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心肺复苏2010_-_副本心脏骤停的心电图表现心脏骤停的心电图表现心脏停搏心脏停搏电机械分离电机械分离心室纤颤心室纤颤共同结果：共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止血循环停止C C-A-B-A-B 代替代替 A-B-CA-B-C胸外心脏按压胸外心脏按压按压体位按压体位l患患者者仰仰卧卧于于硬硬板板床床或或地地上上,如如为为软软床床,身身下下应应放放一一木木板板,以以保保证证按按压压有有效效,但但不不要要为为了了找找木木板而延误抢救时间。板而延误抢救时间。l抢抢救救者者应应紧紧靠靠患患者者胸胸部部一一侧侧，为为保保证证按按压压时时力力量量垂垂直直作作用用于于胸胸骨骨，抢抢救救者者可可根根据据患患者者所所处处位位置置的的高高低低采采用用跪跪式式或或用用脚脚凳凳等不同体位。等不同体位。胸外胸外按压的位置按压的位置胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处也可采取两乳头连也可采取两乳头连线中点的办法线中点的办法胸外按压的方法胸外按压的方法以掌跟按压以掌跟按压l左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起背上，两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁。离开胸壁。胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压的方法按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，双肩正对人胸骨上双肩正对人胸骨上方，方，腕、肘、肩关腕、肘、肩关节伸直节伸直，以髋关节，以髋关节为轴，为轴，垂直向下用垂直向下用力力，借助上半身的，借助上半身的体重和肩臂部肌肉体重和肩臂部肌肉的力量进行按压，的力量进行按压，抬起时，抬起时，掌根不要掌根不要离开胸壁离开胸壁。单纯胸外按压单纯胸外按压l如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，更如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，更容易实施单纯胸外按压的容易实施单纯胸外按压的CPRCPR。l强调强调“用力按，快速按，不间断用力按，快速按，不间断”。l对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的按压的CPRCPR和同时进行按压和人工呼吸的和同时进行按压和人工呼吸的CPRCPR存活率相近。存活率相近。l对于经过培训的非专业施救者，仍然建议对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。施救者同时实施按压和通气。高质量的心脏按压高质量的心脏按压l按压按压频率频率不少于不少于100100次次/分分l胸廓完全回复后，再施胸廓完全回复后，再施压压,l按压按压深度深度成人不少于成人不少于5cm5cm、儿童及新、儿童及新生儿至少为胸部前后径生儿至少为胸部前后径的的1/31/3l按压：回复时间按压：回复时间=1:1=1:1l按压：通气按压：通气=30:230:2，对儿童和婴儿，对儿童和婴儿的双人的双人CPR,15:2CPR,15:2高质量的心脏按压高质量的心脏按压l完成五个完成五个 30:230:2循环后循环后(约约2 2分钟分钟)，再，再以以少于少于1010秒钟秒钟检查脉搏。检查脉搏。l尽可能缩短中断按压时间尽可能缩短中断按压时间，包括检查，包括检查脉搏，除颤，气管插管。脉搏，除颤，气管插管。l建立人工气道后，不少于建立人工气道后，不少于100100次次/分频分频率率连续连续进行胸外按压。进行胸外按压。l强调通过团队形式给予心肺复苏，有强调通过团队形式给予心肺复苏，有2 2人以上施救者，人以上施救者，2 2分钟交换分钟交换1 1次。次。人工呼吸人工呼吸20气气道道阻阻塞塞的的常常见见原原因因为为舌舌后后坠坠,开开放放气气道道的的关关键键是是解解除除舌舌肌肌对对呼呼吸吸道道的的堵堵塞。塞。仰头举颏仰头举颏法法开放气道开放气道双手托颌法双手托颌法开放气道的手法开放气道的手法仰头举颏法仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直。耳垂连线与水平面垂直。开放气道的手法开放气道的手法托颌法托颌法 ：双手向前推下颌骨带：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。动舌体前移使气道开放。口对口人工呼吸口对口人工呼吸用一手将病人用一手将病人的鼻孔捏紧。的鼻孔捏紧。深吸一口气，屏气，用口唇严深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇，在保密地包住昏迷者的口唇，在保持气道畅通的操作下，将气体持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。