传染病性传播疾病.doc

传染病性传播疾病第一单元总论 传染病性传播疾病重点章节总论病毒性肝炎 肾综合征出血热细菌性痢疾 霍乱 伤寒流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎艾滋病 疟疾 梅毒 淋病考什么？（1）传染病感染过程：5种表现（2）传染病感染过程中病原体作用（3）传染病感染过程中免疫应答作用（4）传染病流行过程中3个基本条件（5）影响流行过程因素（6）传染病的基本特征（7）诊断的主要方法（8）传染病治疗（9）传染病主要预防方法重点内容（1）传染病感染过程：5种表现及含义（2）传染病流行过程中3个基本条件（3）传染病的基本特征传染病：由病原微生物，如朊毒体、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染性疾病：由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。传染病学：是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播及防治规律的科学，其重点在于研究其发病机制、临床表现、诊断和治疗，并研究其流行病学特点及预防措施，以达到防治结合的目的。中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病甲类：鼠疫和霍乱乙类：包括病毒性肝炎等25个病（新增传染性非典型肺炎和人高致病性禽流感）丙类：10个病感染的含义A.病原体侵人人体的过程B.又称传染，是病原体对人体的一种寄生过程C.病原体侵入人体的一种方式D.人对病原体缺乏抵抗力而发病E.病原体与人体相互作用的过程答疑编号1：针对该题提问 正确答案E 一、传染病感染过程的5种表现：（一）病原体被清除（二）隐性感染（亚临床感染）（三）显性感染（临床感染）（四）病原携带状态：隐性感染后为健康携带者；显性感染后，为恢复期携带者。携带病原体时间持续3个月以上，为慢性携带者。（五）潜伏性感染：机体免疫功能不足以清除病原体，而将其局限化，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染，潜伏性感染一般不排出病原体，因此与病原携带状态不同。如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。病原体侵袭人体后，不出现或仅出现不明显的临床表现，但通过免疫学检查可发现对入侵病原体产生了特异性免疫反应，应称为A.健康携带者B.潜在性感染C.隐性感染D.显性感染E.不典型病例答疑编号2：针对该题提问 正确答案C 感染过程的五种表现在不同传染病中各有侧重，一般最常见的是A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.潜伏性感染E.病原携带状态答疑编号3：针对该题提问 正确答案B 在感染过程的5种结局中最不常见的表现是A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.潜伏性感染答疑编号4：针对该题提问 正确答案C 潜伏性感染意义A.病原体侵人人体后，只引起轻微症状B.病原体与人体相互作用，保持暂时性平衡，当人体防御功能减弱时，可引起疾病C.病原体与人体保持永久平衡，不引起症状D.病原体侵人人体发生免疫反应，不出现症状E.病原体侵入人体，引起免疫反应，不出现症状答疑编号5：针对该题提问正确答案B 男性，30岁，结核菌素试验1：2000弱阳性，而无结核症状，体征及X线发现A.病原携带状态B.重复感染C.潜在性感染D.显性感染E.既往有过感染答疑编号6：针对该题提问正确答案E 男性，20岁，无任何不良反应，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常A.既往感染过B.显性感染C.潜在性感染D.病原体携带E.重复感染答疑编号7：针对该题提问正确答案D 二、传染病感染过程中病原体作用病原体进入人体后，是否引起疾病，主要取决于A.病原体的数量B.病原体的毒力C.病原体的致病能力和机体的免疫功能D.病原体的侵袭力E.机体的抵抗能力答疑编号8：针对该题提问 正确答案C 三、传染病感染过程中免疫应答作用四、传染病流行的3个基本条件 五、影响传染病流行过程的因素影响传染病流行过程的因素A.病原体、人体和环境B.病原体、感染动物C.传染源、传播途径、易感人群D.社会因素、自然因素E.病原体和环境答疑编号1：针对该题提问正确答案D 1.自然因素：自然环境中的地理、气象、生态等。