嗜铬细胞瘤护理复习进程.ppt
嗜铬细胞瘤护理v概念概念v临床表现临床表现v治疗及用药指导治疗及用药指导v护理措施护理措施v健康指导健康指导Company Logov发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、发作终止后，可出现面部及全身皮肤潮红、发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症发热、流延，瞳孔缩小等迷走神经兴奋症状并可有尿量增多。状并可有尿量增多。v少数患者（多为儿童或青少年）可表现为少数患者（多为儿童或青少年）可表现为病情发展迅速，呈急进型恶性高血压，眼病情发展迅速，呈急进型恶性高血压，眼底损害严重，短期内可出现视神经萎缩以底损害严重，短期内可出现视神经萎缩以及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高及失明，可发生氮质血症、心力衰竭、高血压脑病。血压脑病。Company Logov低血压、休克低血压、休克v本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压本病可发生低血压甚至休克；或高血压和低血压交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和交替出现。血压的升高、正常甚至降低，心率和交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩交感神经系统活性的改变，可能与肿瘤释放的缩血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受血管物质和扩血管物质，有效血容量的改变，受体下调等综合因素所造成。体下调等综合因素所造成。v心脏表现心脏表现v大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性心脏病，可出现心律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤律不齐，如过早搏动，阵发性心动过速，心室纤颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改颤。部分病例可致心肌退行性变、坏死、言行改变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高变等心肌损害而发生心力衰竭。长期、持续的高血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。血压可致左心肥厚，心脏扩大，心力衰竭。Company Logo代谢紊乱代谢紊乱v基础代谢率增高基础代谢率增高高水平的肾上腺素作用于中枢高水平的肾上腺素作用于中枢神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，神经系统，尤其是交感神经系统而使耗氧量增加，基础代谢率增高可致发热、消瘦。基础代谢率增高可致发热、消瘦。v糖代谢紊乱糖代谢紊乱肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及制而使糖耐量降低，肝糖异生增加，血糖升高及尿糖。尿糖。v脂代谢紊乱脂代谢紊乱大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，使大量儿茶酚胺可加速脂肪分解，使血游离脂肪酸增高而致高脂血症。血游离脂肪酸增高而致高脂血症。v电解质紊乱电解质紊乱少数病例可因大量儿茶酚胺，促使少数病例可因大量儿茶酚胺，促使血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，排钾血钾进入细胞内及肾素和醛固酮分泌增加，排钾过多而出现低钾血症。过多而出现低钾血症。Company Logo其他临床表现其他临床表现v消化系统消化系统可表现为肠坏死，出血或穿孔。可表现为肠坏死，出血或穿孔。v泌尿系统泌尿系统病情重而持久者可致肾功能衰退。病情重而持久者可致肾功能衰退。v血液系统血液系统在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重在大量肾上腺素的作用下，血细胞发生重新分布，使外周血中白细胞增多，有时红新分布，使外周血中白细胞增多，有时红细胞也可增多。细胞也可增多。Company Logo治疗及用药治疗及用药v药物治疗：药物治疗：大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可以得到根治，不能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用能耐受手术才长期应用内科药物治疗。手术前应采用a受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担。受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担。v手术治疗：手术治疗：切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时，切除嗜铬细胞瘤的手术有一定的危险性。在接触肿瘤时，可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后，可出现急骤血压升高和心律失常。