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中药学综合知识与技能中药学综合知识与技能第二章中医诊断学基础第二章中医诊断学基础第一节中医诊断学概述第一节中医诊断学概述考纲要点考纲要点中医诊断学要点中医诊断学要点（1 1）主要内容）主要内容（2 2）基本原则）基本原则一、主要内容一、主要内容中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。二、基本原则二、基本原则1.1.审内察外，整体统一审内察外，整体统一2.2.四诊合参四诊合参3.3.辨证求因，审因论治辨证求因，审因论治第二节四诊第二节四诊一、望诊一、望诊 考纲要点考纲要点（1 1）得神、失神、假神、神乱的）得神、失神、假神、神乱的临临床表床表现现及意及意义义（2 2）白、黄、赤、青、黑五种病色的）白、黄、赤、青、黑五种病色的临临床意床意义义（3 3）望形体、）望形体、头头面的主要内容及面的主要内容及临临床意床意义义（4 4）望舌）望舌质质、舌苔的主要内容及、舌苔的主要内容及临临床意床意义义（5 5）望排出物的主要内容及）望排出物的主要内容及临临床意床意义义（一）（一）望神望神 察眼神的变化是望神的重要内容之一（A）。望神望神 得神得神望神望神 失神失神望神望神 假神假神 望神望神 神乱神乱 经典考题经典考题1.1.久病重病精气极度衰弱者，突然言语不休，精神转佳，属于（）久病重病精气极度衰弱者，突然言语不休，精神转佳，属于（）A.A.得神得神 B.B.少神少神 C.C.失神失神 D.D.假神假神 E.E.神乱神乱2.2.神志昏迷，循衣摸床，撮空理线，属于（）神志昏迷，循衣摸床，撮空理线，属于（）A.A.得神得神 B.B.有神有神 C.C.失神失神 D.D.假神假神 E.E.神乱神乱（二）望色望色1 1.白色主虚寒证、失血证白色主虚寒证、失血证。2.2.黄色主虚证、湿证。黄色主虚证、湿证。3.3.赤色主热证赤色主热证。4.4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。（青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。（X X）5.5.黑色主肾虚、水饮证、痰血证黑色主肾虚、水饮证、痰血证。经典考题经典考题3.3.脾气虚病人常见的面色是（）脾气虚病人常见的面色是（）A.A.青黄青黄 B.B.萎黄萎黄 C.C.青紫青紫 D.D.晦暗晦暗 E.E.枯槁枯槁4.4.营血亏损常见的面部表现是（）营血亏损常见的面部表现是（）A.A.淡白而消瘦淡白而消瘦 B.B.暗黄而消瘦暗黄而消瘦 C.C.青黑而虚浮青黑而虚浮 D.D.晄光白而虚浮晄光白而虚浮 E.E.暗红而消瘦暗红而消瘦（三（三 ）望形）望形1.1.望形体；望形体；2.2.望姿态望姿态（四）望头面（四）望头面1.1.望头形与头发；望头形与头发；2.2.望目色主病；望目色主病；3.3.望耳鼻；望耳鼻；4.4.望唇、齿龈、咽喉望唇、齿龈、咽喉（五）望体表（五）望体表1.1.斑疹；斑疹；2.2.白（疒咅）；白（疒咅）；3.3.痈疽疔疖痈疽疔疖经典考题经典考题5.5.脾虚湿盛的常见症状是（）脾虚湿盛的常见症状是（）A.A.口角糜烂口角糜烂 B.B.口角流涎口角流涎 C.C.口角皴裂口角皴裂 D.D.唇色淡白唇色淡白 E.E.面黑而干面黑而干答案：答案：B B本题主要考查的是望诊中的望头面的临床意义。口本题主要考查的是望诊中的望头面的临床意义。口角流涎多属脾虚湿盛，或胃中有热，亦见于虫积。角流涎多属脾虚湿盛，或胃中有热，亦见于虫积。口角糜烂多由脾胃蕴热上蒸，口唇皴裂多由外感燥口角糜烂多由脾胃蕴热上蒸，口唇皴裂多由外感燥邪，亦见于热炽津伤。唇色淡白色多属于气血两虚。邪，亦见于热炽津伤。唇色淡白色多属于气血两虚。面黑而干多为肾精久耗。面黑而干多为肾精久耗。（六）望舌望舌望舌质望舌质望舌色望舌色 淡白舌淡白舌：主虚寒证，为阳气虚弱，气血不足之象。常：主虚寒证，为阳气虚弱，气血不足之象。常见于阳虚、血虚的病证。见于阳虚、血虚的病证。红舌：红舌：主热证。既可见于里实热证，也可见于阴虚内主热证。既可见于里实热证，也可见于阴虚内热证。热证。绛舌：绛舌：主内热深熏。多属阴虚火旺。主内热深熏。多属阴虚火旺。紫舌：紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分。绛紫色深，干枯舌见紫色，主病有寒热之分。绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液被伤，血气壅滞不畅之少津，多系邪热炽盛，阴液被伤，血气壅滞不畅之征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛、血脉瘀滞所征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛、血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之征。之征。经典考题经典考题6.6.外感热病极期多见舌质为外感热病极期多见舌质为 （）（）A.A.淡白舌淡白舌B.B.淡红舌淡红舌C.C.红舌红舌D.D.青紫青紫 E.E.