许多传染病的发生和流行，均可有明显的季节性和地区性。2.社会因素：社会制度、经济状况、生产生活方式及文化水平等，对传染病发生及流行有决定性的影响。六、传染病的基本特征 （一）有病原体（二）有传染性（三）有流行病学特征（四）有感染后免疫力七、传染病的诊断 传染病的诊断依据A.临床症状，体检及生化检查B.临床资料，流行病学资料、实验室检查C.临床资料，疫苗注射情况，实验室检查D.临床症状，流行病学资料，病原学检查E.流行病学的检查，病原学检查答疑编号2：针对该题提问正确答案B 八、传染病的治疗治疗，护理和消毒隔离（二）治疗方法1.一般及支持疗法：包括隔离、消毒、护理、心理治疗；合理饮食、补充营养、水电解质平衡等2.病原（特效）治疗3.对症治疗4.康复疗法5.中医中药及针灸疗法九、传染病的预防（一）管理传染源：1.传染病报告2.传染病患者的隔离（二）切断传播途径（三）保护易感人群 第二单元常见疾病 第一节病毒性肝炎大纲要求：1.病原学 （1）甲型肝炎病毒（2）乙型肝炎病毒（3）丙型肝炎病毒（4）丁型肝炎病毒（5）戊型肝炎病毒 2.流行病学 （1）各型肝炎传染源（2）各型肝炎传播途径（3）人群易感性 3.临床表现 （1）急性黄疸型肝炎（2）急性无黄疸型肝炎（3）慢性肝炎（4）重型肝炎（5）淤胆型肝炎 4.诊断 （1）各型肝炎的临床诊断标准（2）病原学诊断 5.治疗 （1）慢性肝炎（2）重型肝炎 6.预防 （1）主动免疫（2）被动免疫 最重点是什么？各型肝炎病毒特点各型肝炎的传播途径急性肝炎及重型肝炎的诊断最难点是什么？乙肝五项的临床意义慢性肝炎的临床分度及抗病毒治疗病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。一、病原学各型肝炎病毒特点甲型肝炎病毒具有哪项特点A.是脱氧核糖核酸（DNA.）病毒B.黑猩猩和绒猴易感，但不能传代C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者D.在细胞培养中HA.V引起细胞病变E.只有一个血清型和一个抗原抗体系统答疑编号1：针对该题提问正确答案E Dane颗粒是A.丁型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.甲型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丙型肝炎病毒答疑编号2：针对该题提问正确答案B 测定乙型肝炎病毒表面抗原的亚型有助于A.病原学诊断B.流行病学调查C.评定传染性大小D.确定抗病毒治疗措施E.判断预后答疑编号3：针对该题提问 正确答案B 下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎答疑编号4：针对该题提问 正确答案B HBV 3个抗原抗体系统：下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传染性的是A.表面抗原（HBsAg）B.表面抗体（抗-HBs）C.e抗原（HBeAg）D.e抗体（抗-HBe）E.核心抗体（抗-HBc）答疑编号5：针对该题提问 正确答案C 乙肝五项：HBV-DNA和HBeAg为病毒复制指标。而HBV-DNA为最敏感的病毒复制和传染指标。“小三阳” 二、流行病学（一）传染源各型肝炎传染源及传染期（二）传播途径各型肝炎传播途径甲型肝炎 粪一口 乙型肝炎 母婴传播血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体 丙型肝炎 输血及血制品 戊型肝炎 粪一口 甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是A.潜伏期B.黄疽前期C.黄疸期D.恢复期E.慢性期答疑编号6：针对该题提问正确答案B 近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒答疑编号7：针对该题提问正确答案C （三）人群易感性三、临床表现病毒性肝炎的临床分型（一）急性黄疸型肝炎（二）急性无黄疸型肝炎（三）慢性肝炎（四）重型肝炎（五）淤胆型肝炎潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。（一）急性黄疸型肝炎1.黄疸前期：1）类似感冒: 发热、全身不适、乏力等症状。2）消化道症状，食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛等。3）肝功能主要ALT升高。