嗜铬细胞瘤切除后，血压多能恢复正常，但在手术后第血压多能恢复正常，但在手术后第1周，血压仍可偏高，周，血压仍可偏高，同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后同时尿、血儿茶酚胺也可偏高。因此在手术后1个月左个月左右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判右，根据血压状态和血、尿儿茶酚胺，方能更准确地判断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可能因合断治疗效果。小部分患者手术后仍有高血压，可能因合并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。并原发性高血压，或儿茶酚胺长期增多损伤血管所致。Company Logo并发症的治疗并发症的治疗当病人发生高血压危象时，应立即予以抢当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救，主要措施有：救，主要措施有：v吸氧；吸氧；v立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观立即给予酚妥拉明静脉滴注，同时严密观察血压变化；察血压变化；v有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。有心律失常、心力衰竭者应作相应处理。Company Logo哌唑嗪哌唑嗪v密切观察病情，严格三查七对密切观察病情，严格三查七对,送服到口，向病人送服到口，向病人讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血讲解药物用法，每日早晚各一次，用药前测量血压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。压、脉搏，并注意体位及循环末梢变化。v应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，应向患者说明此类药物的副作用，有面色潮红，出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病出汗，血压升高，头晕，还会有鼻塞感，告知病人不是感冒症状人不是感冒症状.服药后告诉病人应卧床休息不要服药后告诉病人应卧床休息不要随意走动。随意走动。v使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。Company Logo硝苯地平硝苯地平v属于钙拮抗剂属于钙拮抗剂,主要通过扩张动脉降低血压。此类主要通过扩张动脉降低血压。此类药物分为短效药物分为短效(如心痛定如心痛定)、中效、中效(如尼群地平如尼群地平)、长、长效效(如氨氯地平如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧达左旋氨氯地平即施慧达)。v目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人目前认为短效钙拮抗剂不宜多用于高血压病人,因因为可能造成血压波动过大为可能造成血压波动过大,引起心脏血管损害。引起心脏血管损害。v禁忌症禁忌症:心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类心脏传导阻滞和心力衰竭者非二氢吡碇类钙拮抗剂禁用。钙拮抗剂禁用。v常见副作用常见副作用:头昏头胀头昏头胀,头痛头痛,面部潮红面部潮红,下肢水肿等。下肢水肿等。v特点：降压作用强特点：降压作用强,长效制剂及其他药物的控释片长效制剂及其他药物的控释片或缓释片作用持久。可以每日服用一次或缓释片作用持久。可以每日服用一次,维持维持24小小时以上。时以上。Company Logo倍他洛克倍他洛克v此类药物可以阻滞肾上腺素受体此类药物可以阻滞肾上腺素受体,减少交感神经兴减少交感神经兴奋奋,减慢心率。不仅可以降低血压减慢心率。不仅可以降低血压,还可改善心慌、还可改善心慌、头痛等症状。头痛等症状。v最常用的有倍他洛克最常用的有倍他洛克(美托洛尔美托洛尔)、心得安、心得安(普萘洛普萘洛尔尔)。心得安目前已很少用于治疗高血压。心得安目前已很少用于治疗高血压。v禁忌证禁忌证:哮喘哮喘,-度房室传导阻滞度房室传导阻滞,周围血管病。周围血管病。v常见副作用常见副作用:引起支气管痉挛引起支气管痉挛,心率过慢心率过慢(50次次/分分),心功能抑制心功能抑制,乏力等。高甘油三脂血症及乏力等。高甘油三脂血症及型糖尿型糖尿病慎用。病慎用。Company Logo护理措施理措施1环境要求境要求保持保持环境安静，室内光境安静，室内光线宜偏暗，尽宜偏暗，尽量集中量集中进行行护理操作，减少探理操作，减少探视以避免刺激。以避免刺激。2卧位卧位护理理急性急性发作作时绝对卧床休息，抬高床卧床休息，抬高床头，病人躁病人躁动时加用床加用床栏，避免体位突然改，避免体位突然改变。3饮食食护理理给予高予高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、易生素、易消化消化饮食，并鼓励病人多食，并鼓励病人多饮水，避免水，避免饮含咖啡因含咖啡因的的饮料。料。4基基础护理理根据根据护理理级别实施基施基础护理理项目，保目，保证病人卧床病人卧床时期生活需求。禁止期生活需求。禁止对病人病人进行灌行灌肠、扪压肿瘤、腹膜后充气造影等操作。瘤、腹膜后充气造影等操作。Company Logo专科科护理理5.