最新微生物学--肠道菌2PPT课件.ppt

微生物学微生物学-肠道菌肠道菌2 2肠道感染细菌肠道感染细菌 bacteria associated with enteric infections2（二）（二）所致疾病所致疾病：1 1 肠肠道外感染道外感染：内源性：内源性 败血症：来源尿道或胃肠道感染败血症：来源尿道或胃肠道感染 新生儿脑膜炎：新生儿脑膜炎：1y1y，不清，不清 泌尿道感染：逆行感染泌尿道感染：逆行感染 2 2 胃肠炎胃肠炎：外源性：外源性 产毒性大肠埃希菌产毒性大肠埃希菌 ETECETEC：LTLT的的A A亚单位使亚单位使cAMPcAMP升高致泻升高致泻 STa STa使使cGMPcGMP升高致泻（婴幼儿和旅游者腹泻）升高致泻（婴幼儿和旅游者腹泻）侵袭性大肠埃希菌侵袭性大肠埃希菌 EIEC EIEC：Ipa Ipa粘附结肠上皮、菌内吞增殖、致炎粘附结肠上皮、菌内吞增殖、致炎 较大儿童和成人腹泻较大儿童和成人腹泻 9 致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌 EPEC EPEC ：BfpBfp粘附、粘附、型分泌系统型分泌系统编码毒性蛋白，编码毒性蛋白，膜凹陷膜凹陷-菌内吞繁殖菌内吞繁殖-肌动蛋白重排，微绒毛破坏肌动蛋白重排，微绒毛破坏 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 出血性大肠埃希菌出血性大肠埃希菌 EHEC EHEC：0 0157157H H7 7 StxStx-A A亚单位裂解亚单位裂解60S60S、tRNAtRNA转运转运 肽链延长肽链延长 微绒毛破坏、肠吸收微绒毛破坏、肠吸收 腹泻腹泻 StxStx-损坏肾小球，致损坏肾小球，致HUSHUS StxStx刺激刺激TNFTNF、IL6IL6释放释放 肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌 EAEC EAEC：BfpBfp、AAFAAF致菌聚集，微绒毛变短出血、粘液分泌致菌聚集，微绒毛变短出血、粘液分泌 婴儿持续腹泻婴儿持续腹泻10三三 微生物学检查：微生物学检查：（一）标本：尿、粪便、脓汁、血液等（一）标本：尿、粪便、脓汁、血液等 （二）（二）培养培养：标本标本 中国兰中国兰 双糖铁双糖铁 生化反应生化反应 血清学反应血清学反应 （三）卫生细菌学检查：（三）卫生细菌学检查：大肠菌群数作为饮水、食品等被污染指标大肠菌群数作为饮水、食品等被污染指标 大肠菌群数大肠菌群数指指1000 ml1000 ml（g g）样品中的大肠菌数）样品中的大肠菌数 1000 ml1000 ml饮水饮水3 3个个 100 ml 100 ml瓶装气水、果汁瓶装气水、果汁5 5个个 1g 1gmlml样品样品细菌总数细菌总数100100个个11志贺菌志贺菌 ShigellaShigella一一 生物学性质生物学性质：（一）形态染色：（一）形态染色：G G一一杆菌，菌毛杆菌，菌毛（二）培养：低，（二）培养：低，SSSS呈呈无色菌落无色菌落（三）生化反应：葡萄糖，（三）生化反应：葡萄糖，乳糖乳糖，余一，余一（四）抗原分类：（四）抗原分类：0 0抗原分志贺菌属为抗原分志贺菌属为4 4群群4040余血清型亚型余血清型亚型 菌种菌种 群群 型型 甘露糖甘露糖 临床症状临床症状 我国流行我国流行 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 10 A 10 一一 较重较重 福氏志贺菌福氏志贺菌 B 13 B 13 迁延迁延 多见多见 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 18 