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婴儿静脉婴儿静脉(jngmi)穿刺技巧穿刺技巧第一页，共18页。小儿头皮静脉小儿头皮静脉(jngmi)(jngmi)特点特点 小儿头皮静脉丰富小儿头皮静脉丰富(fngf)(fngf)浅显易浅显易见，血管呈网状分布见，血管呈网状分布,血液可通过侧支回流血液可通过侧支回流.故顺行和逆行进针均不影响回流故顺行和逆行进针均不影响回流 一般肉眼看到的血管比较浅，而看不一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深到的凭手感摸到的血管比较深第二页，共18页。小儿头皮小儿头皮(tup)(tup)动静脉的鉴别动静脉的鉴别头皮静脉头皮静脉头皮动脉头皮动脉外观浅蓝色淡红色触摸无搏动有搏动按压凹陷无凹陷血流暗红鲜红液体滴入顺畅不畅,苍白第三页，共18页。小儿小儿(xio r)头皮静脉分布图头皮静脉分布图常见常见(chn jin)血管血管1.额正中静脉额正中静脉 粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动(hu dng)，便于保温，一般为首选；，便于保温，一般为首选；2.额浅静脉及颞浅静脉额浅静脉及颞浅静脉 浅、直，暴露明显、不滑动，也常用；浅、直，暴露明显、不滑动，也常用；3.耳后静脉耳后静脉 稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；第四页，共18页。不同类型血管的穿刺不同类型血管的穿刺(chunc)手法手法 血管较深血管较深 触摸法触摸法 加大进针加大进针(jn zhn)角度角度(约为约为1530)血管较滑血管较滑 固定法固定法固定静脉的上下端固定静脉的上下端 血管表浅血管表浅 挑针法挑针法 几乎平行进针几乎平行进针(jn zhn)(约为约为510)第五页，共18页。头皮头皮(tup)(tup)针的选择针的选择以以4.54.5号头皮针为宜，因为号头皮针为宜，因为4.54.5号头皮针的针尖斜面较号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后，根据血管的走向，针头可随意小，穿刺成功后，根据血管的走向，针头可随意(su y)(su y)选择送入血管的深浅不会造成送针过浅而选择送入血管的深浅不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗.如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.55.5号头皮号头皮针或静脉留置针。针或静脉留置针。第六页，共18页。操作前的准备(zhnbi)护理人员的准备：保持愉快(ykui)自信的心情，不让不愉快(ykui)的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。材料及器械准备：治疗盘、备皮刀、消毒用物、输液贴、一次性头皮针4.5号或5号、注射器、快速手消毒剂、利器盒。第七页，共18页。穿刺(chunc)时技巧进针时机进针时机 最佳是小儿刚开始啼哭最佳是小儿刚开始啼哭进针点进针点 避免避免(bmin)在凹处进针在凹处进针进针角度进针角度 一般一般5-15进针距离进针距离 较短的血管应离血管一定距离较短的血管应离血管一定距离进针感觉进针感觉 穿皮感、硬膜感、脱空感穿皮感、硬膜感、脱空感第八页，共18页。体位：患儿仰卧位，助手体位：患儿仰卧位，助手(zhshu)(zhshu)站于患儿足端，固站于患儿足端，固定其肢体、头部，妥善约束患儿，必要时采用全身约束定其肢体、头部，妥善约束患儿，必要时采用全身约束法。法。穿刺静脉选择：选择适宜的静脉血管，常用的血管有额穿刺静脉选择：选择适宜的静脉血管，常用的血管有额前正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉等，必要时剃净毛发，前正中静脉、颞浅静脉和耳后静脉等，必要时剃净毛发，以清晰暴露血管。注意辨别动、静脉，以免误穿动脉。以清晰暴露血管。注意辨别动、静脉，以免误穿动脉。第九页，共18页。穿刺(chunc)时技巧1.按压是提高穿刺成功率的一个重要的环节.让患儿平卧，摁住患儿膝关节，双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，选择好患儿的血管(xugun)，剃去周围的头发，用酒精棉签消毒穿刺点及其周围。第十页，共18页。穿刺(chunc)时技巧2.进针操作者左手的拇指和食指分开固定血管穿刺点两端，进针角度宜小，先进入皮肤，再平行前进刺入血管固定。要领是针头斜面进入皮下后，缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程(guchng)，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。第十一页，共18页。穿刺(chunc)时技巧3.回血观察头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两端(lindun)无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者不回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血第十二页，共18页。穿刺(chunc)时技巧4.外渗如果是一条(ytio)很清楚、充盈度也很好的血管，由于进针过快或患儿头摇动等原因，虽然有回血，但是松开调节器却隆起“小包”，那是穿破了血管壁，可以关闭调节开关，按压一会儿，不要将针头拔出，再慢慢平行前进，见回血后，松开调节开关，这样不仅可以减少患儿痛苦，也能取得病人家属的理解和合作。第十三页，共18页。拨针拨针将消毒干棉球贴好胶布，按压在针眼处，用左手拇指(mzh)轻压棉球，迅速拔针，按压穿刺部位，由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，要按压5分钟以上，不要揉，以免发生淤血。第十四页，共18页。小技巧(jqio)穿刺中还应注意(zhy)的几点血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停；用手指稍用力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用手指摸去，模糊不见了的血管不可用；传统的穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿都能顺利滴药，横向的血管也可穿刺。第十五页，共18页。穿刺失败的常见穿刺失败的常见(chn jin)原因原因A、刺入过浅、刺入过浅B、针头未完全进入、针头未完全进入(jnr)血管内血管内C、针头已刺破对侧血管壁，针头部分在血管内、部分在血管外、针头已刺破对侧血管壁，针头部分在血管内、部分在血管外D、刺入过深、刺入过深第十六页，共18页。总总 结结提高小儿穿刺水平，操作者必须具备良好的心理素质。小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响.首先不要有畏难情绪，同时要有穿刺成功的信心，沉着而稳定的情绪，有条不紊地进行穿刺.关键在于工作中要善于总结经验，掌握娴熟的技能，并掌握一定的解剖知识以及部分(bfen)骨性标志选择穿刺部位，才能提高一次性穿刺成功。第十七页，共18页。谢谢谢谢(xi xie)！第十八页，共18页。