最新心外科病人健康教育PPT课件.ppt

进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心外科病人健康教育核心价值观使 命愿 景概述概述随随着着医医学学的的发发展展，医医疗疗制制度度的的改改革革以以及及现现代代医医学学护护理理模模式式的的转转变变，病病人人对对护护理理的的要要求求已已不不仅仅满满足足于于护护理理技技术术服服务务，同同时时希希望望护护理理人人员员为为其其传传授授护护理理技技能能与与预预防防保保健健知知识识。为为病病人人实实施施健健康康教教育育是社会对护理工作的要求，也是护理模式是社会对护理工作的要求，也是护理模式转变所必需的。转变所必需的。核心价值观使 命愿 景健康教育的方式健康教育的方式核心价值观疾病类型疾病类型疾病类型疾病类型瓣膜病瓣膜病核心价值观先先天天性性心心脏脏病病房间隔缺损房间隔缺损法洛氏四联症法洛氏四联症动脉导管未闭动脉导管未闭室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭 （PDA）PDA是主动脉和肺动是主动脉和肺动脉之间的一种先天性异脉之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之峡部和左肺动脉根部之间，约占先心病的间，约占先心病的15%核心价值观使 命愿 景动脉导管未闭结扎术动脉导管未闭结扎术核心价值观房间隔缺损房间隔缺损 （ASD）ASD是一种较常见的是一种较常见的先心病，房间隔缺损是先心病，房间隔缺损是左右心房之间的间隔发左右心房之间的间隔发育不全遗留缺损造成血育不全遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。流可相通的先天性畸形。约占先心病约占先心病20%核心价值观使 命愿 景房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术核心价值观室间隔缺损室间隔缺损（VSD）VSD是胚胎心室间是胚胎心室间隔发育不全而形成的隔发育不全而形成的左右心室间的异常交左右心室间的异常交通，在心室水平产生通，在心室水平产生左向右分流的先心病。左向右分流的先心病。约占先心病的占约占先心病的占30%核心价值观使 命愿 景室间隔缺损修补术室间隔缺损修补术核心价值观法洛氏四联症法洛氏四联症 (TOF)最常见紫绀型先天最常见紫绀型先天性心脏病，约占先心病性心脏病，约占先心病的的10-15%。（。（1）肺动）肺动脉狭窄（脉狭窄（2）室间隔缺）室间隔缺损（损（3）主动脉骑跨）主动脉骑跨（4）右心室肥大）右心室肥大核心价值观使 命愿 景 法四根治术法四根治术 心脏瓣膜是心内膜的延续部分，作用犹如心脏瓣膜是心内膜的延续部分，作用犹如单向阀门，随着心脏的跳动有节律的开启和关闭，单向阀门，随着心脏的跳动有节律的开启和关闭，使血液单方向流动以保证心脏正常的泵血功能。使血液单方向流动以保证心脏正常的泵血功能。心脏瓣膜心脏瓣膜 瓣膜病瓣膜病心脏瓣膜由于先天性或后天性的原因造成的，以心心脏瓣膜由于先天性或后天性的原因造成的，以心脏血流障碍为主的病变脏血流障碍为主的病变。有两种情况：一是瓣膜口。有两种情况：一是瓣膜口出现狭窄：出现狭窄：相当于门开不全，血流在心内流通不畅；相当于门开不全，血流在心内流通不畅；二是瓣膜关闭不全：就相当于门关不拢二是瓣膜关闭不全：就相当于门关不拢，使得心脏，使得心脏收缩时血流会向前后两个方向流动收缩时血流会向前后两个方向流动。这两种情况的。这两种情况的出现出现，均会造成心脏负担过重，均会造成心脏负担过重，导致心脏扩大导致心脏扩大，机体供血不足，肺部淤血等，久而久之导致心脏衰竭机体供血不足，肺部淤血等，久而久之导致心脏衰竭和一系列的机体损害，危及生命和一系列的机体损害，危及生命。易受累的瓣膜是。易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。