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心理学睡眠障碍心理学睡眠障碍主要内容：主要内容：镇镇静静催催眠眠药药治治疗疗精精神神疾疾病病导导致致失失眠眠的的治治疗疗失失眠眠的的褪褪黑黑激激素素治治疗疗失失眠眠的的非非药药物物治治疗疗讲讲究究睡睡眠眠卫卫生生失失眠眠治治疗疗原原则则失失眠眠的的原原因因失失眠眠概概述述失眠主要表现失眠主要表现 入睡困难入睡困难 睡不深睡不深 易醒易醒 早醒早醒 多梦、噩梦多梦、噩梦 醒后不易再睡醒后不易再睡 醒后不适感醒后不适感 疲乏及白日困倦疲乏及白日困倦 失眠症：失眠症：连续长期感到睡眠不足，至少连续长期感到睡眠不足，至少3 3周周以上；以上；有明显的功能障碍；有明显的功能障碍；多导睡眠脑电图（多导睡眠脑电图（PSGPSG）有改变。）有改变。（二）失眠的发病率：（二）失眠的发病率：约约25%-45%25%-45%，平均，平均1/31/3。20022002年中国五个城市调查结果：年中国五个城市调查结果：失眠占失眠占40%40%；全球约有全球约有25%25%的人患有失眠；的人患有失眠；约有约有5%5%的失眠者到医院就诊。的失眠者到医院就诊。（三）失眠的危害（三）失眠的危害 长期失眠者会导致长期失眠者会导致脑功能下降脑功能下降；失眠者易焦虑抑郁、易怒，失眠者易焦虑抑郁、易怒，人际关系变差人际关系变差；失眠者易免疫力低下，更易发生失眠者易免疫力低下，更易发生健康问题健康问题；失眠者易发生失眠者易发生肥胖肥胖；失眠者易导致失眠者易导致皮肤不好皮肤不好；（三）失眠的危害（三）失眠的危害 失眠者要忍受失眠带来的痛苦，还要忍失眠者要忍受失眠带来的痛苦，还要忍受药物的受药物的不良反应不良反应；失眠者常缺勤，影响工作，导致收入减失眠者常缺勤，影响工作，导致收入减少，进而少，进而影响自信心影响自信心；失眠会导致失眠会导致经济支出增加经济支出增加；失眠者易发生车祸、工作上的失眠者易发生车祸、工作上的事故事故。失眠失眠发病率高，危害发病率高，危害大，大，但人们但人们不够重视不够重视，将将3 3月月2121日定为全球性的日定为全球性的“世界睡眠日世界睡眠日”。（四）你睡够了吗？（四）你睡够了吗？据统计据统计：我国我国40%40%的人睡眠欠佳的人睡眠欠佳 50%50%的中学生严重睡眠不足的中学生严重睡眠不足孩子孩子要尽量睡够要尽量睡够你睡够了吗？你睡够了吗？经常早上起床后仍感到像没有好好休息过；经常早上起床后仍感到像没有好好休息过；没有闹钟不易起床；没有闹钟不易起床；上下班途中常在交通工具中入睡；上下班途中常在交通工具中入睡；日间工作时常感到昏昏欲睡；日间工作时常感到昏昏欲睡；读文件或书本时常有睡意；读文件或书本时常有睡意；常在周末大睡特睡。常在周末大睡特睡。（五）睡眠的时间：（五）睡眠的时间：不同年龄的人，需求不同：不同年龄的人，需求不同：婴儿婴儿：几乎整日睡眠：几乎整日睡眠 儿童儿童:大于大于1010小时小时 成年人成年人：7878小时小时 老年人老年人：5656小时小时 8080岁岁：910910小时小时 但个体差异大但个体差异大，成人每日睡眠时间，成人每日睡眠时间4949小时均可。小时均可。（六）睡眠的过程（六）睡眠的过程了解控制睡眠的大腦機制与睡眠有关的机制光线减弱光线减弱脑脑S S区区眼睛眼睛皮肤皮肤松果体松果体（5-HT5-HT）褪黑素）褪黑素降低皮层活动降低皮层活动睡眠睡眠与睡眠有关的机制强光照强光照推迟睡眠推迟睡眠延长工作时间延长工作时间三、失眠的原因：三、失眠的原因：（一）环境因素：（一）环境因素：睡眠环境的改变睡眠环境的改变 光线强光线强 噪音噪音 温度：适宜温度为温度：适宜温度为18201820。