右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件.ppt
右冠脉慢闭塞病变逆向导丝CART技术一例课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望病例资料患者，范xx，男，47岁，因活动后胸部不适三月入院。既往史：无高血压，糖尿病史。抽烟25-30支/天。实验室检查WBC 4.6109，中性 52.8%，PLT 206109 cTnT 0.313ng/ml，CK 415U/L，CK-MB20U/L，总胆固醇 5.05mmol/L，TG 1.33mmol/L，HDL 1.10mmol/L，LDL 3.35mmol/L。尿素 3.1mmol/L，肌酐 67umol/L，尿酸 261umol/LD-二聚体 0.30mg/L 心脏超声：左房扩大，余房室结构正常，无扩大，EF64%.心电图：、AVF呈QS型，余各导联无明显ST-T改变。冠脉情况RCA近段闭塞；LM正常，LAD近中段40%狭窄，内膜不光滑，TIMI血流3级；LCX近段、中段85-90%狭窄，内膜不光滑.冠脉情况2009年6月24日入院后用常规PCI方法及并行导丝方法对RCA行PCI,因导丝反复进入假腔结束手术2010年6月27日，患者因活动后胸痛一周再次入院。冠脉情况RCA近段闭塞；LM正常，LAD近中段40%狭窄，内膜不光滑，TIMI血流3级；LCX近段、中段可见支架影，支架内85%狭窄，内膜不光滑.2010年6月30日术中所用材料指引导管：7FXB3.5,7FJR4.0。指引导丝：PILOT200、Miracle6、Rinato、Runthrough。球囊：2.515mm、2.7512mm、3.012mm。支架：2.7532mm、3.038mm、3.528mmTaxusLiberte。逆向导丝经过侧支逆向导丝不能通过病变到正向指引导管内 正向正向CART技术技术逆向导丝经过病变进入正向指引导管换用300cm导丝，球囊扩张最后的结果讨论慢性闭塞病变通常是指闭塞时间3个月的病变。CTO病变约占全部冠状动脉造影的1/3。这部分患者中接受PCI的占10%15%。对于CTO病变的PCI,介入心脏病医生首先需要回答的问题是其“必要性”。不少CTO病变的侧支循环建立在完全闭塞发生之前,已建立的侧支供血能减慢心肌坏死的速率,但是即Rentrop级的侧支供血在功能上也仅相当于90%狭窄的前向血流,虽然能维持心肌的存活,但是当耗氧量增加时仍会诱发缺血,甚至出现静息性心绞痛，因此血运重建可以通过挽救冬眠心肌而缓解心绞痛症状,大大改善左室功能,提高生活质量,进而可能减少患者的死亡率.尽管介入治疗的技术水平和器械不断发展、创新,但CTO病变仍然是介入心脏病医生面临的艰难挑战。目前主要有以下技术应用于CTO介入治疗中:(1)对侧冠脉造影;(2)子母导管(5F in 6F catheter)加强支撑力;(3)Ven-tureTM导管;(4)微导管、多功能导管或OTW球囊;(5)锚定技术(AnchorTechnique);(6)分支技术(Side-branchTechnique);(7)平行导引钢丝技术(Parallelwire technique);(8)跷板导引钢丝技术(See-saw tech-nique);(9)STRA技术(SubintimalTracking and Reen-try);(10)逆向导引钢丝技术;(11)血管内超声(IVUS)指导CTO病变介入治疗;(12)祛斑技(debulking)。CTO逆向导丝技术包括三种类型,分别为导丝对吻技术(wire kissing)、导丝通过技术(wire kissing)和CART技术。征服CTO除了需要更多的经验、耐心和体力外,更大程度上取决于对CTO病理生理基础、细胞学基础和分子生物学基础的深入理解,以及在此基础上的器械和技术的革新。逆向导丝技术正是在这样的基础上出现的技术革新。使用逆向导丝技术进行CTO病变治疗虽然能有较高的成功率,但技术难度大,器械消耗多,因此要求术者先把正向CTO的各种技术熟练掌握后,再尝试逆向导丝技术.相信在有经验的心脏介入医师及其他相关学科人员共同努力和合作下,横亘在心脏介入医生面前的这座堡垒慢性完全闭塞病变将在不久的将来被攻克。导丝对吻技术是通过侧支循环将导丝逆向送至病变远端,如果导丝不能穿过闭塞病变进入近端血管真腔,则将导丝作为路标保留在原处,重新尝试正向导丝,通过使用操控性和通过性极佳的导丝,在逆向导丝的指引下,使顺向导丝到达远端血管的概率大大增加。导丝通过技术是通过侧支循环将导丝逆向进入近端血管真腔甚至到达升主动脉或指引管内,使用新的导丝在逆向小球囊扩张下,逐渐到达远端血管;对于CART技术,即可以在病变部位假腔内扩张,以挤碎粥样斑块增加导丝通过真腔的缝隙对于部分CTO病变采用的平行导引钢丝技术(parallel wire tech-nique)和“跷跷板”导引钢丝等技术(see-saw technique)仍无法成功完成冠状动脉血运重建。近年来,日本医生首先采用通过选择适合的侧支血管逆向进入闭塞血管远端的真腔,进而穿透闭塞病变进入闭塞血管近段真腔。或不能穿透闭塞病变,但可作为正向导丝的路标引导其通过病变。冠状动脉慢性完全闭塞（，）病变占冠心病介入治疗病例的，是目前最具挑战性的冠状动脉病变类型，一直被称为介入医师需要攻克的最后堡垒，治疗难度较大