二尖瓣，其次是主动脉瓣。使 命愿 景核心价值观使 命愿 景核心价值观使 命愿 景心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术核心价值观使 命愿 景心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术核心价值观冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，临床常见为心绞痛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，临床常见为心绞痛和心肌梗死。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、和心肌梗死。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。心肌梗死是在冠暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死。断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死。冠心病冠心病核心价值观可控制的危险因素可控制的危险因素高血脂症高血脂症吸烟吸烟高血压高血压肥胖肥胖糖尿病糖尿病不可控制的危险因素不可控制的危险因素遗传遗传年龄年龄男性男性45岁，女性岁，女性55岁以后冠心病的危险因素岁以后冠心病的危险因素就会相应增加就会相应增加性别性别65岁以下的人群中，男性比女性多岁以下的人群中，男性比女性多冠心病发病危险因素冠心病发病危险因素核心价值观使 命愿 景前降支前降支前降支前降支回旋支回旋支回旋支回旋支核心价值观使 命愿 景核心价值观术前术前 术后术后出院出院 阶段教育阶段教育 核心价值观方式方式健康教育方式健康教育方式医护医护人员交谈人员交谈 黑板报黑板报 及图片及图片 病友病友 交流经验交流经验 科普手册科普手册 专题讲座专题讲座录像录像幻灯幻灯 上网上网核心价值观术前健康教育需求术前健康教育需求治疗方案及效果治疗方案及效果疾病相关知识疾病相关知识手术效果手术效果术前准备术前准备心理需求心理需求环境规章制度环境规章制度核心价值观担心经济问题担心经济问题手术恐惧手术恐惧担心手术效果担心手术效果术前常见的心理问题术前常见的心理问题对心理负担大、经济条件差的患者更要做好耐心对心理负担大、经济条件差的患者更要做好耐心细致的解释工作细致的解释工作,并在治疗允许的条件下选择价并在治疗允许的条件下选择价廉有效的药物。廉有效的药物。对担心手术效果者对担心手术效果者，介绍手术成功的病例介绍手术成功的病例,请病请病友现身说法友现身说法。对恐惧和焦虑对恐惧和焦虑者，者，带领患者参观监护室的环境带领患者参观监护室的环境,先进监护设备，减轻和消除患者先进监护设备，减轻和消除患者的的的恐惧和焦虑的恐惧和焦虑,使患者身心处于最佳状态接受治疗使患者身心处于最佳状态接受治疗。术前心理疏导术前心理疏导核心价值观术前健康教育术前健康教育入院宣教入院宣教检查治疗阶段教育检查治疗阶段教育术前教育术前教育 教育对策教育对策热情接待患者及家属热情接待患者及家属介介绍绍主主管管医医生生及及责责任任护护士士介介绍绍病病区区环环境境及及相相关关制制度、作息时间度、作息时间介介绍绍同同病病室室病病友友与与患患者者相识，并与其沟通相识，并与其沟通核心价值观术前健康教育术前健康教育入院宣教入院宣教检查治疗阶段教育检查治疗阶段教育术前教育术前教育教育对策教育对策讲讲解解疾疾病病相相关关知知识识，并发放健康教育手册并发放健康教育手册讲讲解解特特殊殊检检查查的的注注意事项意事项按按时时服服用用强强心心药药物物，调整心功能调整心功能预防呼吸道感染预防呼吸道感染核心价值观术前健康教育术前健康教育入院宣教入院宣教检查治疗阶段教育检查治疗阶段教育术前教育术前教育教育对策教育对策讲讲解解术术前前备备皮皮，药药敏敏实实验验及及抽抽血血、配配血血目目的的及及意义意义讲讲解解灌灌肠肠和和禁禁食食水水的的目的及意义目的及意义指指导导床床上上练练习习有有效效咳咳嗽嗽、排排痰痰，腹腹式式呼呼吸吸及及深深呼呼吸吸方法方法指指导导练练习习床床上上解解大大小小便便的方法及意义的方法及意义介介绍绍手手术术方方案案、麻麻醉醉过过程程核心价值观使 