C 18 宋内志贺菌宋内志贺菌 D 1 D 1 较轻较轻 多见多见 K K抗原抗原阻止阻止0 0抗原与抗原与0 0抗体结合抗体结合121314二二 致病性与免疫力：致病性与免疫力：（一）（一）致病物质致病物质：1 1 侵袭力侵袭力：菌毛菌毛粘附、粘附、型分泌系统型分泌系统编码编码IpaIpa，膜内陷膜内陷-菌内吞繁殖菌内吞繁殖-肌动纤维重排肌动纤维重排-菌扩散菌扩散 2 2 内毒素内毒素：肠粘膜肠粘膜透性升高透性升高，内毒素吸收，发热、神志障碍、，内毒素吸收，发热、神志障碍、中毒休克中毒休克 破坏破坏肠粘膜，形成炎症、溃疡、脓血便肠粘膜，形成炎症、溃疡、脓血便 作用作用肠壁肠壁NSNS，肠功能紊乱，痉挛、腹痛、里急后重，肠功能紊乱，痉挛、腹痛、里急后重 3 3 外毒素外毒素：StxStx-A A抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成 StxStx致肾小球内皮损伤，致肾小球内皮损伤，HUSHUS15（二）（二）所致疾病所致疾病：菌痢菌痢 口口 急性急性：发热：发热、腹痛腹痛、腹泻腹泻、脓血便脓血便细菌细菌 粘附肠粘附肠 慢性慢性和和带菌者带菌者：治疗不彻底转慢性：治疗不彻底转慢性 上皮繁殖上皮繁殖 或带菌者。或带菌者。中毒性菌痢中毒性菌痢：无明显消化道症状，：无明显消化道症状，高热高热、痉厥痉厥、呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 附：附：细菌不入血流细菌不入血流16 三三 微检微检 ：（一）（一）标本标本：药前脓血便药前脓血便，时久置，时久置3030甘油缓冲液甘油缓冲液（二）（二）培养培养：（靛（靛）粪粪 SS SS 双糖铁双糖铁 生化反应生化反应 血清学反应血清学反应（三）荧光菌球法：（三）荧光菌球法：湿湿 37 6h 37 6h 粪粪 荧光抗体荧光抗体 镜检镜检17四四 防治原则防治原则：（一）（一）预防预防：SdSd减毒突变株减毒突变株 杂交株疫苗（志贺菌大质粒导入无毒或减毒株）杂交株疫苗（志贺菌大质粒导入无毒或减毒株）（二）（二）治疗治疗：三早三早：诊断、隔离、治疗诊断、隔离、治疗18沙门菌沙门菌 Salmonella Salmonella一一 生物学性状生物学性状：（一）形态染色：（一）形态染色：G G一一杆菌，鞭毛杆菌，鞭毛（二）培养：低，（二）培养：低，SSSS呈呈无色菌落无色菌落（三）生化反应：（三）生化反应：菌名菌名 葡葡 乳乳 麦麦 甘甘 蔗蔗 靛靛 H H2 2S S 尿素尿素 动力动力 伤寒杆菌伤寒杆菌 甲甲 付付 肖氏沙门菌肖氏沙门菌 希氏沙门菌希氏沙门菌 （四）抗原及分类：（四）抗原及分类：0 0抗原抗原：脂多糖，：脂多糖，5858种，共同种，共同0 0抗原分抗原分4242组，组，IgMIgM H H抗原抗原：蛋白质，两相，：蛋白质，两相，IgG IgG ViVi抗原抗原：新分离菌，抗吞噬，阻止：新分离菌，抗吞噬，阻止0 0抗原与抗体结合抗原与抗体结合192021二二 致病性与免疫力：致病性与免疫力：（一）（一）致病物质致病物质：1 1 侵袭力侵袭力：菌毛菌毛结合结合M M细胞，细胞，SPISPI（型分泌系统型分泌系统）编码）编码SipsSips，膜凹陷膜凹陷-菌内吞繁殖菌内吞繁殖-肌动纤维重排肌动纤维重排-菌扩散菌扩散 Vi Vi抗吞噬抗吞噬 2 2 内毒素内毒素：T T，WBC WBC，中毒症状和休克，中毒症状和休克 3 3 肠毒素肠毒素：同：同ETECETEC株株（二）（二）所致疾病所致疾病：1 1 肠热症肠热症：肾肾 持续高热持续高热 口口 经经M M被被M M吞吞 发热发热 肝肝 相对缓脉相对缓脉 病菌病菌 系膜淋巴结系膜淋巴结 血流血流 不适不适 脾脾 血流血流 