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微创手术注意事项微创手术注意事项亟需完成及术前准备的工作急救：解除呼吸道阻塞，高颅压（频繁呕吐、极度躁动）和高血压。诊断及鉴别诊断：迅速鉴别意识障碍的原因（心、脑病变、水盐平衡或代谢障碍），不要忽视对其他系统疾病的诊疗。尽早行CT扫描，明确血肿诊断，确定是否有手术适应症。确定脑出血是原发或外伤性，一般而言微创适合于进展缓慢的外伤性血肿。对脑内出血要仔细鉴别，排除禁忌症（出血性疾病、肿瘤卒中、血管畸形和颅内动脉瘤）。病史、体检和辅助检查，影像学诊断有助鉴别，特别注意血肿部位、形态，有无增强效应等。重点注意的问题施行微创手术，应将防止手术最大危险-再出血，列为贯穿手术始终的指导思想。提示再出血可能的迹象和表现：1.血压过高和极度躁动不安。2.影像学提示：血肿大而不规则；血肿不在高血压脑出血好发部位；血肿腔内有异常密度影像。3.年龄较轻、无高血压，发病后血压不高者。4.既往有神经症状、体征（头痛、癫痫、麻痹、瘫痪）。要提高警惕、尽量避免发生，严格执行适应症禁忌症规范。对某些有严重再出血倾向但不得不进行手术者，应事前解释清楚，并尽量对其原因迅速作出相应处理，及时解除危险因素。一旦发现应作针对处理，直至止血，若出血无停止倾向应及时开颅手术。疑有再出血可能者，使用液化剂时，要慎用或不用肝素。5.脑血管畸形、颅内动脉瘤患者。6.有酗酒、慢性肝病、肝功异常。7.凝血障碍病史，长期服用阿斯匹林、抗凝药者。8.超早期手术者。9.手术中过度抽吸，表现为抽出量明显大于血肿计算量。10.定位不准，穿刺针引起血肿边缘损伤出血，表现吸引有新鲜出血，吸出后凝固。11.拔管时再出血原因为：穿刺时已损伤了血管，由于穿刺针的压迫而不出血，拔针撤出了压迫引发出血；针尖拔针时切割了血管。要提高警惕、尽量避免发生，严格执行适应症禁忌症规范。对某些有严重再出血倾向但不得不进行手术者，应事前解释清楚，并尽量对其原因迅速作出相应处理，及时解除危险因素。一旦发现应作针对处理，直至止血，若出血无停止倾向应及时开颅手术。疑有再出血可能者，使用液化剂时，要慎用或不用肝素。术后冲洗及治疗一般情况下开放引流管在术后4小时（颅压过高可提前开放），根据病情每日冲洗1-3次。引流袋高度根据具体情况而定，术后早期采用低位引流。当有多量脑脊液引流时，应提高袋口高度至120-180mm，维持正常颅压。术后第一天最好复查CT，及时了解血肿缩小后穿刺针尖位置，及时调整以利引流。术后第三天后根据引流情况可复查CT，以决定何时拔管。根据病情随时复查CT。术后引流不畅的处理：1.首先，了解和调整穿刺针位置和方向。2.振荡血肿腔，适度抽吸消除针口阻塞。3.增加液化剂浓度、剂量和使用频率。4.多针穿刺或重新穿刺。5.观察。拔管时间3-5天（可延长至10天）。脑脊液漏的防治术后治疗重点冲洗治疗过程中，必须严格执行无菌操作规程。由于常有昏迷、呕吐误吸等，早期常规使用抗菌素，目的主要为防治肺部感染，一旦感染征象明显应更换有效广谱抗菌素。关于止血药的应用：不主张人人使用，主要用于出血倾向、手术中有新鲜出血者，应选用2-3种止血药。脱水剂应根据下列情况使用：血肿大小和血肿残留情况；中线结构移位情况；环池是否清楚；有无高颅压情况；脑水肿情况等），根据颅压高低使用甘露醇、甘油果糖或速尿每日1-3次，颅压不高要减少或不用，不主张长时间使用大剂量脱水剂。维持水电解质平衡（早期可保持轻度脱水）适时补充电解质。降低颅内压、调控血压、头颅或全身降温，为神经功能恢复创造条件。早期鼻嗣流质，维持营养。预防和治疗系统并发症，特别是控制肺部感染，早期行气管切开。防止术后低血压：长期脱水、血浓缩、低血压可导致脑缺血、脑梗塞；术后突然血压骤降或显著低于术前血压，导致脑灌注压明显下降、由此产生的脑缺血可能严重影响功能恢复和预后。原发疾病及合并症的治疗。早期施行康复治疗。心理治疗。谢谢 谢谢 ！