命愿 景冠状动脉造影冠状动脉造影术前做冠状动脉造影可明确阻塞部位术前做冠状动脉造影可明确阻塞部位,便于手便于手术。造影结束后患者返回病房术。造影结束后患者返回病房,嘱患者平卧嘱患者平卧24小时小时,穿刺部位沙袋加穿刺部位沙袋加612小时小时,注意插管部注意插管部位是否有血肿位是否有血肿,观察足部动脉搏动情况观察足部动脉搏动情况,以防血以防血栓形成。嘱病人多饮水栓形成。嘱病人多饮水,加速造影剂排泄。加速造影剂排泄。核心价值观使 命愿 景咳嗽、排痰咳嗽、排痰目的目的预防术后并发症预防术后并发症,如肺炎、肺不张如肺炎、肺不张方法方法深吸气深吸气-屏住呼吸屏住呼吸-用力咳嗽用力咳嗽,咳嗽咳嗽时引起胸腔震荡时引起胸腔震荡,排出气管内的痰液排出气管内的痰液,避免用避免用喉头震动引起的咳嗽喉头震动引起的咳嗽,因只能咳嗽出咽喉部因只能咳嗽出咽喉部的痰液的痰液,而对清理气管内的痰液无效。而对清理气管内的痰液无效。核心价值观使 命愿 景腹式呼吸腹式呼吸深呼吸深呼吸目的目的减轻术后切口疼痛增加病人肺活量减轻术后切口疼痛增加病人肺活量,使病使病人耐受手术人耐受手术,减少手术后并发症。减少手术后并发症。方法方法腹式呼吸时，吸气时腹部隆起腹式呼吸时，吸气时腹部隆起,呼气时腹呼气时腹部回缩。深呼吸时，嘱咐病人缓慢吸气，屏住部回缩。深呼吸时，嘱咐病人缓慢吸气，屏住数秒后再呼气数秒后再呼气,每日反复数次每日反复数次。核心价值观术后健康教育需求术后健康教育需求药物用法药物用法术后护理术后护理功能锻炼功能锻炼饮食饮食家属指导家属指导手术过程手术过程核心价值观教教育育对对策策1心理疏导心理疏导 2ICU教育教育4饮食饮食指导指导指导指导术后健康教育术后健康教育3用药指导用药指导 核心价值观术后常见的心理问题术后常见的心理问题恐惧恐惧敏感多疑敏感多疑烦躁不安烦躁不安对烦躁和恐惧者，护士耐心向患者解释对烦躁和恐惧者，护士耐心向患者解释,手术成手术成功及良好的预后情况，进行支持性心理治疗，使患功及良好的预后情况，进行支持性心理治疗，使患者获得安全感。者获得安全感。对敏感多疑的患者，要态度和蔼，有问必答，实对敏感多疑的患者，要态度和蔼，有问必答，实事求是、事求是、恰如其分地解答患者的问题，使患者对其恰如其分地解答患者的问题，使患者对其疾病有正确的了解，以消除患者的顾虑并使其配合疾病有正确的了解，以消除患者的顾虑并使其配合治疗治疗。术后心理疏导术后心理疏导术后为什么进术后为什么进ICU心脏心脏手术是一个较为复杂的手术，手术风险大，手术是一个较为复杂的手术，手术风险大，术后病情变化快，发展凶险。术后病情变化快，发展凶险。ICU具有持续监护功能，及时发现问题、及时处具有持续监护功能，及时发现问题、及时处理，提高患者的安全保证。理，提高患者的安全保证。监护时间长短主要由病情决定，术后恢复与患者监护时间长短主要由病情决定，术后恢复与患者及其家人的积极配合密不可分。及其家人的积极配合密不可分。核心价值观ICU常见问题常见问题烦躁烦躁环境陌生环境陌生环境陌生环境陌生安全感缺乏安全感缺乏气管插管引起不适气管插管引起不适无法自主排痰无法自主排痰ICU内活动受限活动受限核心价值观使 命愿 景ICU健康教育健康教育 气管插管期间，气管插管期间，头不能左右晃动，头不能左右晃动，以免气管插以免气管插管脱出；管脱出；不能反复吞咽，不能反复吞咽，以免气管插管吞入过深以免气管插管吞入过深或摩擦喉头、或摩擦喉头、声带，声带，致使声音嘶哑和咽喉疼痛。