（二）社会心理因素：（二）社会心理因素：人际关系冲突人际关系冲突 生活发生重大改变生活发生重大改变 工作繁重、压力大工作繁重、压力大 突然发生非常失望害怕的事情、事件突然发生非常失望害怕的事情、事件 一些普通人认为是正常的事件一些普通人认为是正常的事件 缺乏安全感：放不下、执着、自控、警觉、缺乏安全感：放不下、执着、自控、警觉、害怕、防备。害怕、防备。（三）个人性格因素：（三）个人性格因素：（四）睡眠卫生问题：（四）睡眠卫生问题：过于清醒：过于清醒：临睡前锻炼身体临睡前锻炼身体 午夜进行强烈的脑力劳动午夜进行强烈的脑力劳动 睡前喝大量咖啡、茶、可乐，吸烟。睡前喝大量咖啡、茶、可乐，吸烟。卧室光线强，噪音大、太冷或太热。卧室光线强，噪音大、太冷或太热。破坏睡眠节律：破坏睡眠节律：每日睡眠没有规律每日睡眠没有规律 睡在床上的时间太多睡在床上的时间太多 上床太早上床太早 白日午睡太多白日午睡太多 旅行时差旅行时差（五）躯体疾病：（五）躯体疾病：1.1.躯体疾病导致的躯体疾病导致的 不适、疼痛、瘙痒、咳嗽不适、疼痛、瘙痒、咳嗽.2.2.与睡眠有关的疾病：与睡眠有关的疾病：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSASOSAS（六）精神因素：（六）精神因素：1.1.心理生理性失眠：心理生理性失眠：暂时失眠暂时失眠过分担心、焦虑过分担心、焦虑加重失眠加重失眠 2.2.精神疾病：精神疾病：焦虑障碍焦虑障碍 抑郁障碍抑郁障碍 神经衰弱神经衰弱 一些人格障碍一些人格障碍 精神分裂症精神分裂症（七）药物因素：（七）药物因素：某些抗生素某些抗生素扩血管药扩血管药激素激素抗结核药抗结核药抗癌药抗癌药甲状腺素甲状腺素酒精酒精 因精神心理因素诱发因精神心理因素诱发的失眠占的失眠占50%50%以上以上，这部，这部分人需用分人需用综合方法综合方法进行治进行治疗。疗。1、进行睡眠咨询，睡眠、心理有关进行睡眠咨询，睡眠、心理有关 量表测查，找出失眠原因。量表测查，找出失眠原因。2、针对病因进行治疗。针对病因进行治疗。3、学会如何讲究睡眠卫生。学会如何讲究睡眠卫生。4、先行非药物治疗。先行非药物治疗。5、在大夫指导下药物治疗在大夫指导下药物治疗。四、失眠的治疗原则：四、失眠的治疗原则：睡前洗热水澡或热水泡脚，养成习惯。睡前洗热水澡或热水泡脚，养成习惯。睡前饮一杯温热牛奶。睡前饮一杯温热牛奶。按时上床，定时起床。按时上床，定时起床。看一些容易拿起也容易放下的书，音乐。看一些容易拿起也容易放下的书，音乐。习惯性做一些放松训练。习惯性做一些放松训练。五、讲究睡眠卫生（所有失眠者）：五、讲究睡眠卫生（所有失眠者）：睡觉一小时以前要：睡觉一小时以前要：将脑子里的问题和想法进行处理（日记）；将脑子里的问题和想法进行处理（日记）；写下第二天要做的事情及解决的方法；写下第二天要做的事情及解决的方法；放下忧虑。放下忧虑。对于飘进脑中的东西不要专门控制，对于飘进脑中的东西不要专门控制，顺其自然。顺其自然。五、讲究睡眠卫生：五、讲究睡眠卫生：五、讲究睡眠卫生：五、讲究睡眠卫生：失眠者尽量少午睡。失眠者尽量少午睡。睡眠深度不够，主动减少睡眠时间。睡眠深度不够，主动减少睡眠时间。夜间醒来不看表。夜间醒来不看表。侧卧位，侧卧位，S S形。形。早上起床后，要外出，利用光照使醒来。早上起床后，要外出，利用光照使醒来。运动很重要！运动很重要！下午和晚上避免茶、咖啡、可乐、酒。下午和晚上避免茶、咖啡、可乐、酒。一日三餐要定时、适量。一日三餐要定时、适量。晚饭要清淡、吃点红薯等天然安眠药。晚饭要清淡、吃点红薯等天然安眠药。卧室只用于睡眠和夫妻生活，卧室只用于睡眠和夫妻生活，不用于看电视、学习、工作、吵架。