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张冬张冬hsCRPZD2hsCRPZD2近年来透析技术不断完善，但维持性血液透析患者预后并未近年来透析技术不断完善，但维持性血液透析患者预后并未明显改善，其中心脑血管疾病、炎症和营养不良扮演了重要明显改善，其中心脑血管疾病、炎症和营养不良扮演了重要的角色。的角色。研研 究究 背背 景景大量研究表明血液透析患者存在微炎症状态，其实质是非感大量研究表明血液透析患者存在微炎症状态，其实质是非感染性炎症，具有持续及相对隐匿性。与患者进行性炎症性疾染性炎症，具有持续及相对隐匿性。与患者进行性炎症性疾病如动脉粥样硬化、营养不良等有关。病如动脉粥样硬化、营养不良等有关。结结 果果入选的入选的9191例患者中男例患者中男5454例，女例，女4747例，平均年龄（例，平均年龄（56.717.256.717.2）岁；患者每周透析岁；患者每周透析2-32-3次，每次次，每次4-54-5小时，采用碳酸氢盐透析液，小时，采用碳酸氢盐透析液，使用聚砜膜或血仿膜透析器，透析器面积为使用聚砜膜或血仿膜透析器，透析器面积为1.21.21.6m1.6m2 2。平均观察时间平均观察时间44.67.2月，最短观察时间月，最短观察时间10个月，最长观察时个月，最长观察时间间48个月。个月。原发病：原发病：慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 49 49例例 多囊肾多囊肾 3 3例例高血压肾损害高血压肾损害 16 16例例 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎2例例糖尿病肾病糖尿病肾病 14 14例例 单侧肾切除单侧肾切除 2 2例例慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎 3 3例例 返流性肾病返流性肾病 2 2例例结结 果果表表 1 91例透析患者一般资料例透析患者一般资料平均年龄（岁）平均年龄（岁）53.516.8 62.116.8*53.516.8 62.116.8*性别（男性别（男/女）女）36/21 18/16 36/21 18/16总透析时间（月）总透析时间（月）57.524.3 53.516.8 57.524.3 53.516.8EPOEPO使用（使用（KIU/KIU/周）周）7.57.51.15 1.15 9.09.01.1*1.1*收缩压（收缩压（mmHgmmHg）142.9142.916.8 144.216.116.8 144.216.1舒张压舒张压（mmHgmmHg）82.482.48.3 8.3 84.684.67.17.1平均动脉压平均动脉压（mmHgmmHg）102.0102.06.0 6.0 104.0104.08.78.7Kt/V 1.4Kt/V 1.40.2 0.2 1.31.30.20.2nPCR 1.00.2 1.00.3nPCR 1.00.2 1.00.3BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)22.42.9 20.23.2)22.42.9 20.23.2hs-CRP正常正常组组hs-CRP升高升高组组（n=57）（n=34）2 2结结 果果表表 2 91例透析患者化验指标比较例透析患者化验指标比较血尿素（血尿素（mmol/Lmmol/L）29.86.7 28.06.5 29.86.7 28.06.5血肌酐（血肌酐（umol/Lumol/L）1126.9137.0 1080.4104.3 1126.9137.0 1080.4104.3血尿酸（血尿酸（mmol/Lmmol/L）483.7116.7 463.794.5 483.7116.7 463.794.5血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L）104.6104.615.6 15.6 10010014.114.1 总蛋白（总蛋白（g/Lg/L）67.667.64.9 