致使声音嘶哑和咽喉疼痛。因麻醉作用的药效尚未完全消失无法咳出痰液，因麻醉作用的药效尚未完全消失无法咳出痰液，需要医护人员下管吸痰，需要医护人员下管吸痰，吸痰时会带来不适，指导吸痰时会带来不适，指导患者主动听从指挥，患者主动听从指挥，不要动手，不要动手，配合好医护人员配合好医护人员完成吸痰操作，完成吸痰操作，以减轻不适。以减轻不适。使 命愿 景指导患者做有效咳嗽指导患者做有效咳嗽:患者呼吸功能患者呼吸功能恢复，吸痰后拔出气管插管。指导患者做恢复，吸痰后拔出气管插管。指导患者做有效咳嗽，患者咳嗽时有效咳嗽，患者咳嗽时,应深呼吸应深呼吸,闭声门闭声门,用力咳用力咳,如痰液较多如痰液较多,给以雾化稀释痰液给以雾化稀释痰液,如如病情允许尽量扶病人坐起病情允许尽量扶病人坐起,先扣背先扣背,然后按然后按压切口压切口,深咳数次深咳数次,让痰液积聚喉头让痰液积聚喉头,再用力再用力咳出痰液。咳出痰液。核心价值观使 命愿 景四肢不宜过度活动，四肢不宜过度活动，因四肢有动脉及深静脉置因四肢有动脉及深静脉置管，脱出后会带来生命危险，管，脱出后会带来生命危险，重新置管又增加患者重新置管又增加患者的痛苦。冠脉搭桥术的患者，应经常检查双下肢切的痛苦。冠脉搭桥术的患者，应经常检查双下肢切除大静脉的创面有否渗血。观察各趾端颜色除大静脉的创面有否渗血。观察各趾端颜色,毛细血毛细血管充盈情况及皮温变化。早期活动管充盈情况及皮温变化。早期活动,术后两小时即开术后两小时即开始被动活动始被动活动,抬高下肢抬高下肢510次次,并置于垫枕上预防水肿并置于垫枕上预防水肿及静脉炎。弹力绷带包扎不宜过紧或过松。术后第及静脉炎。弹力绷带包扎不宜过紧或过松。术后第2天可解除弹力绷带天可解除弹力绷带,并在床上活动。并在床上活动。核心价值观使 命愿 景卧位与早期活动卧位与早期活动卧位与早期活动卧位与早期活动:术后停用呼吸机拔除气管导管术后停用呼吸机拔除气管导管术后停用呼吸机拔除气管导管术后停用呼吸机拔除气管导管后后后后,指导患者取半坐卧位或者协助患者抬高床头指导患者取半坐卧位或者协助患者抬高床头指导患者取半坐卧位或者协助患者抬高床头指导患者取半坐卧位或者协助患者抬高床头30403040度度度度,以利排出心包、纵隔引流和呼吸道分泌物。以利排出心包、纵隔引流和呼吸道分泌物。以利排出心包、纵隔引流和呼吸道分泌物。以利排出心包、纵隔引流和呼吸道分泌物。早期活动有利于提高肺活量早期活动有利于提高肺活量早期活动有利于提高肺活量早期活动有利于提高肺活量,促进伤口愈合和体能恢促进伤口愈合和体能恢促进伤口愈合和体能恢促进伤口愈合和体能恢复复复复,术后术后术后术后3535天可在护士陪同下天可在护士陪同下天可在护士陪同下天可在护士陪同下,围床行走围床行走围床行走围床行走,术后术后术后术后4-64-6天天天天,可在医生护士监护下在病房内步行。一般运动时脉可在医生护士监护下在病房内步行。一般运动时脉可在医生护士监护下在病房内步行。一般运动时脉可在医生护士监护下在病房内步行。一般运动时脉搏以不增加搏以不增加搏以不增加搏以不增加2020次次次次/min/min以上为宜。以上为宜。以上为宜。以上为宜。DIYI 饮食健康教育饮食健康教育第一次喝水第一次喝水在拔出气管插管在拔出气管插管46h,先饮少先饮少量白开水量白开水,一般每次喝一般每次喝1020ml，这是为了观察胃肠，这是为了观察胃肠道功能恢复的情况。道功能恢复的情况。第一次进食第一次进食饮水后若无恶心、呕吐饮水后若无恶心、呕吐,可进清可进清淡易消化的流质或半流质饮食淡易消化的流质或半流质饮食,每天每天45顿，顿，中间中间搭配以水果（橘子、梨、苹果、西瓜等），要洗干搭配以水果（橘子、梨、苹果、西瓜等），要洗干净。净。DIYI 饮食健康教育饮食健康教育高蛋白、高高蛋白、高营养、高维营养、高维生素的食物生素的食物为佳，如乳为佳，如乳类、鱼、虾、类、鱼、虾、鸡肉等鸡肉等 少少吃吃维维生生素素K含含量量高高的的食食物物，如如菠菠菜菜、白白菜菜、肝肝脏脏、蛋蛋黄黄等。