绛舌绛舌望舌形望舌形 胖大舌胖大舌：若舌体胖嫩，色淡，多属若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞津液不化，水饮痰湿阻滞所致；舌体肿胀满所致；舌体肿胀满口，色深红，多是口，色深红，多是心脾热盛心脾热盛；舌肿胖，色青；舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。紫而暗，多见于中毒。瘦薄舌瘦薄舌：瘦薄而色淡者，多是瘦薄而色淡者，多是气血两虚气血两虚；瘦；瘦薄而色红绛且干，多是薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤阴虚火旺、津液耗伤所致。所致。望舌形望舌形 裂纹舌裂纹舌：若舌质红绛而有裂纹，多属若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴热盛津伤，阴精亏损精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润血虚不润的反映。的反映。有时正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。有时正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。齿痕齿痕：若齿痕舌常与胖大舌同见，多属：若齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚脾虚。若舌。若舌质淡白而湿润，多为质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛脾虚而寒湿壅盛。芒刺芒刺：若芒刺干燥，多属若芒刺干燥，多属热邪亢盛热邪亢盛，且热愈盛则芒，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。望舌态望舌态（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭）痿软：气血两虚阴液枯竭（3）颤动：气血亏虚肝风内动）颤动：气血亏虚肝风内动（4）吐弄：心脾有热动风先兆）吐弄：心脾有热动风先兆（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络）歪斜：肝风内动痰瘀阻络（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿）短缩：寒凝经脉热灼筋痿望舌苔望舌苔 望苔色望苔色 苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有关，故察苔色可以推断疾病性关，故察苔色可以推断疾病性白苔白苔：一般常见于表证、寒证。：一般常见于表证、寒证。黄苔黄苔：主热证、里证。：主热证、里证。灰苔灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。黑苔黑苔：主里证，主热极又主寒盛。：主里证，主热极又主寒盛。常见于疾病的严重阶段。常见于疾病的严重阶段。望舌苔望舌苔 n望苔质【舌象特征舌象特征】腻苔苔质颗粒细腻致密，融合成片，紧贴于舌面，揩之不去，刮之难去；腐苔苔质颗粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆铺舌面，揩之可去，刮之易脱。n【临床意义临床意义】腻苔多因湿浊内蕴，阳气被遏所致。多见于湿浊、痰饮、食积证；腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升。多见于痰浊、食积。经典考题经典考题7.2007 A.7.2007 A.食积痰浊的常见舌苔是食积痰浊的常见舌苔是 （）（）A.A.黄苔黄苔B.B.黑苔黑苔C.C.滑苔滑苔D.D.腐腻苔腐腻苔E.E.花剥苔花剥苔8.8.腻苔的特点是腻苔的特点是 （）（）A.A.颗粒细腻，刮之难去颗粒细腻，刮之难去B.B.颗粒较大，刮之难去颗粒较大，刮之难去 C.C.颗粒细腻，刮之易脱颗粒细腻，刮之易脱D.D.滑利而湿，刮之易脱滑利而湿，刮之易脱 E.E.色白质厚，刮之易脱色白质厚，刮之易脱舌诊的临床意义舌诊的临床意义综合舌诊的临床意义可概括为以下几个综合舌诊的临床意义可概括为以下几个方面：方面：判断正气的盛衰判断正气的盛衰分辨病位的深浅分辨病位的深浅区别病邪的性质区别病邪的性质推断病势的进退推断病势的进退（七）望排出物望排出物-痰痰黄或白而粘稠成块痰黄或白而粘稠成块热痰热痰痰白清稀痰白清稀寒痰寒痰痰清稀而多泡沫痰清稀而多泡沫风痰风痰痰少而粘难咯痰少而粘难咯燥痰燥痰痰白量多易咯出痰白量多易咯出湿痰湿痰痰中带血、鲜红痰中带血、鲜红热伤肺络热伤肺络脓血腥臭痰脓血腥臭痰肺痈肺痈经典考题经典考题9.9.痰色黄而黏腻，多属痰色黄而黏腻，多属 （）（）A.A.风痰风痰B.B.燥痰燥痰C.C.湿痰湿痰D.D.热痰热痰E.E.寒痰寒痰（七）望排出物望排出物-望呕吐物望呕吐物 呕吐物清稀无臭呕吐物清稀无臭寒呕寒呕呕吐物秽浊酸臭呕吐物秽浊酸臭热呕热呕呕吐物酸腐食物呕吐物酸腐食物食积食积呕吐黄绿苦水呕吐黄绿苦水肝胆湿热肝胆湿热呕吐清水痰涎呕吐清水痰涎痰饮痰饮呕血呕血胃热、瘀血、肝火犯胃胃热、瘀血、肝火犯胃（七）望排出物望排出物-大便大便 大便清稀水样，多为外感寒湿。大便清稀水样，多为外感寒湿。大便黄褐如糜，多为大肠湿热。