不用于看电视、学习、工作、吵架。五、讲究睡眠卫生：五、讲究睡眠卫生：对失眠的态度：对失眠的态度：别把失眠看的非常、非常重要。别把失眠看的非常、非常重要。睡不着就睡不着，顺其自然。睡不着就睡不着，顺其自然。别补觉，运动去。别补觉，运动去。采取的助眠方法越多，越易失眠。采取的助眠方法越多，越易失眠。五、讲究睡眠卫生：五、讲究睡眠卫生：六、失眠的非药物治疗：六、失眠的非药物治疗：心理治疗心理治疗物理疗法物理疗法六、失眠的非药物治疗六、失眠的非药物治疗：心理治疗：心理治疗：倾听、支持、解释、开导等倾听、支持、解释、开导等 一般的心理治疗。一般的心理治疗。睡眠健康教育。睡眠健康教育。改善心情、培养爱好。改善心情、培养爱好。六、失眠的非药物治疗六、失眠的非药物治疗：心理治疗：心理治疗：可用森田疗法、家庭治疗、人际关系沟可用森田疗法、家庭治疗、人际关系沟通、认知治疗等各种疗法通、认知治疗等各种疗法 来调整病人来调整病人的性格、心态。的性格、心态。行为疗法：长期治疗，行为疗法：长期治疗，60-70%60-70%有效，有效，20-30%20-30%治愈。治愈。行为疗法行为疗法A A：刺激控制疗法刺激控制疗法B B：睡眠限制疗法睡眠限制疗法C:C:变时睡眠疗法变时睡眠疗法D D：各种放松治疗各种放松治疗 A A、刺激控制疗法、刺激控制疗法适合：在卧室和床上睡不着，在其他地方可睡着者适合：在卧室和床上睡不着，在其他地方可睡着者适合：在卧室和床上睡不着，在其他地方可睡着者适合：在卧室和床上睡不着，在其他地方可睡着者必须遵守的规则：必须遵守的规则：必须遵守的规则：必须遵守的规则：(1)(1)(1)(1)只有想睡的时候才躺下睡觉。只有想睡的时候才躺下睡觉。只有想睡的时候才躺下睡觉。只有想睡的时候才躺下睡觉。(2)(2)(2)(2)床只用于睡觉和性生活。床只用于睡觉和性生活。床只用于睡觉和性生活。床只用于睡觉和性生活。(3)(3)(3)(3)如果觉得在床上不能入睡，应立即起床，如果觉得在床上不能入睡，应立即起床，如果觉得在床上不能入睡，应立即起床，如果觉得在床上不能入睡，应立即起床，到另一间房间去。到另一间房间去。到另一间房间去。到另一间房间去。(4)(4)(4)(4)如果还不能立即入睡，再重复第三项规则。如果还不能立即入睡，再重复第三项规则。如果还不能立即入睡，再重复第三项规则。如果还不能立即入睡，再重复第三项规则。(5)(5)(5)(5)不管晚上睡多少时间，每天应准时起床。不管晚上睡多少时间，每天应准时起床。不管晚上睡多少时间，每天应准时起床。不管晚上睡多少时间，每天应准时起床。(6)(6)(6)(6)白天不能午睡或打盹。白天不能午睡或打盹。白天不能午睡或打盹。白天不能午睡或打盹。B B、睡眠限制疗法、睡眠限制疗法适合：卧床太多者适合：卧床太多者睡眠限制疗法的规则：睡眠限制疗法的规则：(1)(1)(1)(1)在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多在过去两周主观平均睡眠总时间的基础上加多15151515分钟。分钟。分钟。分钟。(2)(2)(2)(2)每天同样时间起床。每天同样时间起床。每天同样时间起床。每天同样时间起床。(3)(3)(3)(3)白天不能有午睡或打盹。白天不能有午睡或打盹。白天不能有午睡或打盹。白天不能有午睡或打盹。(4)(4)(4)(4)每天记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。每天记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。