医药卫生]肺部影像征象—彭德昌培训讲学.ppt

医药卫生医药卫生 肺部影像征象肺部影像征象彭德昌彭德昌肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：小叶中央型结节影和与之相连的数条线形分支影,多分布在胸膜下35mm肺野内,直径24mm，状如春天里挂满枝芽的“树”,即“树芽征。病理基础病理基础：干酪坏死、粘液、脓液或液体充填细支气管管腔、细支气管壁增厚和细支气管周围炎症。意义意义：最初用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象，并非为结核感染独有,逐渐成为描述细支气管病变的常用术语（弥漫性泛细支气管炎、阻塞性细支气管炎 等）。影像征象之一：树芽征影像征象之一：树芽征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院肺小叶正常结构肺小叶正常结构肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之一：树芽征影像征象之一：树芽征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之一：树芽征影像征象之一：树芽征弥漫泛发性细支气管炎弥漫泛发性细支气管炎肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之一：树芽征影像征象之一：树芽征细支气管炎细支气管炎-树芽征树芽征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之一：树芽征影像征象之一：树芽征肺结核肺结核-树芽征树芽征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：由一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成。病理基础病理基础：环状软组织密度影代表扩张的支气管壁，圆形低密度空气影代表扩张的支气管内气体。与环邻接的圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺动脉的横断面影像。意义意义：支气管扩张的CT表现。影像征象之二：影像征象之二：印戒征印戒征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之二：影像征象之二：印戒征印戒征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之二：影像征象之二：印戒征印戒征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：扩张的支气管管壁增厚，平行走向。病理基础病理基础：支气管壁轻度增厚，管腔增宽，当扩张的支气管走行与扫描平面平行时表现为扩张的支气管形成“双轨征”。意义意义：多见于慢支炎和支扩。影像征象之三：轨道征影像征象之三：轨道征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之三：轨道征影像征象之三：轨道征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之三：轨道征影像征象之三：轨道征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：肺实变的密度增高影中可见含气的支气管影。病理基础病理基础：肺泡腔的大部分或全部气体被病理性液体及细胞成分替代。意义意义：双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据，但不是金标准，如肺泡癌也可以出现类似的征象。影像征象之四：空气支气管征影像征象之四：空气支气管征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之四：空气支气管征影像征象之四：空气支气管征大叶性肺炎-空气支气管征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之四：空气支气管征影像征象之四：空气支气管征干酪性肺炎-空气支气管征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之四：空气支气管征影像征象之四：空气支气管征肺炎型肺泡癌-空气支气管征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：指斑片状磨玻璃影和网格状小叶间隔或小叶内间隔增厚共存，呈斑片状或地图样分布于肺野中央区和外围区。病理基础病理基础：（1）斑片状磨玻璃影：系肺泡腔内充满低密度的磷脂蛋白物质所致。（2）其内部小叶间隔或小叶内间隔增厚所形成的网格状影，为小叶间隔水肿、肺泡壁内淋巴细胞和巨噬细胞浸润以及小叶内淋巴管扩张的缘故。意义意义：多见于肺泡蛋白沉积症、肺炎型肺泡癌、卡氏肺囊虫性肺炎、急性间质性肺炎等。影像征象之五：碎石路征影像征象之五：碎石路征 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之五：碎石路征影像征象之五：碎石路征 肺蛋白沉积症-碎石路征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之影像征象之五五：碎石路征：碎石路征肺蛋白沉积症-碎石路征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之五：碎石路征影像征象之五：碎石路征肺炎型肺泡细胞癌-碎石路征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：围绕结节周围的略低于结节密度而又高于肺实质密度环形带状区。病理基础病理基础：是肺曲菌破坏肺部小血管，导致肺实质出血性梗死，早期病灶中心坏死结节被出血区围绕，后者在CT图像上表现为“晕征”。意义：意义：用来描述侵袭性曲霉菌病患者，最常见的是曲霉菌，还可见于富血管肿瘤的肺转移瘤，很少与肿瘤细胞或炎症浸润有关。在特定的临床情况下，CT晕征是有用的诊断线索，可能是肺霉菌感染的第一证据。影像征象之六：影像征象之六：晕征晕征 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之六：影像征象之六：晕征晕征 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之六：影像征象之六：晕征晕征 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：肺部空洞性病变的空腔内球形病灶与空洞壁之间形成的新月形空隙。病理基础病理基础：烟曲菌在肺部支气管囊肿、结核空洞等空腔内繁殖过程中，菌丝、纤维素、粘液混合形成曲菌球。意义意义：为肺曲菌球特征性的影像表现。影像征象之七：空气半月征影像征象之七：空气半月征 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之七：空气半月征影像征象之七：空气半月征 肺曲菌病肺曲菌病-典型的曲菌球典型的曲菌球-半月征半月征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之七：空气半月征影像征象之七：空气半月征 肺曲菌病肺曲菌病-典型的曲菌球典型的曲菌球-半月征半月征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：支气管管壁环形增厚，和血管与相邻肺组织的界面变得不规则。病理基础病理基础：肺水肿时支气管壁和周围血管外结缔组织鞘内液体存积，使支气管环形阴影壁的厚度增加。意义意义：提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征，最常见于间质性肺水肿。影像征象之八：影像征象之八：支气管袖套征支气管袖套征 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十三：影像征象之十三：支气管袖套征支气管袖套征 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之八：影像征象之八：支气管袖套征支气管袖套征 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：为长、短不一的管状分支状低密度影。可以呈细条状（直径1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上。病理基础病理基础：是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔，管腔通畅。意义意义：见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多见。