专科科护理理（1）病情）病情监测：密切密切观察血察血压变化，有无化，有无阵发性或持性或持续性高血性高血压，或，或阵发性低血性低血压、休克等病情、休克等病情变化，化，定定时测量血量血压并并记录；观察有无察有无头痛及痛及头痛的程度、持痛的程度、持续时间，是否有他伴随症状；，是否有他伴随症状；观察病人察病人发病是否与病是否与诱发因素有关，指因素有关，指导病人注意避免病人注意避免诱发因素；因素；记录液体出入液体出入量，量，监测病人水、病人水、电解解质变化。化。v（2）用）用药护理：理：使用使用受体阻滞受体阻滞剂者要者要严密密观察血察血压变化及化及药物不良反物不良反应。用。用药后后观察病人心率，指察病人心率，指导病人做好病人做好跌倒防跌倒防护，及，及时发现异常情况并及异常情况并及时处理；理；头痛痛剧烈者烈者按医嘱按医嘱给予予镇静静剂。Company Logo护理措施理措施v（3）心理）心理护理：本病理：本病发作突然，症状作突然，症状严重，重，护士要主士要主动关心病人，介关心病人，介绍有关疾病知有关疾病知识、治、治疗方法及注意事方法及注意事项，病，病人人发作作时，护士要守士要守护在病人身在病人身边。v（4）高血）高血压危象危象处理：理：卧床休息，吸氧，抬高床卧床休息，吸氧，抬高床头以以减减轻脑水水肿，加用床，加用床栏以防病人因躁以防病人因躁动而而坠床；床；按医嘱按医嘱给予快速降予快速降压药如酚妥拉明等；如酚妥拉明等；持持续心心电监测、血、血压监测，每，每15分分钟记录1次次测量量结果；果；因情因情绪激激动、焦、焦虑不不安可加安可加剧血血压的升高，的升高，应专人人护理，及理，及时安慰病人；安慰病人；若若有心律失常、心力衰竭、高血有心律失常、心力衰竭、高血压脑病、病、脑卒中和肺部感染卒中和肺部感染者，者，给予相予相应的的护理。理。v6安全安全问题（1）病床周）病床周围无障碍物，加床无障碍物，加床挡。（。（2）加）加强宣教和病房巡宣教和病房巡视，防止病人跌，防止病人跌伤和和坠床。床。Company Logo健康指导健康指导v一护理评估一护理评估v根据病人的症状和体征评估病人嗜铬细胞瘤疾病根据病人的症状和体征评估病人嗜铬细胞瘤疾病情况；情况；v根据高血压程度评估心脑肺受累的情况，出现异根据高血压程度评估心脑肺受累的情况，出现异常即为病人测血压并记录；常即为病人测血压并记录；v根据全身状况评估耐受手术的程度；根据全身状况评估耐受手术的程度；v根据病人阵发性高血压发作的诱因，评估发作的根据病人阵发性高血压发作的诱因，评估发作的强度及频率；强度及频率；v评估病人情绪，判断有无兴奋、激动的心理因素评估病人情绪，判断有无兴奋、激动的心理因素及焦虑程度；及焦虑程度；v评估病人出汗情况，判断基础代谢情况。评估病人出汗情况，判断基础代谢情况。Company Logo健康指导健康指导v告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发生的诱因。当，都是高血压危象发生的诱因。v平时细心观察高血压危象的发作特点和症状，协助病人寻平时细心观察高血压危象的发作特点和症状，协助病人寻找诱因，并制订预防护理对策。嘱病人在服用降压药后找诱因，并制订预防护理对策。嘱病人在服用降压药后1h内应卧床休息。内应卧床休息。v告诉病人肿瘤所在部位，对肿瘤较大的病人避免剧烈运动告诉病人肿瘤所在部位，对肿瘤较大的病人避免剧烈运动或较大幅度的体位改变，一旦在起床和站立时出现头晕，或较大幅度的体位改变，一旦在起床和站立时出现头晕，应缓慢坐下或躺下休息，以减少血压骤升。应缓慢坐下或躺下休息，以减少血压骤升。v对夜间血压仍偏高或血压控制效果欠佳的病人，嘱其在床对夜间血压仍偏高或血压控制效果欠佳的病人，嘱其在床边小便，以防止排尿中血压突然加剧上升导致晕厥。边小便，以防止排尿中血压突然加剧上升导致晕厥。Company Logov帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症帮助患者提高自我保护意识，减少意外和并发症的发生，防止外伤，注意卫生，预防感染。的发生，防止外伤，注意卫生，预防感染。v避免不良机械刺激，对瘤体较大的患者，尤其腹避免不良机械刺激，对瘤体较大的患者，尤其腹主动脉分叉处及膀胱等处的嗜铬细胞瘤进行体检主动脉分叉处及膀胱等处的嗜铬细胞瘤进行体检护理操作时，避免刺激肿瘤区。护理操作时，避免刺激肿瘤区。v对膀胱嗜铬细胞瘤患者要求不憋尿，排尿时有家对膀胱嗜铬细胞瘤患者要求不憋尿，排尿时有家属或护士陪伴，防止排尿过程中突发高血压危象。属或护士陪伴，防止排尿过程中突发高血压危象。v便秘患者及时给予治疗，避免腹压增加诱发高血便秘患者及时给予治疗，避免腹压增加诱发高血压发作。压发作。Company Logo血压监测的指导血压监测的指导v告知患者或家属正确测量血压的方法，讲告知患者或家属正确测量血压的方法，讲解测血压的注意事项如定时间定体位定部解测血压的注意事项如定时间定体位定部位定血压计。位定血压计。v根据血压情况作为选择药物和增减药物剂根据血压情况作为选择药物和增减药物剂量的参考依据。量的参考依据。v阵发性高血压患者血压变化很快，随时监阵发性高血压患者血压变化很快，随时监测血压情况对患者的病情观察尤为重要。测血压情况对患者的病情观察尤为重要。v患者因体位变化而出现血压急剧波动时，患者因体位变化而出现血压急剧波动时，要积极处理并告知患者相关知识及预防办要积极处理并告知患者相关知识及预防办法从而消除或减轻危险因素。法从而消除或减轻危险因素。Company Logo谢谢！Company Logo结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！23