67.74.84.9 67.74.8血清白蛋白血清白蛋白（g/Lg/L）40.640.63.4 3.4 37.837.83.3*3.3*甘油三酯甘油三酯（mmol/Lmmol/L）1.91.91.4 1.4 1.61.60.90.9总胆固醇总胆固醇（mmol/Lmmol/L）4.54.51.1 1.1 4.44.41.31.3CRP正常正常组组CRP升高升高组组（n=57）（n=34）结结 果果升高组心血管事件发生率、死亡率均高于正常组，两组比较有显著性差异（升高组心血管事件发生率、死亡率均高于正常组，两组比较有显著性差异（p p 0.050.05）。）。p0.05p0.05结结 果果死亡死亡 3 3（5.26%5.26%）8 8（25.53%25.53%）*死亡原因死亡原因 心血管疾病心血管疾病 2 4 2 4感染感染 1 1 3 3 其它其它 1 1CRP正常正常组组CRP升高升高组组（n=57）（n=34）表表 3 两组患者死亡原因比较两组患者死亡原因比较结结 果果 时间（月）时间（月）02040600.000.250.500.751.00升高组升高组正常组正常组生生存存率率（%）hs-CRPhs-CRP升高组生存率低于正常组，两组比较差异显著。升高组生存率低于正常组，两组比较差异显著。结结 果果hs-CRP hs-CRP 4.34（2.93-7.17）*死亡危死亡危险险度（度（95%可信区可信区间间）表表 4 hs-CRPhs-CRP与患者死亡危险度与患者死亡危险度 CoxCox回归分析，回归分析，hs-CRPhs-CRP与死亡危险度显著相关。与死亡危险度显著相关。讨讨 论论众多研究表明，维持性血液透析患者众多研究表明，维持性血液透析患者CRPCRP水平与动脉粥样硬化水平与动脉粥样硬化及心脑血管事件发生密切相关，及心脑血管事件发生密切相关，CRPCRP高的患者心血管事件发生高的患者心血管事件发生率及整体死亡率明显高于率及整体死亡率明显高于CRPCRP低的患者。低的患者。日本和荷兰的学者对日本和荷兰的学者对CRPCRP水平升高的患者进行了长期随访，发水平升高的患者进行了长期随访，发现现CRPCRP升高的血液透析患者的死亡率明显高于升高的血液透析患者的死亡率明显高于CRPCRP正常组，正常组，CRPCRP水平的升高与死亡危险度的增加独立相关水平的升高与死亡危险度的增加独立相关。讨讨 论论本组资料显示，有近本组资料显示，有近40%40%维持性血液透析患者超敏维持性血液透析患者超敏C C反应蛋白反应蛋白升高，并且如果不给与干预治疗，这种升高是持续存在的。升高，并且如果不给与干预治疗，这种升高是持续存在的。超敏超敏C C反应蛋白与维持性血液透析患者心血管事件发生及死亡反应蛋白与维持性血液透析患者心血管事件发生及死亡密切相关，监测血液透析患者超敏密切相关，监测血液透析患者超敏C C反应蛋白水平对指导治疗反应蛋白水平对指导治疗非常重要，建议将超敏非常重要，建议将超敏C C反应蛋白的监测列为血液透析患者常反应蛋白的监测列为血液透析患者常规评价指标规评价指标。结结 论论超敏超敏C C反应蛋白升高的患者心血管事件发生率及总反应蛋白升高的患者心血管事件发生率及总体死亡率也明显增高，体死亡率也明显增高，超敏超敏C反应蛋白水平与血液反应蛋白水平与血液透析患者死亡危险度相关透析患者死亡危险度相关。结结 果果今后的工作今后的工作及时发现和治疗慢性感染，加强透析器材相容性的研究、改及时发现和治疗慢性感染，加强透析器材相容性的研究、改善透析液的质量可以预防和减少微炎症的发生。善透析液的质量可以预防和减少微炎症的发生。血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）、格列酮类、他汀类药物）、格列酮类、他汀类药物可以改善血液透析患者的微炎症反应状态，降低患者可以改善血液透析患者的微炎症反应状态，降低患者C C反应蛋反应蛋白水平。白水平。今后的工作今后的工作减少心血管并发减少心血管并发症发生症发生降低死亡率降低死亡率改善生活质量改善生活质量结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！23