等。减少饱和脂肪减少饱和脂肪酸和胆固醇的酸和胆固醇的摄入，即选择摄入，即选择低热量、低脂、低热量、低脂、低盐、含粗纤低盐、含粗纤维高的食物维高的食物 先心病先心病瓣膜病瓣膜病冠心病冠心病使 命愿 景心脏病术后一般用药指导心脏病术后一般用药指导强心甙类药物，每次服药前测脉强心甙类药物，每次服药前测脉搏，心率低于搏，心率低于60次次/分，立即停药分，立即停药袢利尿剂，可引起低血钾，导致心袢利尿剂，可引起低血钾，导致心律紊乱及地高辛对心脏毒性增加律紊乱及地高辛对心脏毒性增加补充因服用利尿药而导致的低补充因服用利尿药而导致的低血钾。可引起胃肠道反应血钾。可引起胃肠道反应地高辛地高辛氯化钾氯化钾溶液溶液速尿速尿瓣膜置换术后抗凝指导瓣膜置换术后抗凝指导 华华法法令令是最常用的抗凝剂，它拮是最常用的抗凝剂，它拮抗体内的维生素抗体内的维生素K，主要，主要经肝脏代谢，肾脏排泄经肝脏代谢，肾脏排泄DIYI 换瓣术后为什么要抗凝换瓣术后为什么要抗凝人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及周围但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开启和关闭，发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开启和关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞影使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞影响周围器管功能，如脑梗塞、下肢动脉栓塞，因此响周围器管功能，如脑梗塞、下肢动脉栓塞，因此换瓣术后必须行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证换瓣术后必须行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的正常功能。人工瓣膜的正常功能。DIYI 瓣膜的种类瓣膜的种类生物瓣生物瓣不需终生抗凝不需终生抗凝（抗凝（抗凝3-6个个月），但耐久月），但耐久性较差，一般性较差，一般工作寿命在十工作寿命在十年左右。年左右。机械瓣机械瓣需终生抗凝。需终生抗凝。耐久性较好。耐久性较好。基本达到终生基本达到终生使用。使用。核心价值观使 命愿 景标准抗凝值标准抗凝值凝血酶原时凝血酶原时间（间（PTT）活动度活动度国际比值国际比值标准抗凝值标准抗凝值 18-22秒秒25%-40%2.0-3.0抗凝不足抗凝不足18秒秒40%2.0抗凝过量抗凝过量22秒秒25%3.0DIYI 抗凝抗凝并发症并发症抗凝过量抗凝过量出血出血抗凝不足抗凝不足栓塞栓塞核心价值观使 命愿 景抗凝过量抗凝过量-出血出血中度出血中度出血重度出血重度出血轻度出血轻度出血皮肤出血点，皮肤出血点，碰撞后皮下瘀碰撞后皮下瘀血斑、刷牙时血斑、刷牙时牙龈出血，应牙龈出血，应复查血化验，复查血化验，适当减少抗凝适当减少抗凝剂的用量。剂的用量。血尿或鼻出血，血尿或鼻出血，应停药应停药1-2天天后取血化验，后取血化验，症状消失或化症状消失或化验结果达标后，验结果达标后，再开始抗凝再开始抗凝。呕血、咯血、呕血、咯血、肠壁出血、颅肠壁出血、颅内出血，应静内出血，应静滴滴vitK，症状，症状消失后，依化消失后，依化验结果重新抗验结果重新抗凝。凝。