4）持续57天。2.黄疸期：症状好转，发热消退。尿黄加深，巩膜及皮肤出现黄染，逐渐加重，2周左右达高峰。各项肝功能明显异常。肝、脾可轻度肿大及触叩痛。持续26周。3.恢复期：黄疸逐渐消退，各项肝功能逐渐恢复正常，症状和体征也随之消失。持续12个月。（二）急性无黄疸型肝炎无黄疸，其他临床表现与黄疸型相似，但起病较缓，症状较轻，病程多在3个月内。急性病毒性肝炎病程一般为24月。儿童感染戊肝病毒后，常表现为A.显性感染B.潜伏性感染C.隐性感染D.病毒携带者E.病毒清除答疑编号1：针对该题提问 正确答案C 急性病毒性肝炎病程一般为A.2个月B.24个月C.5个月D.半年E.半年答疑编号2：针对该题提问 正确答案B （三）慢性肝炎慢性肝炎急性肝炎病程超过半年不愈者称为慢性肝炎。病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。甲肝及戊肝可治愈不转慢性。临床表现时好时坏、时轻时重，数年、数十年迁延不愈，亦有表现为多次急性发作者。慢性肝炎分度1.轻度：乏力、头晕、食欲减退、厌油、肝区不适、肝脾可有轻度肿大，肝功能1或2项指标轻度异常。2.中度：症状及体征、实验室检查居于轻度和重度之间。3.重度：明显或持久的症状，乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，ALT和/或AST反复或持续升高，病程久者血清白蛋白减少，脾可肿大，面色发暗，尚可出现肝掌和蜘蛛痣。B超可发现门静脉和脾静脉宽度增加，有向门脉高压发展可能。如不尽早清除病毒，则可发展成肝硬化。桥接坏死主要见于A.急性普通型肝炎B.慢性肝炎C.急性重型肝炎D.中、重度慢性肝炎E.亚急性重型肝炎答疑编号3：针对该题提问 正确答案D 慢性活动性肝炎确诊依据是A.病程超过半年B.肝功能异常C.血清球蛋白增高D.自身免疫抗体阳性E.肝穿组织可见碎屑状及桥状坏死答疑编号4：针对该题提问 正确答案E 慢性肝病时血清球蛋白升高原因是A.白蛋白合成减少B.氨基酸吸收障碍C.肝脏清除来自门脉抗原物能力下降D.体液免疫能力增强E.球蛋白破坏减少答疑编号5：针对该题提问 正确答案C 血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义A.ASTB.ALTC.AKPD.-谷氨酰转肽酶E.乳酸脱氢酶答疑编号6：针对该题提问正确答案B （四）重型肝炎（肝衰竭）几种重型肝炎的异同点临床表现 急性重型肝炎（急性肝衰竭） 亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭） 慢性重型肝炎 同型病原肝炎病史 + 病情加重时间 起病2周内 起病15天至24周内 度以上肝昏迷 出现早（病初） 出现晚 出现晚 肝浊音界缩小 + 病理 大块肝细胞坏死（大于2/3） 亚大块肝细胞坏死伴增生（小于1/2） 慢性肝炎基础上大块或亚大块肝细胞坏死 高度乏力、纳差 + + + 黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1molL（1mgdl）以上 + + + 出血倾向 + + + 凝血酶原活动度低于40% + + + 重型肝炎按新标准又分为：（1）慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。（2）慢性肝衰竭：肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。（五）淤胆型肝炎：淤胆型肝炎主要表现为急性黄疸型肝炎较长期（24个月或更长）肝内梗阻性黄疸；黄疸具有三分离特征，即消化道症状轻，ALT上升幅度低，凝血酶原时间延长或凝血酶原活动度下降不明显与黄疸重呈分离现象。临床有全身皮肤瘙痒及大便颜色变浅或灰白生化符合梗阻性黄疸四、诊断急性肝炎诊断标准：有与确诊病毒性肝炎患者密切接触史；出现发热、乏力、食欲减退、恶心等症状；肝大并有压痛和叩痛，轻度脾大；血清ALT升高。血清胆红素>17.1molL，诊为急性黄疸型肝炎；否则为急性无黄疸型肝炎。急性重型肝炎诊断标准：既往无同型病原肝炎病史；起病2周内迅速出现精神、神经症状，昏迷度以上而能排除其他原因；高度乏力、纳差，黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1molL（1mgdl）以上；有肝浊音界缩小和皮肤、黏膜或穿刺部位出血点或淤斑等出血倾向；凝血酶原活动度低于40%。