影像征象之九：细支气管充气征影像征象之九：细支气管充气征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之九：细支气管充气征影像征象之九：细支气管充气征肺癌肺癌-细支气管充气征细支气管充气征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之九：细支气管充气征影像征象之九：细支气管充气征肺泡细胞癌肺泡细胞癌-细支气管充气征细支气管充气征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之九：细支气管充气征影像征象之九：细支气管充气征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：肿瘤内小的低密度影，多为13 mm大小，1个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状,仅限于12个层面见到,多见于3cm以下的肿瘤。病理基础病理基础：癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡支架保存,部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张。意义意义：是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。影像征象之十：空泡征影像征象之十：空泡征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十：空泡征影像征象之十：空泡征右下肺泡细胞癌右下肺泡细胞癌-空泡征空泡征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十：空泡征影像征象之十：空泡征左上肺泡细胞癌左上肺泡细胞癌-空泡征空泡征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：在实变的肺叶或肺段内可见到密度低于实变的分支状或条带状影。病理基础：病理基础：是指由于支气管黏膜的炎症、坏死、出血及支气管黏液分泌异常而黏液排除障碍,导致黏液在支气管内积聚、结块,形成支气管黏液嵌塞。意义意义：肺不张，不张的远段支气管腔内被黏液样物质充填所致。影像征象之十一：影像征象之十一：支气管黏液征支气管黏液征 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：为肺野内局部淡薄密度增高影，血管影仍然可见。病理基础病理基础：肿瘤细胞沿肺泡壁生长并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存在，血管背景依然存在。意义意义：局灶麻玻璃影多见于腺癌早期，尤其是肺泡癌，还见于淡薄炎症和小片出血或肺泡内积血。影像征象之十二：磨玻璃影影像征象之十二：磨玻璃影 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十二：磨玻璃影影像征象之十二：磨玻璃影 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十二：磨玻璃影影像征象之十二：磨玻璃影 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十二：磨玻璃影影像征象之十二：磨玻璃影 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：指增强扫描显示肺实变区内高密度的肺血管影，呈分支状或圆点状影。病理基础病理基础：实变的肺组织，有强化的、未受影响的肺血管通过低密度实变的肺组织。意义意义：CT血管造影征一开始被认为是肺叶支气管肺泡癌的特异征象，还可见于肺炎、肺水肿、中心型肺癌所致的阻塞性肺炎、淋巴瘤和胃肠道来源的转移瘤。影像征象之十三：影像征象之十三：CTCT血管造影征血管造影征 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十：影像征象之十：CTCT血管造影征血管造影征 肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：右上肺叶不张，肺叶体积缩小并上提移位，其凹面向下的下缘与肺门肿块向下隆起的下缘相连，形成反置的“S”征。病理础病理础：肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成。意义意义：多见于肺癌，但是并非特异性征象。影像征象之十四：影像征象之十四：反反S S征征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十四：影像征象之十四：反反S S征征右上肺中央型肺癌右上肺中央型肺癌-反反“S”征征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十四：影像征象之十四：反反S S征征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十四：影像征象之十四：反反S S征征右上肺中央型肺癌右上肺中央型肺癌-反反S征征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：结节边缘有多数线条状影,且呈放射状或毛刺状表现。病理础病理础：肿瘤细胞向各个方向蔓延;瘤周围纤维结缔组织增生。意义意义：多见于肺癌，对SPN诊断与鉴别诊断有较高价值，但并非恶性病变特异征象，良性病变也可出现，良性病变出现的少。影像征象之十五：毛刺征影像征象之十五：毛刺征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十五：毛刺征影像征象之十五：毛刺征左上肺癌左上肺癌-毛刺征毛刺征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十五：毛刺征影像征象之十五：毛刺征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十五：毛刺征影像征象之十五：毛刺征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形。病理础病理础：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。意义意义：胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，对周围型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现。影像征象之十六：胸膜凹陷影像征象之十六：胸膜凹陷肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十六：胸膜凹陷影像征象之十六：胸膜凹陷肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现：为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。病理础病理础：是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。意义意义：非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相似。肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变。较明显的稍粗大的血管聚拢于结节，对肺癌的诊断有一定的帮助。影像征象之十七：血管集束征影像征象之十七：血管集束征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十七：血管集束征影像征象之十七：血管集束征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十七：血管集束征影像征象之十七：血管集束征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院表现表现:是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成。病理础病理础：由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。意义意义：分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊断中有重要意义。影像征象之十八：分叶征影像征象之十八：分叶征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十八：分叶征影像征象之十八：分叶征肺肺 部部 常常 见见 影影 像像 征征 象象南南 昌昌 大大 学学 第第 一一 附附 属属 医医 院院影像征象之十八：分叶征影像征象之十八：分叶征结束结束