核心价值观使 命愿 景抗凝不足抗凝不足-栓塞栓塞瓣膜血栓瓣膜血栓脑血栓脑血栓冠状动脉血栓冠状动脉血栓肠系膜动脉肠系膜动脉血血栓栓四肢动脉四肢动脉血栓血栓听诊瓣膜听诊瓣膜音质不正音质不正常；超声常；超声诊断可确诊断可确诊诊突然晕突然晕厥、昏厥、昏迷、偏迷、偏瘫瘫其表现其表现与心肌与心肌梗塞相梗塞相同同剧烈腹剧烈腹痛，腹痛，腹部压痛部压痛腹肌紧腹肌紧张张肢体疼肢体疼痛、麻痛、麻木远端木远端动脉搏动脉搏动减弱动减弱DIYI 影响抗凝药效的因素影响抗凝药效的因素 减弱抗凝减弱抗凝的药物的药物增强抗凝增强抗凝的药物的药物消胆胺利福消胆胺利福平、灰黄霉平、灰黄霉素、雌激素、素、雌激素、口服避孕药口服避孕药广谱抗生素，广谱抗生素，氯霉素、甲氯霉素、甲硝唑，酒精硝唑，酒精以及奎尼丁、以及奎尼丁、阿司匹林、阿司匹林、保泰松、苯保泰松、苯海拉明海拉明DIYI 影响抗凝药效的因素影响抗凝药效的因素饮食因素饮食因素疾病状态疾病状态疾病状态疾病状态vitK含量高的含量高的食物如食物如蛋黄、蛋黄、蛋黄、蛋黄、大豆油、鱼肝大豆油、鱼肝大豆油、鱼肝大豆油、鱼肝油、海藻类、油、海藻类、油、海藻类、油、海藻类、绿叶蔬菜绿叶蔬菜绿叶蔬菜绿叶蔬菜、葫、葫萝卜、西红柿、萝卜、西红柿、白菜、猪肝。白菜、猪肝。肝功能异常，肝功能异常，肝功能异常，肝功能异常，华法林作用加华法林作用加华法林作用加华法林作用加强。发热、甲强。发热、甲强。发热、甲强。发热、甲亢等高代谢状亢等高代谢状亢等高代谢状亢等高代谢状态时华法林作态时华法林作态时华法林作态时华法林作用增强。腹泻、用增强。腹泻、用增强。腹泻、用增强。腹泻、呕吐可影响药呕吐可影响药呕吐可影响药呕吐可影响药物吸收物吸收物吸收物吸收。核心价值观使 命愿 景华法令华法令的注意事项的注意事项首次量首次量35mg，每天晚上服一次。因为晚上活动，每天晚上服一次。因为晚上活动少，血流慢，药物的高峰处于晚上更安全少，血流慢，药物的高峰处于晚上更安全。华法林维持量的个体差异很大，每日华法林维持量的个体差异很大，每日120mg之之间，所以一定要做到间，所以一定要做到“剂量个体化剂量个体化”。按时定量服用药，不可擅自更改药量。按时定量服用药，不可擅自更改药量。更换厂家及批号，需及时抽血化验更换厂家及批号，需及时抽血化验。核心价值观抗凝期间特殊情况的处理抗凝期间特殊情况的处理外伤出血外伤出血月经期间抗凝月经期间抗凝妊娠和分娩妊娠和分娩特殊情况特殊情况外伤出血可作局部压迫或缝外伤出血可作局部压迫或缝合加压止血，不停服抗凝剂。合加压止血，不停服抗凝剂。择期手术，可在术前停服抗择期手术，可在术前停服抗凝剂凝剂2天，血化验结果正常天，血化验结果正常后手术。如急诊手术，紧急后手术。如急诊手术，紧急测定测定PT及及INR。术前注射。术前注射vitK，4小时后抽血复查，小时后抽血复查，正常后手术，术后正常后手术，术后2448小时如无出血，重新开始抗小时如无出血，重新开始抗凝凝核心价值观抗凝期间特殊情况的处理抗凝期间特殊情况的处理外伤出血外伤出血月经期间抗凝月经期间抗凝妊娠和分娩妊娠和分娩特殊情况特殊情况多数人的月经量不多多数人的月经量不多抗凝药用量不变；如抗凝药用量不变；如出血量增多，可减少出血量增多，可减少华法林用量，如出血华法林用量，如出血量很多，可注射量很多，可注射vitK止血，如经血失调，止血，如经血失调，出血持续不断，应服出血持续不断，应服用经药物；极少数大用经药物；极少数大量出血，需做子宫切量出血，需做子宫切除除核心价值观抗凝期间特殊情况的处理抗凝期间特殊情况的处理外伤出血外伤出血月经期间抗凝月经期间抗凝妊娠和分娩妊娠和分娩特殊情况特殊情况生物瓣膜置换术后生物瓣膜置换术后6个月可以妊娠和分娩个月可以妊娠和分娩。机械瓣膜置换术，需要特机械瓣膜置换术，需要特别小心。首先，别小心。首先，抗凝药物华抗凝药物华法令有胎儿致畸率。其次，法令有胎儿致畸率。其次，妊娠和分娩会加重其心脏负妊娠和分娩会加重其心脏负担担,而且在分娩时可能由于抗而且在分娩时可能由于抗凝而引起大出血凝而引起大出血,造成生命危造成生命危险。根据心功能情况在医师险。根据心功能情况在医师指导下选择妊娠与分娩时机指导下选择妊娠与分娩时机愿 景冠心病常用药物指导冠心病常用药物指导调血脂药物调血脂药物降压降糖药物降压降糖药物抗血小板药物抗血小板药物硝酸酯类硝酸酯类阿司匹林、波利维阿司匹林、波利维要求长期坚持服用，以要求长期坚持服用，以减少血液内各种物质在减少血液内各种物质在病变部位沉积，进而减病变部位沉积，进而减少病变部位的再狭窄。