亚急性重型肝炎诊断标准：以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，每天上升17.19molL，同时凝血酶原活动度低于40%，并排除其他原因者。慢性重型肝炎诊断标准：具备以下三点中的两点可以诊断：有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒携带半年以上；无临床肝病史（隐匿发病的慢性肝炎），但具有慢性肝病体征和（或）慢性肝炎的实验室检查、影像学检查结果；出现亚急性重型肝炎的临床表现。1.女，40岁，既往健康。5天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT 740 uL，TBil 58molL。该患者诊断应考虑为A.淤胆型肝炎B.急性黄疸型肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.急性无黄疸型肝炎答疑编号7：针对该题提问正确答案B 2.男性，44岁，发现HBsAg阳性9年，ALT时有增高（慢性肝炎基础）。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化验：ALT 176 UL，TBIL 432 molL，PT 38秒（对照13秒），该患者应诊断为A.病毒性肝炎乙型亚急性重型B.病毒性肝炎乙型慢性轻度C.病毒性肝炎乙型慢性重型D.乙肝后肝硬化E.病毒性肝炎乙型慢性中度答疑编号8：针对该题提问 正确答案C 3.重型病毒性肝炎出血的最主要原因是A.血小板减少B.毛细血管脆性增加C.凝血因子合成减少D.肝素样物质增多E.骨髓造血功能受抑制答疑编号9：针对该题提问 正确答案C 4.下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是A.血清胆碱酯酶活性明显降低B.血清ALTC.血清胆固醇明显降低D.凝血酶原时间及活动度明显异常E.血清胆红素明显升高答疑编号0：针对该题提问 正确答案B 5.急性重型病毒性肝炎病理变化是A.肝细胞发生碎屑状坏死B.肝细胞灶性坏死C.毛细胆管淤胆D.纤维组织增生E.大量肝细胞坏死答疑编号1：针对该题提问 正确答案E 6.急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是A.黄疸加深B.肾功能障碍C.出血倾向明显D.腹腔积液出现E.两周内出现巾枢神经系统症状肝性脑病答疑编号2：针对该题提问 正确答案E 7.重型肝炎和肝硬化时腹腔积液产生原因，下列哪项是不正确的A.肝细胞合成白蛋白减少B.淋巴液回流障碍C.胆固醇增高D.低钠E.门脉高压答疑编号3：针对该题提问 正确答案C 8. 急性重型肝炎与急性妊娠脂肪肝鉴别主要依据是A.孕妇年龄较大B.有无抗生素应用史C.肝脏有无明显缩小D.血糖不降低E.虽有严重黄疸而尿中胆红素阴性答疑编号4：针对该题提问 正确答案E 9.妊娠期肝炎特点，下列哪项是不正确的A.消化道症状明显B.产后大出血多见C.重症肝炎比例高D.病死率高E.对胎儿无影响答疑编号5：针对该题提问 正确答案E 病原学诊断甲型肝炎 有以下任何一项可确诊为HAV感染血清抗-HAVIgM阳性；病程中抗-HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增长；粪便经免疫电镜找到HAV颗粒或用ELISA法检出HAVAg；血清或粪便中检出HAV RNA。 乙型肝炎 以下任何一项阳性可诊断为HBV感染血清HBsAg阳性；血清HBV DNA阳性；血清抗-HBcIgM阳性；肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。 丙型肝炎 血清HCV RNA抗HCV阳性。 丁型肝炎 血清HDV RNAHDV Ag阳性，HDVIgM阳性 戊型肝炎 抗HEVIgM阳性，血清或粪便HEV RNA阳性。 10岁男孩，近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查：巩膜黄染，肝肋下3 cm、脾未触及，化验：ALT 500 U，胆红素85.5 mol/L，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（+），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc-IgM（+），应诊断为A.