丁燕生-室速起源定位-200812教案资料.ppt
丁燕生丁燕生-室速起源定位室速起源定位-200812200812室速室速ECG快速定位快速定位VI 导导 订左右室订左右室 RBBB R/s 左室左室 LBBB Q/S 右室右室肢体导肢体导 订上下位订上下位 向上向上 位于上侧流出道位于上侧流出道 向下向下 位于下侧心尖部位于下侧心尖部ECG电轴电轴 订前后位订前后位 室速精确定位室速精确定位左右室流出道左右室流出道左右室心尖部左右室心尖部左右室基底部左右室基底部(流入道流入道)瓣环部位室速瓣环部位室速心外膜室速心外膜室速体表心电图与室速起源判断QRS形态与室速出口形态与室速出口左左&右右QRS形态与室速出口形态与室速出口间隔间隔&侧壁侧壁QRS形态与室速出口形态与室速出口上上&下下QRS形态与室速出口形态与室速出口心尖心尖&心底心底体表心电图与室速起源判断导联导联QRS波形态波形态起源点起源点Vl完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞左室左室右室右室、avF以以S波为主波为主以以R波为主波为主心室下部心室下部心室上部心室上部I、aVLS波为主波为主 R波为主波为主右室流出道或左室高侧壁右室流出道或左室高侧壁远离上述部位远离上述部位V2V4S波为主波为主R波为主波为主心脏前壁或心尖部心脏前壁或心尖部心脏后壁心脏后壁左右心室流出道解剖左右心室流出道解剖起源于流出道室速体表心电图特点RVOTV1V1呈左束支传导阻滞呈左束支传导阻滞R R波在波在V3V4V3V4过渡过渡反复发作反复发作VTVT或或 单形性室早单形性室早IIII、IIIIII、AVFAVF导联导联 大单相大单相R R波波心动过速周长常有变化心动过速周长常有变化LVOTV1V1呈右束支传导阻滞呈右束支传导阻滞 或左束支传导阻滞或左束支传导阻滞R R波在波在V2V2过渡过渡非持续性非持续性IIII、IIIIII、AVFAVF导联导联 大单相大单相R R波波R-RR-R间期可有变化间期可有变化RVOT部位与形态部位与形态RVOT体表心电图与定位Sandeep Joshi,et al.J Cardiovasc Electrophysiol,Vol.16,pp.S52-S58,Suppl.1,September 2005 RVOT体表心电图与定位Sandeep Joshi,et al.J Cardiovasc Electrophysiol,Vol.16,pp.S52-S58,Suppl.1,September 2005LVOT起源解剖起源解剖起源于肺动脉的VTYukio Sekiguchi,et al.J.Am.Coll.Cardiol.2005;45;887-895起源于肺动脉的VTYukio Sekiguchi,et al.J.Am.Coll.Cardiol.2005;45;887-895起源于三尖瓣下间隔的VTOruganti Sai Satish，et al.Europace(2005)7,348-352束支折返型室速（Fascicular VT）特发性左室室速特发性左室室速心房起搏可以诱发心房起搏可以诱发维拉帕米敏感维拉帕米敏感心电图：心电图：RBBB,RBBB,电轴左偏电轴左偏,相对窄相对窄QRSQRS左后分支室速Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448457左前分支室速Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448457左上间隔支室速Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448457起源于冠状窦内的VTYASUTERU YAMAUCHI,et al.PACE 2005;8:12501252起源于二尖瓣环的VTKOJI KUMAGAI,et al.J Cardiovasc Electrophysiol,Vol.16,pp.1029-1036,October 2005体表心电图与MV起源Shoei K Stephen Huang,et al.Catheter ablation of Cardiac arrhythmias.Elsevier 2006起源于二尖瓣环VT部位判断KOJI KUMAGAI,et al.J Cardiovasc Electrophysiol,Vol.16,pp.1029-1036,October 13901313066经心外膜标测和消融VTJulin Villacastn,et al.Rev Esp Cardiol.2005;58(1):100-4进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束