少病变部位的再狭窄。愿 景冠心病常用药物冠心病常用药物调血脂药物调血脂药物降压降糖药物降压降糖药物抗血小板药物抗血小板药物硝酸酯类硝酸酯类他汀类他汀类-阿托伐他汀阿托伐他汀严格控制血脂水平，延严格控制血脂水平，延缓冠脉斑块的形成，可缓冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复有效地防治冠心病的复发。发。理想的血脂标准：理想的血脂标准：胆固醇水平胆固醇水平5.2mmol/L愿 景调血脂药物调血脂药物降压降糖药物降压降糖药物抗血小板药物抗血小板药物硝酸酯类硝酸酯类降压降压降压降压-卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利降糖降糖-胰岛素，糖适平等胰岛素，糖适平等 理想的血压标准理想的血压标准理想的血压标准理想的血压标准中青年中青年-130/85mmHg老年人老年人-140/90mmHg糖尿病糖尿病-130/80mmHg理想的血糖标准理想的血糖标准空腹空腹4.4-6.1mmol/L餐后餐后2h4.4-8.0mmol/L冠心病常用药物冠心病常用药物愿 景调血脂药物调血脂药物降压降糖药物降压降糖药物抗血小板药物抗血小板药物硝酸酯类硝酸酯类硝酸甘油硝酸甘油冠心病搭桥术后的患者冠心病搭桥术后的患者如遇天气寒冷、剧烈活如遇天气寒冷、剧烈活动时，仍有可能心绞痛动时，仍有可能心绞痛发作，一些应急药物仍发作，一些应急药物仍必须随身携带，以防万必须随身携带，以防万一心绞痛发作时急救。一心绞痛发作时急救。冠心病常用药物冠心病常用药物核心价值观使 命出院健康教育出院健康教育活动活动复查复查饮食饮食药物药物核心价值观使 命愿 景药物药物出院后遵医嘱继续服药。告诉病人常用药出院后遵医嘱继续服药。告诉病人常用药物的剂量物的剂量,用法用法,注意事项注意事项,毒性反应等并教毒性反应等并教会病人学会监测脉搏会病人学会监测脉搏,记录病情及脉搏情况记录病情及脉搏情况,如有不适，随时复诊。进一步的复诊时间如有不适，随时复诊。进一步的复诊时间复查时医生会详细告知。病情有变化时及复查时医生会详细告知。病情有变化时及时复诊。时复诊。核心价值观使 命愿 景饮食饮食术后早期饮食以富含营养的食品为术后早期饮食以富含营养的食品为主，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种主，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。宜少食多餐，更不能暴种蔬菜等。宜少食多餐，更不能暴食，以免加重心脏负担。食，以免加重心脏负担。一般病一般病人不必限制盐量，有明显心功能不人不必限制盐量，有明显心功能不全者限制钠盐摄入。全者限制钠盐摄入。根据患者的体力情况，进行适当的室内和根据患者的体力情况，进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。引起心慌气短为度。36个月内不要剧烈个月内不要剧烈活动，一是因为心功能不适应，二是胸骨活动，一是因为心功能不适应，二是胸骨尚未愈合好。小儿尽量平卧位，尚未愈合好。小儿尽量平卧位，防止鸡胸防止鸡胸 活动活动核心价值观使 命愿 景复查复查出院后出院后3-6个月来医院复查一次，个月来医院复查一次，如有特殊情况应按照医嘱规定时间如有特殊情况应按照医嘱规定时间复查，如出现活动后心慌气短、呼复查，如出现活动后心慌气短、呼吸困难、发绀、恶心呕吐、尿少、吸困难、发绀、恶心呕吐、尿少、眼睑浮肿等症状，应随时就诊。眼睑浮肿等症状，应随时就诊。核心价值观使 命 愿 景 核心价值观使 命 愿 景 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！78