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型肝炎、乙型肝炎D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎答疑编号6：针对该题提问 正确答案C 五、治疗（一）慢性肝炎1.按病情适当休息、合理饮食。2.药物治疗：包括抗病毒、免疫调节、保肝抗炎及抗纤维化治疗，其中最重要的是抗病毒治疗。抗病毒治疗：干扰素（IFN）：用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎，丙型肝炎还需加用利巴韦林。合并有失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。核苷（酸）类似物：用于治疗慢性乙型肝炎及肝硬化患者，如拉米夫丁100mgd、阿德福韦10mgd、替米夫定600mgd或恩替卡韦0.5mgd等。长期应用核苷类药物治疗，可使HBV发生变异而产生耐药性，故应定期检测HBVDNA和肝功能，及早发现病毒耐药，以制订新的抗病毒治疗方案。（二）重型肝炎采取支持、对症治疗为基础的综合治疗。（1）一般支持疗法：包括卧床休息、饮食调节、静脉营养和维持水、电解质和酸碱平衡。（2）抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生疗法：可用肝细胞生长因子：160200mgd，加入10%葡萄糖中静脉滴注，疗程一般为1个月。（3）对症治疗：包括肝性脑病、出血、继发感染和肾功能不全的防治。（4）人工肝支持治疗：对急性、亚急性重型肝炎效果较好，对慢性重型肝炎可以起到延缓病情进展作用。重型肝炎应用乳果糖的目的是A.维持氨基酸的平衡B.减少氨从肠道吸收C.增加肝脏营养D.促进肝细胞再生E.恢复正常神经递质答疑编号7：针对该题提问 正确答案B 急性重型肝炎防治肝性脑病措施中，哪项是不正确的A.口服乳果糖B.高蛋白饮食C.给以六合氨基酸D.脱水治疗E.给予左旋多巴治疗答疑编号8：针对该题提问 正确答案B 六、预防1.控制传染源：2.切断传播途径：3.保护易感人群（1）主动免疫：甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有减毒活疫苗和灭活疫苗两种苗；乙型肝炎：应用基因工程重组酵母乙肝疫苗，高危人群可每次1020g，0、1、6个月注射；新生儿在首次接种（必须在出生后24小时内完成）后1个月和6个月再分别接种1次疫苗，健康母亲的新生儿和儿童用10gml；阻断母婴传播新生儿用20gml。（2）被动免疫：暴露于病毒前或在潜伏期最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，但对戊型肝炎无效。对暴露于HBV的易感者，包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），使用剂量为新生儿100IU，成人500IU，一次肌肉注射，免疫力可维持3周。乙型肝炎可以采用下列哪种生物制品人工被动免疫A.抗毒素B.丙种球蛋白C.胎盘球蛋白D.特异性高效价免疫球蛋白E.乙型肝炎疫苗答疑编号9：针对该题提问正确答案D 第二节肾综合征出血热考什么？（1）病原学，病原分型（2）流行病学（3）休克、出血、急性肾衰竭的发病机制（4）临床表现，临床分期表现（5）诊断（6）各期治疗要点（7）主要预防措施最重点是什么？1.休克、出血发病机制2.临床分期及表现3.诊断4.治疗原则及各期治疗要点最难点是什么？治疗一、病原学流行性出血热病毒（EHFV）又称汉坦病毒，属布尼亚病毒科的汉坦病毒属。根据血清学检查，汉坦病毒属至少可分为13型。我国所流行的主要是型和型病毒即型汉坦病毒（野鼠型）、型汉城病毒（家鼠型）。二、流行病学（一）宿主动物与传染源宿主动物：我国发现53种动物携带本病病毒，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。传染源：鼠类（二）传播途径1.呼吸道传播2.消化道传播3.接触传播4.母婴传播5.虫媒传播：寄生于鼠身上的革螨或恙螨具有传播作用（三）人群易感性：普遍易感（四）流行特征：地区性、季节性、人群分布肾综合征出血热属于A.蚊传性出血热B.蜱传性出血热C.动物源性出血热伴肾综合征D.动物源性出血热不伴肾综合征E.传播途径不明的出血热答疑编号1：针对该题提问正确答案C 肾综合征出血热的传染源是A.猪B.野生鼠类C.病毒携带者D.犬E.急性期病人答疑编号2：针对该题提问正确答案B 我国肾综合征出血热的主要传染源A.东方田鼠B.小家鼠C.黑家鼠D.棕背鼠E.黑线姬鼠答疑编号3：针对该题提问 正确答案E A.是自然疫源性疾病B.野生鼠类是主要传染源C.