大便黄褐如糜，多为大肠湿热。大便完谷不化，多为脾胃虚寒，或脾肾阳虚。大便完谷不化，多为脾胃虚寒，或脾肾阳虚。便如黏冻，夹有脓血，见于痢疾，为湿热蕴结大肠，便如黏冻，夹有脓血，见于痢疾，为湿热蕴结大肠，传道失职所致。传道失职所致。大便燥结，干如羊屎，为热盛伤津，或大肠液亏。大便燥结，干如羊屎，为热盛伤津，或大肠液亏。大便带血，血色鲜红，为近血。大便带血，血色鲜红，为近血。大便带血，血色暗红，为远血。大便带血，血色暗红，为远血。（七）望排出物望排出物-小便小便 小便清长多见于虚寒证。小便清长多见于虚寒证。小便短黄多见于实热证。小便短黄多见于实热证。尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络，尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。尿有沙石，为石淋。尿有沙石，为石淋。二、闻诊二、闻诊考纲要点考纲要点（1 1）语语声声、呼呼吸吸及及咳咳嗽嗽、呃呃逆逆、嗳嗳气气声声音音变变化化的的临临床意床意义义（2 2）口气、痰涕、二便气味异常的）口气、痰涕、二便气味异常的临临床意床意义义（一）听声音（一）听声音1.1.语声语声（1 1）语声强弱；（）语声强弱；（2 2）语言错乱）语言错乱2.2.呼吸呼吸（1 1）气微与气粗；）气微与气粗；（2 2）哮与喘（）哮与喘（A A）：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻）：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。中有哮鸣声的称为哮。（3 3）少气与叹息）少气与叹息 3.3.咳嗽咳嗽 咳声重浊，多属实证，咳声重浊，多属实证，咳声低微气怯，多属虚证。咳声低微气怯，多属虚证。呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳作鹭鸶叫声的，称为顿咳(百日咳百日咳)。(A或或B)咳声如犬吠，多为白喉。咳声如犬吠，多为白喉。4.4.呃逆、嗳气声音变化的临床意义呃逆、嗳气声音变化的临床意义呃逆，俗称呃逆，俗称 打呃打呃。呃声高亢而短，响。呃声高亢而短，响亦有力，多属实热；呃声低沉而长，气弱无亦有力，多属实热；呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒。日常的打呃，呃声不高不低，力，多属虚寒。日常的打呃，呃声不高不低，无其他不适，多为食后偶然无其他不适，多为食后偶然触犯风寒，或因触犯风寒，或因咽食急促所致咽食急促所致，不属病态；若久病胃气衰败，不属病态；若久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力，则属危证。出现呃逆，声低无力，则属危证。嗳气，又称噫气，俗名打嗝，嗳气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱多见于饱食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等原因引起。食后嗳出酸腐气味，多为宿食等原因引起。食后嗳出酸腐气味，多为宿食停积，或消化不良；无酸腐气味的，则为肝停积，或消化不良；无酸腐气味的，则为肝胃不和或胃虚气逆所致。胃不和或胃虚气逆所致。（二）嗅气味嗅气味口气口气口有臭气，多属消化不良，或有龋齿，或口口有臭气，多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。腔不洁。口出酸臭之气的，是内有宿食。口出酸臭之气的，是内有宿食。口出臭秽之气的，是胃热。口出臭秽之气的，是胃热。口出腐臭之气的，多是内有溃腐疮疡。口出腐臭之气的，多是内有溃腐疮疡。三、问诊三、问诊 考纲要点考纲要点（1 1）恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义）恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义（2 2）表证辨汗及自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义）表证辨汗及自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义（3 3）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义（4 4）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义（5 5）大便和小便变化的临床意义）大便和小便变化的临床意义（6 6）失眠和嗜睡的临床意义）失眠和嗜睡的临床意义（7 7）耳鸣和耳聋的临床意义）耳鸣和耳聋的临床意义（8 8）月经和带下变化的临床意义）月经和带下变化的临床意义（一）问（一）问 寒寒 热热1.概念概念问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。2.寒热的产生机理寒热的产生机理阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。3.