解，直击考点 基础之生化、预防、免疫、微生物等似乎很难，但出题孤立无援，此类题只求甚解，直击考点足矣。助理无免疫和微生物3.重视真题（后期学习）事半功倍 真题-看书-听课-真题-反复循环使记忆活化 1、强化训练-重在强化掌握复习内容；2、认真做历年考试题目-重在提升应试实战能力、解题方法、答题技巧。要让记忆效果事半功倍，更牢、更深刻、更持久，就要真正把及时复习、理解记忆、联想记忆、过度学习运用到学习中 1.联想记忆法 毛果芸香碱对眼睛的作用：降低眼内压、缩瞳、调节痉挛 碱也就是减，减就是缩小、降低。缩小瞳孔、降低眼内压、降低肌张力（调节痉挛）。阿托品对眼睛的作用：升高眼内压、扩瞳、调节麻痹 托就是上升，上升就是升高、扩大、增加。升高眼内压、扩瞳、增加肌张力（调节麻痹）。4.重视学习方法记忆法心衰的病因1.病因 （1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病 （2）前负荷增加：二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全，房间隔、室间隔缺损，动静脉瘘和循环血量增加的疾病（甲亢、慢性贫血）-“不缺血”（3）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等 -门窄、高压2、诱因（1）感染（2）心律失常（3）治疗不当（4）肺动脉栓塞（5）体力活精神负担过大（6）合并代谢需求增加的疾病：如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。-“赶驴子”例题（历年真题）：最可能引起左心室前负荷增加的是 A、二尖瓣狭窄 B、肺动脉瓣狭窄 C、主动脉瓣关闭不全 D、主动脉瓣狭窄 E、体循环动脉高压 2.口诀记忆法如治疗癫痫药 癫痫局限大发作，苯妥英钠是神仙。癫痫失神小发作，治疗首推乙琥胺。大小癫痫共发作，丙戊酸钠是首选。持续状态之癫痫，平息要靠地西泮。3.总结归纳记忆法 常考的“最”字（1）.确诊肿瘤最可靠的方法是（病理学检查）（2）.洋地黄中毒最常见的心电图表现是（室性期前收缩）（3）.最常见的卵巢肿瘤并发症是（蒂扭转）（4）.伤寒最严重的并发症是（肠穿孔）（5）.最常见的女性生殖器结核是（输卵管结核）（6 6）.社区获得性肺炎社区获得性肺炎最常见最常见的致病菌是的致病菌是（肺炎链球菌）（肺炎链球菌）（7 7）.恶性肿瘤种值性转移到盆腔，恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见最多见的是的是（胃癌）（胃癌）（8 8）.颅内肿瘤中颅内肿瘤中最多见最多见的是的是（神经上皮性肿瘤）（神经上皮性肿瘤）（9 9）.改善急性左心衰竭症状改善急性左心衰竭症状最有效最有效的药物是（利尿剂）的药物是（利尿剂）（1010）.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症最常见最常见的部位是的部位是（L4-5L4-5）（1111）.上消化道出血上消化道出血最常见的（最常见的（消化性溃疡消化性溃疡）（1212）.左心衰竭左心衰竭最早最早出现的是（出现的是（劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难），），最严最严重重的形式（的形式（急性肺水肿急性肺水肿）（13）.二狭最严重的并发症（急性肺水肿）（14）.类风湿性关节炎最常累及的关节是（四肢小关节）（15）.二尖瓣狭窄最常见的病因是（风湿热）（16）.病毒性心肌炎最常见的病因是（柯萨奇病毒B组感染）（17）.人流最严重并发症是（子宮穿孔）(18).心源性休克最常见于心梗 常考的“首选”（1）.三叉神经痛首选（卡巴西平）（2）.慢性再障的治疗首选（丙酸睾酮肌内注射）（3）.成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定）（4）.疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选（MRI）（5）.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（胸片）（6 6）.全身强直阵挛性发作和失神发作合并发生时，全身强直阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗药物治疗首选首选（丙戊酸钠丙戊酸钠）（7 7）.诊断胆囊结石诊断胆囊结石首选首选的检查方法是（的检查方法是（B B超超）（8 8）.上消化道出血时，为寻找出血的病因，上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选首选的检的检查方法是（查方法是（胃镜检查胃镜检查）（而不是大便隐血试验或上消化）（而不是大便隐血试验或上消化道钡餐）。道钡餐）。（9 9）.治疗重度一氧化碳中毒治疗重度一氧化碳中毒首选首选的氧疗是的氧疗是(高压氧舱高压氧舱)（1010）.变异性心绞痛患者变异性心绞痛患者首选首选的药物是的药物是(硝苯地平硝苯地平)执业医师考试解题技巧执业医师考试解题技巧 强迫症的临床表现强迫症是以强迫症状为主要临床表现的一种神经症。强迫症状是指以意识中的强迫与反强迫同时并存的情况，患者对这种矛盾的情况认识清楚，并感到非常痛苦，明知不合理，但无法摆脱。强迫症状包括强迫观念和强迫行为。强迫症有多种表现，核心症状是强迫观念。女，28岁，平时性格拘谨认真，3个月前开始见到刀具就担心会持刀伤害家人和自己，为此不敢去厨房做家务，明知这种想法不合理，但无法控制自己，深感苦恼，最可能诊断是A恐惧症B癔症C强迫症D精神障碍E心理疾病医学人文法规中最长往医学人文法规中最长往往的是正确的往的是正确的在下列各项中，对病人不会造成伤害的是A医务人员的知识和技能低下B医务人员的行为疏忽和粗枝大叶C医务人员强迫病人接受检查治疗D医务人员对病人提问置之不理E医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由医务工作者崇高的职业道德境界A只体现在认识疾病的活动中B只体现在治疗疾病的活动中C只体现在认识疾病、治疗疾病的活动中D只体现在家庭生活中E与医学研究无关绝对的选项往往绝对的选项往往是错误的是错误的2型糖尿病的特点是A都有“三多一少”表现B患者体型均较肥胖C患者空腹血糖都增高D空腹尿糖均呈阳性E少数以酮症酸中毒为首发表现上一道题告诉你下上一道题告诉你下一个答案一个答案男性，65岁，慢性咳痰喘20年、最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸2.如果为痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎者，不宜使用的药物为A.氧氟沙星 B.溴己新 C.羧甲司坦 D.氨溴索 E.可待因选择长相相似的选项 男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年。近7天出现腹胀。呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是A毕I式胃大部切除术B毕式胃大部切除术C胃空肠吻合术D迷走神经干切断术E选择性胃迷走神经切断术 逐项排除逐项排除 合成血红素的基本原料是 A.乙酰辅酶A、甘氨酸、Fe2+B.乙酰辅酶A、丙氨酸、Fe3+C.丙氨酰辅酶A、甘氨酸、Fe2+D.琥珀酰辅酶A、甘氨酸、Fe2+E.琥珀酰辅酶A、丙氨酸、Fe3+男性，45岁，腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A低氯、高钾性碱中毒B低氯、低钾性碱中毒C低氯、高钾性酸中毒D低氯、低钾性酸中毒E高氯、低钾性碱中毒其它解题技巧。其它解题技巧。2014人卫医学网校广东分校班次及配套书推荐国家医学考试中心唯一推荐网校医路购网：提分专线：181-2651-81682014网网络必必过班班/精品精品协议班班6月深圳月深圳+广州技能面授广州技能面授8月深圳笔月深圳笔试特特训营2014人民人民卫生出版社生出版社辅导书预祝大家今年必祝大家今年必过 笑着拿笑着拿证