每天记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。每天记录上床、起床时间和估计睡觉总时间。(5)(5)(5)(5)当过去当过去当过去当过去5 5 5 5天睡眠效率达天睡眠效率达天睡眠效率达天睡眠效率达75757575后，可以允许早后，可以允许早后，可以允许早后，可以允许早15151515分分分分钟上床睡觉。钟上床睡觉。钟上床睡觉。钟上床睡觉。(6)(6)(6)(6)以上程序反复重复，直到患者睡眠时间达以上程序反复重复，直到患者睡眠时间达以上程序反复重复，直到患者睡眠时间达以上程序反复重复，直到患者睡眠时间达8 8 8 8小时小时小时小时或患者自己理想的睡眠时间。或患者自己理想的睡眠时间。或患者自己理想的睡眠时间。或患者自己理想的睡眠时间。C C、变时睡眠疗法、变时睡眠疗法第第1 1天至第天至第8 8天，每天比前一天推迟天，每天比前一天推迟3 3小时小时上床睡眠，每天睡够上床睡眠，每天睡够8 8小时。小时。第第8 8天上床时间为天上床时间为1212点，并固定下来。点，并固定下来。D D：各种放松治疗：各种放松治疗气功、气功、瑜伽、瑜伽、太极、太极、全身放松训练、全身放松训练、腹式呼吸等。腹式呼吸等。松弛状态：松弛状态：头脑清醒、心情轻松、全身舒适放松。头脑清醒、心情轻松、全身舒适放松。提高学习能力记忆、提高智力。提高学习能力记忆、提高智力。肌肉松弛法：肌肉松弛法：渐进性放松法（渐进性放松法（PRPR法）法）自生训练（自生训练（ATAT法）法）六、失眠的非药物治疗：六、失眠的非药物治疗：物理疗法物理疗法 用于慢性失眠用于慢性失眠 水疗法、磁疗法水疗法、磁疗法 短波、超短波疗法短波、超短波疗法 电睡眠疗法电睡眠疗法 强光治疗强光治疗七、失眠的褪黑素治疗：七、失眠的褪黑素治疗：是大脑松果体产生的一种激素。是大脑松果体产生的一种激素。调节生物钟、生殖激素周期、清除自由。调节生物钟、生殖激素周期、清除自由。主要治疗主要治疗睡眠节律障碍睡眠节律障碍及及 中老年人中老年人松果体功能衰退。松果体功能衰退。七、失眠的褪黑素治疗：七、失眠的褪黑素治疗：不适合青少年不适合青少年使用，可抑制机体自己使用，可抑制机体自己的激素分泌，影响生长、发育。的激素分泌，影响生长、发育。疗效和副反应还需疗效和副反应还需进一步进一步研究。研究。八、精神疾病导致失眠的治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：抑郁障碍抑郁障碍焦虑障碍焦虑障碍精神分裂症精神分裂症八、精神疾病导致失眠的治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：抑郁障碍：抑郁障碍：抑郁是以情绪低落、悲伤、失望、活动抑郁是以情绪低落、悲伤、失望、活动能力减退、思维、认知功能迟缓为主能力减退、思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍。要特征的一类情绪障碍。八、精神疾病导致失眠的治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：抑郁障碍：抑郁障碍：终身患病率为终身患病率为17%17%各种疾病均可伴发抑郁各种疾病均可伴发抑郁 八、精神疾病导致失眠的治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：抑郁与失眠的关系：抑郁与失眠的关系：慢性失眠者中有慢性失眠者中有35%35%被诊断为抑郁。被诊断为抑郁。抑郁者抑郁者70%70%有失眠症状。有失眠症状。失眠是抑郁的一个症状、失眠是抑郁的一个症状、抑郁常是失眠的原因。