寒热的临床表现寒热的临床表现1 恶寒发热 2 但寒不热 3 但热不寒4 寒热往来但热不寒但热不寒概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热。概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热。临床意义：见于里热证。临床意义：见于里热证。病机：阳盛或阴虚。病机：阳盛或阴虚。分型（分型（A A、X X）：）：（二）、问（二）、问 汗汗1.概念及机理概念及机理“阳加于阴谓之汗”。2.汗的临床表现汗的临床表现特殊汗出特殊汗出 自汗自汗：病人：病人日间日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属症，属阳虚气虚。阳虚气虚。盗汗盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属属阴虚。阴虚。绝汗绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾亡阴证亡阴证（A A）身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝亡阳证亡阳证（A A）战汗战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出（A A）。局部汗出局部汗出 头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头但头汗出汗出”。（A A）-多因多因上焦邪热或中焦湿热上蒸上焦邪热或中焦湿热上蒸所致。所致。半身汗出：半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或半身汗出：半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。为下半身，另一侧则经常无汗者。-有有风痰或风湿风痰或风湿之邪阻滞经脉，或之邪阻滞经脉，或营卫不调，或营卫不调，或气血不和所致气血不和所致。（三）、问疼痛（三）、问疼痛 1.疼痛的性质特点及临床意义疼痛的性质特点及临床意义（1 1）胀痛；（）胀痛；（2 2）重痛）重痛B B；（；（3 3）刺痛）刺痛B B；（4 4）绞痛；（绞痛；（5 5）灼痛；（）灼痛；（6 6）冷痛；（）冷痛；（7 7）隐痛）隐痛B B；（；（8 8）掣痛掣痛问痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问问痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问疼痛持续的时间、喜按还是拒按。一般来说，疼痛持续的时间、喜按还是拒按。一般来说，新病新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，则多见于虚证。痛，时有缓止，或痛而喜按，则多见于虚证。2.2.不同部位疼痛的临床意义；不同部位疼痛的临床意义；（1 1）头痛；（）头痛；（2 2）胸痛）胸痛B B；（；（3 3）脘痛；）脘痛；（4 4）胁）胁痛痛X X；（5 5）腹痛）腹痛X X；（；（6 6）腰痛；（）腰痛；（7 7）四肢痛）四肢痛经典考题经典考题10.10.引起胁痛的病证有引起胁痛的病证有 （ABCDABCD）A.A.肝气不舒肝气不舒B.B.肝火郁滞肝火郁滞C.C.肝胆湿热肝胆湿热D.D.血瘀气滞血瘀气滞E.E.冲积冲积11.11.腹痛可以由什么引起腹痛可以由什么引起 （ABCDEABCDE）A.A.脾胃虚寒脾胃虚寒B.B.气滞气滞C.C.热结热结D.D.血瘀血瘀E.E.食滞食滞（四）、问饮食口味（四）、问饮食口味 B1、口渴与饮水、口渴与饮水2、食欲与食量、食欲与食量A食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功脾胃功能失常能失常的表现。的表现。厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称 恶恶食食，多见于伤食。，多见于伤食。A食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是往往身体反见消瘦，这是胃火胃火炽盛，炽盛，腐熟太过所致；有饥饿感，但不想吃，腐熟太过所致；有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为或进食不多者，称为饥不欲食。饥不欲食。嗜食生米、泥土等异物，多见于小儿，是嗜食生米、泥土等异物，多见于小儿，是虫虫积积的征象的征象A 。妇女妊娠偏嗜某种食物，一般。妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。不属病态。疾病过程中，食量渐增，表示胃气渐复，疾病过程中，食量渐增，表示胃气渐复，食量渐减，常是脾胃功能衰退的表现。若久食量渐减，常是脾胃功能衰退的表现。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中除中”，也是也是“回回光返照光返照”的一种表现。的一种表现。3、口味异常、口味异常 口苦口苦-肝胆实热肝胆实热口甜而腻口甜而腻-多属脾胃湿热多属脾胃湿热口中泛酸口中泛酸-肝胃不调；或食滞于胃肝胃不调；或食滞于胃口中酸馊口中酸馊-多为食积内停多为食积内停口淡乏味口淡乏味-常见于脾虚不运常见于脾虚不运 A.A.