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临床输血知识及相关护理临床输血知识及相关护理血是最贵重的液体！歌德运输参与体液调节保持内环境稳态防御功能血液作用：血液作用：lLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.l输血：l指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法补充血容量改善缺氧纠正凝固障碍2016年2月19日66岁罗某因为拉肚子，住进医院输液，护士错将血液输入了他的体内，本不需要输血的病人出现浑身寒颤的危急情况，经抢救后方转危为安。中牟县人民医院（新区医院）称，一名护士“工作失误”，在没有医嘱的情况下，将AB型血错输给了B型血的男子，造成患者输血反应，事发后医院及时采取了补救措施，当事护士已被停职，而中牟县卫生局已介入此事调查。患者男李某36岁外出郊游，途中因车祸导致李某与张某外伤急诊入院，送治途中大量失血，需立即输血。护士陈某接到医嘱，需给李某输A型血2个单位。护士杨某接到医嘱给张某输B型血2个单位。接到医嘱后护士杨某因突然腹痛，求助护士陈某帮其完成张某的输血。护士杨某碍于两人的关系答应了陈某。护士杨某在操作过程中把患者李某与张某的输血带挂错。输血8min后两名患者发生了一系列的输血反应输血不良事件输血不良事件2013年84岁的老太太贺某因感冒前往北京朝阳医院治疗，其间因窒息变成植物人。在住院期间，护士错将200CC的B型血输给了O型血的贺某，导致老人病情加重，并于三个月后死亡。护理人员就是安全输血的关键！输血流程输血申请输血申请受血者受血者标本采集标本采集送检送检交叉配血交叉配血核对核对发血发血输血输血输血指征输血知情同意书一、输血申请一、输血申请1.采血试管：EDTA抗凝试管2.采血量：首次2-5ml3.配血标本一次只采一人份4.采样前核对：对姓名、看腕带5.采样再次后核对二、采集血样二、采集血样1.必须严格核对，确实无误来来自正确患者，充分与输血申请单上内容核实2.必须有正确的标签3.防止血样的稀释、污染和溶血打发生4.患者血标本一般要求不超过两天，反复输血更应抽取新的标本注意注意1.送血样人员：护士或经过输血相关知 识培训合格经授权的相关人员 严禁患者家属送血样！2.标本登记时间精确到分钟3.送血样人员与输血科人员一起核对：血样信息与申请单信息是否一致 查看申请单的完整性和血样标识完整性 血样标本量、有无溶血 双方核对无误后签字三、送检、交叉配血三、送检、交叉配血1.取血人员：护士或者经过输血相关知识培取血人员：护士或者经过输血相关知识培训合格经授训合格经授权的相关人员权的相关人员不能让患者家属取血不能让患者家属取血2.凭取血单、带取血箱送血凭取血单、带取血箱送血3.护士与送血人员共同核对配血发血记录中以下项目：护士与送血人员共同核对配血发血记录中以下项目：a.受血者信息受血者信息：姓名、性别、年龄、科别、住院号、：姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型床号、血型b.血制品信息血制品信息：血袋号、血型、血液类别、血量、：血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏。有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏。4、发血、发血4.双方双方核对无误后取血者在配血记录和发血核对无误后取血者在配血记录和发血单上单上签字签字并签精确时间。并签精确时间。5.血液制品分类放置于取血箱中尽快取回血液制品分类放置于取血箱中尽快取回注意：注意：送血箱只是冷链运输工具，送血箱只是冷链运输工具，不具备保存血液功能不具备保存血液功能4、发血、发血凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即八不接：八不接：标签破损，字迹不清标签破损，字迹不清.血袋有破损、漏血血袋有破损、漏血.血液中有明显凝块血液中有明显凝块.血浆呈乳糜状或灰暗色血浆呈乳糜状或灰暗色.血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒.未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血溶血.红细胞层呈紫红色红细胞层呈紫红色.血制品过期血制品过期.取血的注意事项取血的注意事项5、输血、输血之核对之核对输血的输血的“三查、八对、一确认三查、八对、一确认”三查三查：血液有效期；血液有效期；输血输血装置是否符合标准、完整、无破装置是否符合标准、完整、无破损；损；血液质量血液质量.