抑郁常是失眠的原因。失眠是抑郁的一个前驱症状，失眠是抑郁的一个前驱症状，危险因素危险因素八、精神疾病导致失眠的治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：抑郁障碍伴失眠的治疗：抑郁障碍伴失眠的治疗：非药物治疗非药物治疗:药物治疗：选有镇静作用的抗抑郁药药物治疗：选有镇静作用的抗抑郁药 抗抑郁药抗抑郁药+BZ+BZ类、非类、非BZBZ类类 SSRIs SSRIs类类+BZ+BZ类类 SSRIs SSRIs类类+非非BZBZ类类八、精神疾病导致失眠的治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：焦虑障碍：焦虑障碍：引起失眠的有引起失眠的有 PD PD GAD GAD OCD OCD PTSD PTSD 八、精神疾病导致失眠的治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：焦虑障碍：焦虑障碍：PDPD：30%30%夜间发作，难以再入睡。夜间发作，难以再入睡。PD PD睡眠障碍发生率为睡眠障碍发生率为77%77%药物治疗：药物治疗：SSRIs+SSRIs+中效中效BZBZ类类 心理治疗：心理治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：焦虑障碍：焦虑障碍：GADGAD：GADGAD失眠率失眠率50%-70%50%-70%心理治疗：心理治疗：药物治疗：抗抑郁药药物治疗：抗抑郁药 BZ BZ类类 -阻滞剂阻滞剂八、精神疾病导致失眠的治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：焦虑障碍：焦虑障碍：OCD：SSRIs +BZ、非BZ类PTSD：SSRIs +BZ、非BZ类八、精神疾病导致失眠的治疗：八、精神疾病导致失眠的治疗：精神分裂症：精神分裂症：早期常表现为睡眠障碍，入睡困难，整早期常表现为睡眠障碍，入睡困难，整 夜不睡。夜不睡。病中也常有失眠。病中也常有失眠。治疗：抗精神病药治疗：抗精神病药+催眠药。催眠药。九、镇静催眠药治疗：九、镇静催眠药治疗：BZ类类短效（6hr）中效（6-24hr）长效（24hr）短效：（T1/2 6hr）多美康（1.5-2.5hr）;三唑仑（2.2-3.2hr）适用于入睡困难者，宿醉作用不明显，有依赖性中效：（T1/2 6-24hr）舒乐安定（17hr）;佳静安定（12-15hr）适用于维持睡眠困难者，宿醉作用较明显，有依赖长效：（T1/2 24hr）安定（30-60hr）;氯硝安定（22-38hr）适用于早醒者，宿醉作用明显非非BZ类类唑吡坦（思诺思）佐匹克隆（忆梦返）扎来普隆（安已辛）九、镇静催眠药治疗：九、镇静催眠药治疗：唑吡坦（思诺思）：唑吡坦（思诺思）：T T T T1/21/21/21/2短（短（短（短（2.5-3 hr2.5-3 hr2.5-3 hr2.5-3 hr）适用于入睡困难者，适用于入睡困难者，较接近理想的治疗失较接近理想的治疗失眠的药，仅有催眠作眠的药，仅有催眠作用，无宿醉作用，治用，无宿醉作用，治疗时间要疗时间要4W，可可能有小的依赖作用能有小的依赖作用佐匹克隆（忆梦返）：佐匹克隆（忆梦返）：T T1/21/2短（短（短（短（5 hr5 hr）仅有催眠作用，适仅有催眠作用，适用于入睡困难者用于入睡困难者服后口中有金属味，服后口中有金属味，有人不能耐受有人不能耐受扎来普隆（安已辛）：扎来普隆（安已辛）：T T1/21/2短（短（短（短（1 hr1 