肝胆实热肝胆实热-口苦口苦B.B.脾胃湿热脾胃湿热C.C.肝胃蕴热肝胃蕴热D.D.食积内停食积内停E.E.脾虚不运脾虚不运1.1.口淡乏味多见于口淡乏味多见于E E2.2.口中酸馊多见于口中酸馊多见于D D3.3.口甜而腻多见于口甜而腻多见于B B4.4.口中泛酸多见于口中泛酸多见于C C经典考题经典考题 A.A.水湿内停水湿内停B.B.肾气不固肾气不固C.C.阴虚内热阴虚内热D.D.膀胱失约膀胱失约E.E.下焦湿热下焦湿热12.12.小便频而涩少小便频而涩少 （C C）13.13.小便频而短赤急迫（小便频而短赤急迫（E E）1414大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因C CA A、大肠湿热、大肠湿热 B B寒湿内盛寒湿内盛 C C伤食积滞伤食积滞D D脾胃虚弱脾胃虚弱 E E肝胃不和肝胃不和4.切诊 考纲要点考纲要点（1 1）切脉的部位和寸口脉分候脏腑）切脉的部位和寸口脉分候脏腑（2 2）常见病脉的脉象及主病）常见病脉的脉象及主病（3 3）按肌肤、按脘腹的要点和临床意义）按肌肤、按脘腹的要点和临床意义（一）脉诊（一）脉诊2012A现临床常用的划分方法是：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门），左寸候心，左关候肝，左尺候肾。经典考题经典考题1515根据三部脉分候脏腑的方法，左尺候的是根据三部脉分候脏腑的方法，左尺候的是A A、心、心 B B肺肺 C C脾脾 D D肝肝 E E肾肾3.病脉与主病浮脉表沉脉里迟脉不足四至（60次）数脉五至以上虚脉实脉洪脉代脉滑脉AX经典考题经典考题X X型型 1616滑脉所主的病症滑脉所主的病症A A、痰饮、痰饮 B B瘀血瘀血 C C食滞食滞D D实热实热 E E痞块痞块涩脉经典考题经典考题17.17.涩脉的主要病症涩脉的主要病症A A、血瘀、血瘀 B B食滞食滞 C C痰饮痰饮D D热症热症 E E痛证痛证细脉弦脉4.相兼脉与主病相兼脉与主病n浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛n浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。的表虚证。n浮数脉，主风热袭表之表热证。浮数脉，主风热袭表之表热证。n浮滑脉，主风痰，或表证挟痰。常见于素体浮滑脉，主风痰，或表证挟痰。常见于素体痰盛而又感受外邪者。痰盛而又感受外邪者。沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴寒凝滞的病证。病证。弦紧脉，主寒痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，弦紧脉，主寒痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等证。两胁作痛等证。弦数脉，弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，弦数脉，弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等证。或肝胆湿热等证。滑数脉，主痰热、痰火，或内热食积。滑数脉，主痰热、痰火，或内热食积。洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内结。沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内结。沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。者。弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。脾虚。沉缓脉，主脾肾阳虚，水湿停留诸证。沉缓脉，主脾肾阳虚，水湿停留诸证。沉细数脉，主阴虚或血虚有热。沉细数脉，主阴虚或血虚有热。弦滑数脉，见于肝火挟痰，或风阳上扰、痰弦滑数脉，见于肝火挟痰，或风阳上扰、痰火内蕴等证。火内蕴等证。（二）按诊（二）按诊按诊，是对患者的肌肤、手足、脘腹及其按诊，是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。断疾病的部位和性质的一种诊病方法。1.1.按肌肤的内容及临床意义按肌肤的内容及临床意义2.2.按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点（1 1）按脘部）按脘部（2）按腹部）按腹部腹胀满，叩之如鼓，小便自利的属气胀，腹胀满，叩之如鼓，小便自利的属气胀，按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。A腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为癥为积，多属血瘀；肿块时聚有定处的，为癥为积，多属血瘀；肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞；若腹痛绕脐，左下腹部按之有块多属气滞；若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。