最新心内科临床观察项目及其意义PPT课件.ppt

心内科临床观察项目及其意心内科临床观察项目及其意义义观察项目观察项目问诊 症状、出入量出入量、睡眠饮食、精神状态体格检查 血压血压心率心率 呼吸 皮温心肺听诊心肺听诊 化验检查 血尿便常规 生化指标 血气分析其他辅助检查 心电图心电图 胸片 超声心动图心率异常降低心率异常降低概念：低于50次/分或低于用药预期降低幅度危害：低灌注（脑，心脏）处理原则：不影响血流动力学：停减药物 影响血流动力学：提升心率药物 临时起搏 心外按压适宜心率适宜心率缺血性心脏病（射血分数正常）：心绞痛，急性心梗心梗 55-65次/分心肌受累疾患（射血分数严重降低）：扩张型心肌病，缺血性心肌病，瓣膜病 65-85次/分 心肺听诊心肺听诊心脏听诊：心率、心律、心音、杂音 新改变的节律（房颤转齐整心律）新出现杂音（室间隔穿孔、腱索断裂）肺部听诊：呼吸音、罗音 呼吸音减低：胸腔积液 湿罗音增加：心衰加重 无湿罗音=无心衰？慢支罗音与心衰罗音鉴别？呼吸及皮温呼吸及皮温呼吸：幅度 频率 幅度浅：胸膜炎？梗死后综合征？频率快（30-35次/分以上）：单侧肺水单侧肺水肿肿 肺栓塞皮温：湿冷心电图心电图描记注意事项 标明症状、血压、时间 复查心电图：症状消失后复查症状消失后复查 胸前导联标记保证前后心电图可比性观察内容 心电节律 起源？传导状态？缺血状态 ST-T改变 AVR之ST-T改变 房室大小 R波 ptf P波形态 心功能状态 前壁导联R波 ptf 出入量出入量概念：入量=饮用液体、水果+输液+三餐 出量=尿量+大便量+体表蒸发需严格控制出入量的人群：各种原因导致的心脏扩大及射血分数下降及严重瓣膜狭窄无射血分数下降者 需相对控制出入量的人群：射血分数正常，高容量导致舒张功能不全者。如：严重左主干及前降支近端病变，肥厚心肌病 控制入量的速度与控制总入量同样重要!介入术后低血压鉴别诊断介入术后低血压鉴别诊断血压低心率慢：迷走反射 补液 与多巴胺有效 心血管崩溃 查ECG；二次上台；大剂量血管活性药物 血压低心率快 补液有效 低血容量（出血，多尿，少食）补液无效 心包填塞快速处理同时查血常规，超声，胸片，ECG 介入术后胸痛鉴别诊断介入术后胸痛鉴别诊断血管急性闭塞：主支血栓，夹层：ECG诊断；二次上台 分支闭塞：观察血管微小穿孔，心包渗液纵膈血管穿孔支架置入后不适应快速处理同时查血常规，超声，胸片，ECG 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！18