八对八对：床号、姓名、住院号：床号、姓名、住院号/门急诊卡号、血袋编号、血型、门急诊卡号、血袋编号、血型、血液剂量、血液种类、交叉配血液剂量、血液种类、交叉配血结果血结果一确认一确认:确认患者与配血报告确认患者与配血报告单相符单相符.治疗室核对床边核对1.血液制品经发出，不能退回：血液制品经发出，不能退回：2.取回的血应尽快输用：取回的血应尽快输用：3.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道、输血器至少每输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道、输血器至少每6小时或连续输注小时或连续输注4单位更换一次单位更换一次4.优先输入血小板优先输入血小板5.输血时要遵循先慢后快的原则，输血时要遵循先慢后快的原则，前前15min慢速滴注慢速滴注(15滴滴/分分)6.输血速度为输血速度为5-10ml/分钟；急性大出血需快速输血时可达分钟；急性大出血需快速输血时可达50-100ml/分钟；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则宜慢，在分钟；年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者则宜慢，在1-2ml/分钟；分钟；7.取回的血须在取回的血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质间过长，血液发生变质6、输血、输血进行时之注意事项进行时之注意事项6、输血、输血进行时之患者监测进行时之患者监测监测：输血开始前，输血开始时，监测：输血开始前，输血开始时，输血开始后输血开始后15分钟分钟，输血，输血过程中每小时，输血结束过程中每小时，输血结束后后4小时小时监测指标：一般情况、体温、脉监测指标：一般情况、体温、脉博、呼吸速率、血压、体博、呼吸速率、血压、体液平衡情况。液平衡情况。1.血液输注开始即开始记录血液输注开始即开始记录2.输血记录内容：输血记录内容：(1)输血日期与时间输血日期与时间(开始、结束时间开始、结束时间)(2)输注的血液和血浆的袋数；输注的血液和血浆的袋数；(3)输注的容量；输注的容量；(4)血液制品编号；血液制品编号；(5)有无输血不良反应；有无输血不良反应；(6)输血人签字。输血人签字。7、输血、输血之记录之记录1.输血完毕，及时（输血完毕，及时（24小时小时内）将输血不良内）将输血不良反应回报单及血袋送回输血科反应回报单及血袋送回输血科4保存并做保存并做好登记（好登记（质控质控内容之一）。内容之一）。2.血袋回收血袋回收7、信息反馈与血袋回收、信息反馈与血袋回收临床科室将输血后的血袋，单独存放存放三天，没有输血反应及疑问后，按感染性垃圾处理。临床科室将使用后的血袋送回到检验科输血常见问题输血常见问题同时输多品种血液时怎么办？同时输多品种血液时怎么办？l同同时时输输多多品品种种血血液液时时，应应首首先先输输入入成成分分血血尤尤其其是是浓浓缩缩的的血血小小板板，其其次次为为新新鲜鲜血血，最最后后是是库存时间长的血。库存时间长的血。输血时出现异常情况如何处理？输血时出现异常情况如何处理？l减减慢慢或或停停止止输输血血，以以静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水维维持持静静脉脉通道；通道；l立立即即通通知知值值班班医医生生和和输输血血科科值值班班人人员员，及及时时治治疗疗和抢救。和抢救。没有没有什么药液可以加什么药液可以加入血液内一起输？入血液内一起输？切忌把任何药液切忌把任何药液直接加入血液内直接加入血液内一同注射。如需一同注射。如需稀释，只能用静稀释，只能用静脉注射用生理盐脉注射用生理盐水。水。如何决定输血速度？如何决定输血速度？l 应应根根据据病病情情和和年年龄龄来来决决定定输输血血速速度度，如如急急性性失失血血性性休休克克的的患患者者速速度度应应较较快快，心心脏脏功功能能差差者者速速度度应应较较慢慢，老老人人和和儿儿童童患患者者速速度度也也应应慢慢，一一般般来来讲讲，开开始始速速度度应应较较慢慢，约约2020滴滴分分钟钟，输输血血开开始始后后10-1510-15分分钟钟并并密密切切观观察察有有无无输输血血反反应应及及循循环环系系统统耐耐受受情情况况。如如患患者者无无不不适适，可可根根据据病病情情、年年龄龄调调整整输输血血速速度度，一一般般成成人人40-6040-60滴滴分分钟钟，每袋血液每袋血液200ml200ml输注时限不的超过输注时限不的超过4h4h。警示：警示：l输血是一项高风险的治疗技术输血是一项高风险的治疗技术l严严格格执执行行规规章章制制度度，杜杜绝绝差差错错、确确保患者安全输血。保患者安全输血。感谢聆听！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26