hr）主要用于入睡困难者，无宿醉作用九、镇静催眠药治疗：九、镇静催眠药治疗：用安眠药治疗原则（用安眠药治疗原则（WHOWHO）间断、短期、小剂量、按需要服药间断、短期、小剂量、按需要服药 一般用药时间一般用药时间 4 4 周周九、镇静催眠药治疗：九、镇静催眠药治疗：停药：停药：2-42-4小时，可突然停药小时，可突然停药 时间长时要渐渐减量、停药时间长时要渐渐减量、停药 对短效药有依赖时，可改为长效对短效药有依赖时，可改为长效 药，然后每药，然后每2-32-3天递减总量的天递减总量的10%10%九、镇静催眠药治疗：九、镇静催眠药治疗：依赖：依赖：仅少数长期治疗者产生依赖仅少数长期治疗者产生依赖（15%15%）BZ BZ 成瘾相关因素：长期大量用（成瘾相关因素：长期大量用（6 6月）月）药物滥用（药物滥用（4040片片/日）日）老年人老年人 精神疾病精神疾病 高危人群高危人群 服安定药期间记忆受影响，停药后可服安定药期间记忆受影响，停药后可 恢复。恢复。特忌：特忌：安定类与酒同用，严重影响记安定类与酒同用，严重影响记忆力忆力!九、镇静催眠药治疗：九、镇静催眠药治疗：将处理不了的失眠者将处理不了的失眠者转至转至精神卫生科精神卫生科性心理障碍性心理障碍Psychosexual disorderPsychosexual disorder一、性身份障碍（易性症）一、性身份障碍（易性症）TranssexualismTranssexualism个体对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征个体对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征个体对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征个体对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征不符，对后者持持续厌恶态度。不符，对后者持持续厌恶态度。不符，对后者持持续厌恶态度。不符，对后者持持续厌恶态度。有改变自身性别的解剖生理特征、达到转换性别有改变自身性别的解剖生理特征、达到转换性别有改变自身性别的解剖生理特征、达到转换性别有改变自身性别的解剖生理特征、达到转换性别的强烈愿望。的强烈愿望。的强烈愿望。的强烈愿望。性爱倾向为同性。性爱倾向为同性。性爱倾向为同性。性爱倾向为同性。1/101/101/101/10万，男万，男万，男万，男/女女女女=3/1=3/1=3/1=3/1二、同性恋二、同性恋 Homosexuality Homosexuality常在青春期后开始对同性感兴趣，对异性不感兴常在青春期后开始对同性感兴趣，对异性不感兴常在青春期后开始对同性感兴趣，对异性不感兴常在青春期后开始对同性感兴趣，对异性不感兴趣，趣，趣，趣，对其伴侣情投意合，欲建家庭，失恋后痛苦，对其伴侣情投意合，欲建家庭，失恋后痛苦，对其伴侣情投意合，欲建家庭，失恋后痛苦，对其伴侣情投意合，欲建家庭，失恋后痛苦，多数有具体性行为。多数有具体性行为。多数有具体性行为。多数有具体性行为。网站：网站：Http:/Http:/E-mail:E-mail:书面资料：朋友通讯书面资料：朋友通讯三、性偏好障碍三、性偏好障碍.恋物症恋物症 fetishism fetishism.异装症异装症 transvestism transvestism.露阴症露阴症 exhibitionism exhibitionism.窥阴症窥阴症 voyeurism voyeurism.摩擦症摩擦症 frotteurism frotteurism重重 点点失眠的治疗原则失眠的治疗原则睡眠卫生睡眠卫生