病原体是RNA病毒D.可经呼吸道传播E.每年79月份为流行高峰答疑编号4：针对该题提问 正确答案E 三、发病机制休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制1.休克（1）原发性休克：早期休克，病程37天，全身小血管受损，血浆外渗血容量不足。（2）继发性休克：少尿期之后，主要因大出血、继发感染及多尿期，水电解质补充不足血容量下降引起。2.出血（1）血管壁损伤（2）血小板减少及功能障碍（3）DIC3.急性肾衰（1）血浆外渗血容量减少导致肾血流不足。（2）肾小球基底膜和肾小管上皮细胞免疫性损伤。（3）肾间质水肿、出血，压迫肾小管，使尿量减少。（4）肾小球微血栓形成和缺血性坏死。（5）肾素-血管紧张素的激活等。下列哪项不是肾综合征出血热出血原因A.毛细血管脆性增加B.毛细血管损伤C.血小板减少D.凝血机制障碍E.血液浓缩答疑编号5：针对该题提问 正确答案E 肾综合征出血热早期休克的主要原因A.病毒血症B.血浆外渗C.心肌损害D.微血管痉挛E.电解质紊乱答疑编号6：针对该题提问正确答案B 肾综合征出血热早期出血的原因主要为A.弥散性血管内凝血B.尿毒症所致凝血障碍C.肝素类物质增加D.血管脆性增加及血小板减少E.凝血因子不足答疑编号7：针对该题提问正确答案D 四、临床表现潜伏期446日，一般为714日，以2周多见。典型病人病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。（一）发热期1.发热：起病急骤，发热39以上，稽留热和弛张热多见。热程多为37日。体温越高，热程越长，则病情越重。2.全身中毒症状：全身酸痛、头痛和腰痛。少数头痛、腰痛和眼眶痛，称为“三痛”。3.毛细血管损害：表现为充血、出血和渗出水肿。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸等部位潮红称为“三红”，重者呈酒醉貌。黏膜充血见于眼结膜、口腔软腭和咽部。皮肤出血多见于腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑。（二）低血压休克期多数发热末或热退时出现，少数热退后发生。表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或触不到，尿量减少，严重者神志恍惚、紫绀、DIC、脑水肿、呼吸窘迫综合症和急性肾衰。（三）少尿期多继低血压休克期，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期。与休克期重叠的少尿，应和肾前性少尿相区别。一般以24小时尿量少于400ml为少尿，少于50ml为无尿。尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。重者腹水、高血容量综合征、脑水肿。此期由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加而出血现象加重。（四）多尿期病程910日。持续短者1日，长者达数月。根据尿量和氮质血症分三期：移行期：每日尿量由500ml增至2000ml，虽尿量增加但血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）反而上升，症状加重。多尿早期：每日尿量超过2000ml。氮质血症未见改善，症状仍重。多尿后期：每日尿量40008000ml，少数达15000ml以上。尿素氮下降。水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克，亦可发生低钠、低钾症状。（五）恢复期一般需13个月，体力完全恢复，但有的病人肾功能恢复须更长时间。五、诊断（一）主要依靠临床特征性症状，早期“三痛”“三红”，临床五期经过。（二）流行病学史；居住或近期到过本病疫区，居住地有鼠。（三）实验室检查和辅助检查1.一般检查血常规：白细胞升高，早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。病程45天后淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞。第二天开始血小板下降。尿常规：病程第2天出现尿蛋白，4-6病日常达（+）-（+），突然出现大量尿蛋白对诊断很有帮助。血液生化检查：血尿素氮及肌酐在低血压休克期开始升高，移行期末达高峰，多尿后期开始下降。发热期呼吸性碱中毒多见，休克期和少尿期代谢性酸中毒为主。