腹有结聚，按之硬，累累，当考虑燥屎内结。腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。右侧少腹部按且可移动聚散的，多为虫积。右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，多是肠痈。烈的，多是肠痈。经典考题经典考题【18-1918-19】A A、气滞、气滞 B B血瘀血瘀 C C虫积虫积 D D燥屎燥屎 E E肠痈肠痈1818腹内肿块，按之坚硬，固定不移者，多为（）腹内肿块，按之坚硬，固定不移者，多为（）1919腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，多为（）腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，多为（）第三节辨证第三节辨证八纲辨证八纲辨证考纲要点考纲要点（1 1）表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点）表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（2 2）寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点）寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（3 3）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点（4 4）阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点）阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。候。一、表里辨证一、表里辨证表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。方法。（一）表证（一）表证 临床表现：恶寒发热（或恶风），苔薄白，脉浮，兼临床表现：恶寒发热（或恶风），苔薄白，脉浮，兼头身痛，鼻塞，咳嗽。头身痛，鼻塞，咳嗽。辨证要点：外感病初起，起病急、病程短、病位浅辨证要点：外感病初起，起病急、病程短、病位浅 （二）里证（二）里证 病邪入里，脏腑功能失调所表现的证候。是脏腑病证病邪入里，脏腑功能失调所表现的证候。是脏腑病证的总称。的总称。表证与里证的鉴别要点表证与里证的鉴别要点经典考题经典考题20.20.表证的主要临床表现是表证的主要临床表现是A A、五心烦热、五心烦热 B B发热汗出发热汗出 C C畏寒喜暖畏寒喜暖D D发热恶寒发热恶寒 E E形寒肢冷形寒肢冷（二）寒热辨证（二）寒热辨证寒热，是辨析疾病性质的两个纲领。由于寒热寒热，是辨析疾病性质的两个纲领。由于寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。一般地说，寒证是机是阴阳偏盛偏衰的具体表现。一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳偏盛偏衰。辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳偏盛偏衰。阳偏盛阳偏盛 阳胜则热阳胜则热 实热证实热证阴偏盛阴偏盛 阴胜则寒阴胜则寒 实寒证实寒证阴偏衰阴偏衰 阴虚则热阴虚则热 虚热证虚热证阳偏衰阳偏衰 阳虚则寒阳虚则寒 虚寒证虚寒证（一）寒证临床表现：畏寒肢冷，面色苍白，肢冷倦卧，口淡不渴，临床表现：畏寒肢冷，面色苍白，肢冷倦卧，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔润，脉迟。小便清长，大便稀溏，舌淡苔润，脉迟。辨证要点：阴寒内盛，或阳气不足。畏寒肢冷，面色辨证要点：阴寒内盛，或阳气不足。畏寒肢冷，面色苍白，肢冷倦卧，口淡不渴，排泄物清稀，舌苔白滑等。苍白，肢冷倦卧，口淡不渴，排泄物清稀，舌苔白滑等。（二）热证（二）热证临床表现：发热，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁，小便临床表现：发热，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄干，脉数。短赤，大便秘结，舌红苔黄干，脉数。辨证要点：阳热亢盛，阴虚内热，以发热，恶热喜凉，辨证要点：阳热亢盛，阴虚内热，以发热，恶热喜凉，面红，舌红苔黄，脉数。面红，舌红苔黄，脉数。（三）虚实辨证（三）虚实辨证虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。（一）虚证（一）虚证临床表现：精神萎靡，倦怠无力，少气懒言，心悸气短，临床表现：精神萎靡，倦怠无力，少气懒言，心悸气短，自汗或盗汗，疼痛喜按，舌胖嫩或瘦薄，无苔或少苔，自汗或盗汗，疼痛喜按，舌胖嫩或瘦薄，无苔或少苔，脉细弱无力。脉细弱无力。辨证要点：正气虚衰，脏腑功能减退所表现的证候。起辨证要点：正气虚衰，脏腑功能减退所表现的证候。起病缓，病程长。病缓，病程长。