人工全膝关节表面置换术.ppt

全膝关节表面置换术全膝关节表面置换术 膝关节膝关节 膝关节包括股骨、髌膝关节包括股骨、髌骨、胫骨、相关韧带、骨、胫骨、相关韧带、关节腔和半月板、软关节腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨，上接大腿骨（股骨），下连小腿骨骨），下连小腿骨（胫骨）。机体长期（胫骨）。机体长期运动将造成膝关节磨运动将造成膝关节磨损、退变。损、退变。人工膝关节的构造人工膝关节的构造人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。手术适应症手术适应症骨性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎其它：血友病性关节炎、涉及关节面的肿瘤影其它：血友病性关节炎、涉及关节面的肿瘤影响关节功能等。响关节功能等。全膝关节表面置换术全膝关节表面置换术绝对禁忌症绝对禁忌症膝关节周围或全身活动性感染膝关节周围或全身活动性感染膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节伸膝功能丧失不能重建膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正肢体血管病变肢体血管病变全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿病等病、糖尿病等严重骨质疏松严重骨质疏松全膝关节表面置换术全膝关节表面置换术手术目的手术目的恢复下肢正常力线恢复下肢正常力线纠正畸形纠正畸形解除疼痛解除疼痛全膝关节表面置换术全膝关节表面置换术 手术步骤手术步骤全膝关节表面置换术全膝关节表面置换术 器械及假体准备通用器械股骨把持器股骨把持器髓内定位杆髓内定位杆拔钉器拔钉器四合一截骨器把手四合一截骨器把手器械及假体准备器械及假体准备股骨器械股骨器械四合一截骨模块四合一截骨模块股骨测量器股骨测量器远端截骨模块远端截骨模块外翻定位模块外翻定位模块股股骨骨测测量量钩钩器械及假体准备器械及假体准备股骨器械股骨器械股骨试模股骨试模髁间截骨锉髁间截骨锉髁间截骨模块髁间截骨模块器械及假体准备器械及假体准备胫骨器械胫骨器械抱抱踝踝器器胫骨截骨模块胫骨截骨模块髓外定位杆髓外定位杆股骨打器股骨打器器械及假体准备器械及假体准备胫骨器械胫骨器械胫骨平台打器胫骨平台打器胫骨柄导向器胫骨柄导向器间间隙隙测测量量器器胫骨柄成胫骨柄成形器形器胫骨平台试模胫骨平台试模器械及假体准备器械及假体准备垫片试模垫片试模手术步骤手术步骤手术显露皮肤切口手术显露皮肤切口 膝前正中入路（膝前正中入路（insall 入路）入路）手术步骤手术步骤 从膑旁内侧从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节翻以显露整个膝关节手术步骤手术步骤充分松解软组织充分松解软组织手术步骤手术步骤胫骨处理：胫骨处理：准确测量胫骨截骨厚度准确测量胫骨截骨厚度胫骨截骨（摆锯）胫骨截骨（摆锯）手术步骤手术步骤股骨处理：股骨处理：在股骨远端后交在股骨远端后交叉韧带附着点前叉韧带附着点前方方1厘米处钻一厘米处钻一个孔（电钻）个孔（电钻）钻孔方向在前后钻孔方向在前后位及侧位都平行位及侧位都平行于股骨干于股骨干安装股骨髓内导安装股骨髓内导引器及股骨测量引器及股骨测量器器手术步骤手术步骤股骨处理：股骨处理：选择相应大小的选择相应大小的股骨远端截骨模股骨远端截骨模块，并安装块，并安装对股骨远端进行对股骨远端进行截骨截骨手术步骤手术步骤平衡屈曲伸直间隙平衡屈曲伸直间隙手术步骤手术步骤安装假体：安装假体：安装与股骨假体安装与股骨假体相适应的假体试相适应的假体试模模安装股骨试模安装股骨试模插入垫片插入垫片手术步骤手术步骤检查关节的力线，检查关节的力线，屈伸功能及关屈伸功能及关节的稳定性节的稳定性手术步骤手术步骤脉冲冲洗脉冲冲洗非常重要非常重要手术步骤手术步骤安装假体安装假体手术步骤手术步骤 再次检查关节稳定性再次检查关节稳定性 缝合切口缝合切口技术要点技术要点技术要点技术要点 1.软组织平衡软组织平衡完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求首先要清除关节周围增生的骨赘首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织瘢痕组织膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩 的关节囊的关节囊摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体技术要点技术要点 2.胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90并呈并呈后倾，避免内翻和前倾位截骨后倾，避免内翻和前倾位截骨；胫骨截骨量为正常关节面下胫骨截骨量为正常关节面下1012mm；胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。技术要点技术要点胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位技术要点技术要点 3.股骨截骨和旋转轴线的正确股骨截骨和旋转轴线的正确 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前位于后交叉韧带起点之前710股骨髁间沟中线股骨髁间沟中线上上；按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8-9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）；（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）；切割线与股骨解剖轴线呈切割线与股骨解剖轴线呈8385夹角，即截骨夹角，即截骨线外翻线外翻57。技术要点技术要点3.股骨截骨和旋转轴线的正确股骨截骨和旋转轴线的正确技术要点技术要点4.屈曲和伸直间隙平衡检测屈曲和伸直间隙平衡检测胫骨和股骨截骨后胫骨和股骨截骨后,伸膝位与屈膝位间隙相等并呈伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形矩形 下肢对线：股骨头中心、膝关节中心、踝关节中下肢对线：股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心处于一条直线上心处于一条直线上.谢谢 谢！谢！