肝脾肿大肝脾肿大 繁殖繁殖 全身痛全身痛 胆囊胆囊 玫瑰疹玫瑰疹 骨髓骨髓 表情淡漠表情淡漠 （繁殖）（繁殖）SPI SPISPI SPI 潜伏潜伏1-2W 发病发病1-2W 发病发病3-4W 1-2w采血采血80，2-3w粪便培养粪便培养85尿培养尿培养25，全病程骨髓培养，全病程骨髓培养90 2223三三 微检微检：（一）一）采集标本采集标本：（二）（二）培养培养：血骨髓血骨髓 增菌增菌 SS SS 双糖铁双糖铁 生化反应生化反应 血清学反应血清学反应 粪便粪便（三）（三）血清学检测血清学检测：24 肥达试验肥达试验 Widal testWidal test：用伤寒杆菌用伤寒杆菌0 0、H H抗原，付甲、肖氏和希氏沙门菌抗原，付甲、肖氏和希氏沙门菌H H抗原与病人血清作抗原与病人血清作试管凝集反应，以检查相应抗体（量）试管凝集反应，以检查相应抗体（量）1 1 正常凝集价正常凝集价 TO TO 180180 （伤寒杆菌（伤寒杆菌0 0凝集价）凝集价）TH TH 11601160 （伤寒杆菌（伤寒杆菌H H凝集价）凝集价）PA PA 180180 （付伤寒甲杆菌（付伤寒甲杆菌H H凝集价）凝集价）PB PB 180180 （肖氏沙门菌（肖氏沙门菌H H凝集价）凝集价）PC PC 180180 （希氏沙门菌（希氏沙门菌H H凝集价）凝集价）2 2 动态观察：动态观察：效价效价逐次递增逐次递增或恢复期比初次或恢复期比初次44倍倍有价值有价值 3 0 3 0与与H H抗体诊断意义：抗体诊断意义：H 0 H 0 肠热症可能大肠热症可能大 H 0 H 0 排除排除 H 0 H 0不不 预防接种、非特异性回忆反应预防接种、非特异性回忆反应 H H不不 0 0 早期感染、感染其他沙门菌交叉反应早期感染、感染其他沙门菌交叉反应25（四）（四）伤寒带菌者检出伤寒带菌者检出：先检测先检测ViVi抗体（抗体（110110），再粪便培养），再粪便培养 四四 防治原则防治原则：（一）预防：疫苗（一）预防：疫苗（二）治疗（质粒介导耐药致用药变迁）：（二）治疗（质粒介导耐药致用药变迁）：1948 1948 氯霉素氯霉素 70 70年代年代 氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺氨苄青霉素、复方三甲氧烯胺 1989 1989 环丙氟哌酸环丙氟哌酸26变形杆菌变形杆菌 Proteus ProteuslG G一一杆菌，周鞭毛，运动活泼杆菌，周鞭毛，运动活泼l普碟普碟迁徙生长迁徙生长，乳糖一，尿素，乳糖一，尿素l引发引发尿路感染尿路感染，食物中毒食物中毒l变形杆菌变形杆菌X X1919、X X2 2、X Xk k株株与立克次体有共同抗原，与立克次体有共同抗原，常用变形杆菌常用变形杆菌X X1919、X X2 2、X XK K替代立克次体作抗原，替代立克次体作抗原，进行交叉凝集反应，协助诊断立克次体病，称进行交叉凝集反应，协助诊断立克次体病，称 外外-斐试验斐试验 Weil-Felix testWeil-Felix test272829幽门螺杆菌幽门螺杆菌 Helicobacter pyloriHelicobacter pylorilG G一一弧形弧形、S S形或海鸥状，端鞭毛，活泼形或海鸥状，端鞭毛，活泼l营养高，营养高，Ph6-7Ph6-7、9898湿度，湿度，3d3d针尖状菌落针尖状菌落l尿素尿素，触酶和氧化酶，触酶和氧化酶，糖，糖l粪粪-口口传播，人群感染普遍传播，人群感染普遍l致慢性致慢性胃炎胃炎、十二指肠溃疡（机理不清）十二指肠溃疡（机理不清）l与与胃腺癌胃腺癌、胃胃B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤密切相关密切相关30313233