（二）实证（二）实证临床表现：临床表现：精神烦躁，肢体躁动，声高气粗，精神烦躁，肢体躁动，声高气粗，疼痛拒按，舌质苍老，苔厚，脉有力。疼痛拒按，舌质苍老，苔厚，脉有力。辨证要点：邪气亢盛，正气未衰，起病急，辨证要点：邪气亢盛，正气未衰，起病急，病程短，如：或脏腑功能失调，产生痰饮、病程短，如：或脏腑功能失调，产生痰饮、水湿、气滞、瘀血、食积等所表现的证候。水湿、气滞、瘀血、食积等所表现的证候。经典考题经典考题21.21.导致面色发黄的病证是导致面色发黄的病证是A A、虚证、虚证 B B热证热证 C C抑郁证抑郁证D D血瘀证血瘀证 E E气滞血瘀证气滞血瘀证解析解析A A：面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致。：面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致。面色黄如橘皮，眼白发黄为湿热证。面色黄而消瘦者，面色黄如橘皮，眼白发黄为湿热证。面色黄而消瘦者，多见于胃病虚热；黄而色淡者属胃病虚寒。多见于胃病虚热；黄而色淡者属胃病虚寒。【22-2422-24】A A、实中夹虚、实中夹虚 B B虚中夹实虚中夹实 C C真虚假实真虚假实D D真实假虚真实假虚 E E上实下虚上实下虚22.22.脾阳不振，运化无力的水肿，其病机是脾阳不振，运化无力的水肿，其病机是B B23.23.实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，其病机是实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，其病机是A A24.24.实热内盛，伤津耗气，其病机是实热内盛，伤津耗气，其病机是D D（四）阴阳辨证（四）阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面。方面。1.阴证的临床表现及辨证要点阴证的临床表现及辨证要点阴证的形成，多由于年老体衰，或内伤久病，或外阴证的形成，多由于年老体衰，或内伤久病，或外邪内传五脏以致阳虚阴盛，机能衰减，脏腑功能降邪内传五脏以致阳虚阴盛，机能衰减，脏腑功能降低，常见于里证的虚寒证。以见寒象为辨证要点。低，常见于里证的虚寒证。以见寒象为辨证要点。2.阳证的临床表现和辨证要点阳证的临床表现和辨证要点阳证的形成，多由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争阳证的形成，多由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋阶段，常见于里证的实热证。以见热象为处于亢奋阶段，常见于里证的实热证。以见热象为辨证要点。辨证要点。.3.3.阳证和阴证的鉴别阳证和阴证的鉴别阳证必见热象，以身热、恶热、烦渴、脉数为主，阳证必见热象，以身热、恶热、烦渴、脉数为主，阴证必见寒象，以身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、阴证必见寒象，以身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力为主。脉沉微无力为主。亡阴与亡阳，是属于疾病过程中的危重证候，大都亡阴与亡阳，是属于疾病过程中的危重证候，大都在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。速亡失的情况下出现。它们的临床表现，除了原发疾病的各种危重症状外，它们的临床表现，除了原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而黏，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而黏，兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮、脉细数疾按之兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮、脉细数疾按之无力等阴液欲竭的症状；亡阳则大汗淋漓，汗清稀无力等阴液欲竭的症状；亡阳则大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、蜷卧而凉，兼见肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、蜷卧神疲、脉微欲绝等阳气欲脱的症状。神疲、脉微欲绝等阳气欲脱的症状。经典考题经典考题25.25.阳虚证的主要症状是阳虚证的主要症状是D DA A、面色萎黄，四肢倦怠、面色萎黄，四肢倦怠 B B时而汗出，动则加重时而汗出，动则加重 C C冷汗淋漓，四肢厥冷冷汗淋漓，四肢厥冷 D D四肢厥冷，面色白光四肢厥冷，面色白光（huanghuang）白）白 E E呕秽水泻，脘腹胀痛呕秽水泻，脘腹胀痛26.2003 A.26.2003 A.阳虚证的主要临床表现为阳虚证的主要临床表现为 A.A.形体消瘦形体消瘦B.B.畏寒肢冷畏寒肢冷C.C.冷汗淋漓冷汗淋漓D.D.少气懒言少气懒言E.E.