凝血功能检查：发热期开始血小板减少，若出现DIC，血小板常减至50×109/L以下，DIC高凝期凝血时间缩短，消耗性低凝血期纤维蛋白原降低，凝血酶原时间和凝血酶时间延长，纤溶亢进期纤维蛋白降解物（FDP）升高。2.血清学检查第2日即能检出特异性IgM抗体，1:20为阳性。IgG抗体1：40为阳性，1周后滴度上升4倍有诊断价值。六、治疗早期抗病毒及液体疗法，中晚期对症治疗。“三早一就”为本病治疗原则，即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。（一）发热期1.控制感染：利巴韦林，每日1g，加入10%葡萄糖液静滴，持续35日。2.减轻外渗：早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。发热后期给予20%甘露醇125250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。3.改善中毒症状:物理降温为主，重者可给予地塞米松5l0mg静滴。4.预防DIC：给予低分子右旋糖酐或丹参注射液，以降低血液黏滞性。（二）低血压休克期1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。2.纠正酸中毒：主要用5%碳酸氢钠，每次5mlkg；根据病情每日14次。3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒，血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺l020mg100ml液体静滴，或山莨菪碱（654-2）0.30.5mgkg静脉注射。同时亦可用地塞米松l020mg静滴。（三）少尿期1.稳定内环境：维持水、电解质、酸碱平衡。2.促进利尿：可应用20%甘露醇l25ml静注，以减轻肾间质水肿。不宜长期大量应用。常用利尿药物速尿，可从小量开始，逐步加大剂量。3.导泻和放血疗法：防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇25g，每日23次口服。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。4.透析疗法：明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征病人，可应用血液透析或腹膜透析。（四）多尿期1.维持水与电解质平衡。2.防止继发感染本期易发生呼吸道和泌尿感染，发生感染后应及时诊断和治疗。（五）恢复期治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。出院后应休息12个月。定期复查肾功能。例题:女，31岁，三天来发热，恶心、呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：危重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBCl4×109L，N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（+），RBC45个HP，该患者首先考虑的诊断为A.钩端螺旋体病B.败血症C.肾综合征出血热D.流行性脑脊髓膜炎E.结核性脑膜炎答疑编号1：针对该题提问正确答案C 例题:女，27岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已6天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压7555mmHg，怀疑肾综合征出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是A.慎用升压药B.补充血容量C.纠正酸中毒D.小剂量肝素抗DICE.选用抗病毒治疗答疑编号2：针对该题提问 正确答案B 例题:肾综合征出血热治疗原则“三早一就”是A.早诊断，早休息，早期就近治疗B.早发现，早诊断，早休息就近治疗C.早休息，早治疗，就近治疗D.早发现，早休息，早期就近治疗E.早治疗，早控制，早期就近治疗答疑编号3：针对该题提问正确答案D 例题:肾综合征出血热休克期，下列哪种药物不宜首先使用A.平衡盐B.碳酸氢钠C.低分子右旋醣酐D.血管活性药物E.高渗葡萄糖答疑编号4：针对该题提问 正确答案D 例题:肾综合征出血热少尿期治疗原则哪一项是错的A.稳定内环境B.高蛋白饮食C.促进利尿D.导泻和放血