口渴喜冷饮口渴喜冷饮二、脏腑辨证二、脏腑辨证 考纲要点考纲要点（1 1）心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚及心血瘀阻、心火亢盛证的临床表）心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚及心血瘀阻、心火亢盛证的临床表现及辨证要点现及辨证要点（2 2）肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺及燥邪犯肺、痰浊阻肺证的临）肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺及燥邪犯肺、痰浊阻肺证的临床表现及辨证要点床表现及辨证要点（3 3）脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证的临床表现及辨证要点）脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证的临床表现及辨证要点（4 4）肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝）肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证的临床表现及辨证要点胆湿热、寒滞肝脉证的临床表现及辨证要点（5 5）肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气的临床表现及辨证）肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气的临床表现及辨证要点要点（6 6）胃寒、胃热（火）、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱）胃寒、胃热（火）、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证的临床表现辨证要点湿热证的临床表现辨证要点（7 7）心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、）心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚、肝肾阴虚证的临床表现及辨证要点肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚、肝肾阴虚证的临床表现及辨证要点（一）心病辨证（一）心病辨证n1.生理功能生理功能主血脉；主神志。主血脉；主神志。n2.病理特点病理特点血脉异常；神志变化；思维意识障碍。血脉异常；神志变化；思维意识障碍。n3.心病主症心病主症心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语等。忘、谵语等。1.1.心气虚与心阳虚的临床表现及辨证要点心气虚与心阳虚的临床表现及辨证要点 2.2.心血虚与心阴虚的临床表现及辨证要点心血虚与心阴虚的临床表现及辨证要点 3.心血瘀阻、心火亢盛的临床表现及辨证要点心血瘀阻、心火亢盛的临床表现及辨证要点27.2007 A.心气虚的主要症状是AA.心悸，气短，舌淡，苔白B.心悸，气短，胸闷，舌燥或紫暗C.心悸，气短，唇舌色淡D.心悸，气短，口唇青紫E.心悸，气短，四肢厥冷A心气虚B心阳虚C心血虚D、E心阳虚脱证经典考题经典考题（二）（二）肺病辨证 1.生理功能生理功能略。略。2.病理特点病理特点呼吸功能改变；胸部感觉及声音异常；呼吸功能改变；胸部感觉及声音异常；水液代谢失常；卫外机能失职。水液代谢失常；卫外机能失职。3.肺病主症肺病主症咳嗽、气喘、胸痛、咯血咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。等。4.病因病机实证多（六淫皆可致病），虚证少（只以气津不足为实证多（六淫皆可致病），虚证少（只以气津不足为主）；主）；有表证（肺为华盖，外合皮毛）。有表证（肺为华盖，外合皮毛）。肺气虚证肺气虚证【概念概念】指肺机能减弱，主气、卫外功能失职所表现指肺机能减弱，主气、卫外功能失职所表现的证候。的证候。【表现表现】咳喘无力、气短懒言、声音低微、或语言断咳喘无力、气短懒言、声音低微、或语言断续无力、动则气喘、周身乏力、自汗出、面色觥自，续无力、动则气喘、周身乏力、自汗出、面色觥自，舌质淡嫩、脉虚弱舌质淡嫩、脉虚弱【病因病因】久病咳喘，劳伤过度久病咳喘，劳伤过度耗伤肺气耗伤肺气脾胃虚弱，气的生化之源不足脾胃虚弱，气的生化之源不足肺失充养。肺失充养。【辨证要点辨证要点】咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱肺阴虚证肺阴虚证【概念概念】指风寒之邪侵袭肺卫，肺卫失宣所表现的指风寒之邪侵袭肺卫，肺卫失宣所表现的证候证候【表现表现】咳嗽较重、干咳无痰，或痰少而黏咳嗽较重、干咳无痰，或痰少而黏，并有，并有咽喉干痒，或咽喉干痒，或声音嘶哑、身体消瘦、舌红少津、脉声音嘶哑、身体消瘦、舌红少津、脉细无力细无力。阴虚火旺还可见。阴虚火旺还可见咳痰带血咳痰带血、干渴思饮、午、干渴思饮、午后发热、后发热、盗汗、两颧发红，舌质红、脉细数盗汗、两颧发红，舌质红、脉细数【病因病因】久咳伤阴久咳伤阴痨虫袭肺痨虫袭肺热病后期、阴津受损。热病后期、阴津受损。【辨证要点辨证要点】以在肺病常见症状的基础上伴见阴虚内热以在肺病常见症状的基础上伴