使气体呼出。其他呼吸支持方法其他呼吸支持方法口对面罩呼吸口对面罩呼吸吹气法吹气法l吹气持续吹气持续1 1秒，每次吹气量（秒，每次吹气量（500-500-600ml600ml，6-7ml/kg6-7ml/kg），以胸廓上抬为），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。原则，避免过度通气。l按压与人工呼吸比例按压与人工呼吸比例30:230:2。l尽量减少对按压的干扰。尽量减少对按压的干扰。简易呼吸器法简易呼吸器法简易呼吸器法通气简易呼吸器法通气l可提供接近可提供接近85%85%的氧浓度的氧浓度l潮气量：潮气量：l供给纯氧时，供给纯氧时，6-7ml/kg 6-7ml/kg 或或 500ml 500ml l无氧源时，无氧源时，8ml/kg 8ml/kg 或或 600ml600mll频率：频率：lCPRCPR：3030：2 2，此两次通气占用，此两次通气占用3-43-4秒秒l高级气道建立后，高级气道建立后，10-1210-12次次/分，每分，每次次1 1秒，与心脏按压频率不需同步秒，与心脏按压频率不需同步电电 除除 颤颤电极的放置电极的放置l标准位置标准位置：一电：一电极放置于胸骨上极放置于胸骨上端右缘即在端右缘即在右锁右锁骨下缘骨下缘，另一电，另一电极放置在左乳头极放置在左乳头外的外的左腋前线处。左腋前线处。l后前位置后前位置：一电：一电极放置在心前区极放置在心前区,另一电极放置于另一电极放置于背后背后除颤能量除颤能量l双向波：双向波：120120至至200J200Jl单向波：单向波：360J360Jl如果首次电击没有成功，则后续如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别。量级别或者更高能量级别。电除颤方法电除颤方法l不要接触病人或病床不要接触病人或病床l涂抹导电糊涂抹导电糊l选选择择同同步步或或非非同同步步选选择能量，充电择能量，充电l紧贴胸壁以减小阻抗紧贴胸壁以减小阻抗l再再次次确确认认电电复复律律、放放电电成人急救生存链成人急救生存链基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）流程流程现现场场发发现现有有人人突突然然倒倒地地，确确定定急急救救场场所所的的安安全全性性后后，应应该该立立刻刻检检查查患患者者的的反反应应性性。对对其其喊喊话话或或摇摇轻轻动动其其肩肩部部，高高声声问问:“:“喂喂！你怎么啦？你怎么啦？”（轻摇重喊轻摇重喊）一、判断意识（一、判断意识（1010秒内）秒内）二、启动急救系统二、启动急救系统如如果果患患者者没没有有反反应应、没没有有呼呼吸吸或或仅仅仅仅是是喘喘息息，则则施施救救者者应应怀怀疑疑发发生生心心脏脏骤骤停停。立立即即启启动动急急救救系系统统，再再快快速速检检查查脉脉搏搏并并开开始始进进行行心肺复苏。心肺复苏。三、检查大动脉搏动（三、检查大动脉搏动（5 51010秒）秒）左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过要超过1010秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。四、四、胸外心脏按压胸外心脏按压38仰头举颏仰头举颏法法五、开放气道五、开放气道双手托颌法双手托颌法六、人工呼吸六、人工呼吸l方法方法:口对口，口对鼻、口对面罩、口对口，口对鼻、口对面罩、球囊球囊-面罩等。面罩等。l按压与人工呼吸比例按压与人工呼吸比例30:230:2。l尽量减少对按压的干扰。尽量减少对按压的干扰。l高级气道建立后，高级气道建立后，10-1210-12次次/分分，每，每次次1 1秒，与心脏按压频率不需同步。秒，与心脏按压频率不需同步。七、电复律七、电复律l高质量心肺高质量心肺复苏的同时复苏的同时进行早期除进行早期除颤是提高心颤是提高心脏骤停存活脏骤停存活率的关键。率的关键。l无无论论在在院院内内或或院院外外，如如果果有有条条件件，从从心心室室颤颤动动到到给给予予电电击击的的时时间间尽尽量量不不超超过过3 3分分钟钟并并且且应应在在等等待待除除颤颤器器就就绪绪的的过过程程中中进行心肺复苏。进行心肺复苏。心脏骤停电击和心肺复苏顺序心脏骤停电击和心肺复苏顺序电击一次还是电击一次还是N N次次l与与3 3次电击方案相比，单次电击除颤方案次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果可显著提高存活率。如果1 1次电击不能消次电击不能消除心室颤动，再次电击增加的益处有限。除心室颤动，再次电击增加的益处有限。l多次电击会中断按压。多次电击会中断按压。l1 1次电击除颤后立即再行次电击除颤后立即再行5 5组组CPRCPR（约（约2 2分钟）分钟），然后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再，然后再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。行电击。心肺复苏成功的标志心肺复苏成功的标志l心脏能自主、有节律和有效地跳动。心脏能自主、有节律和有效地跳动。l大动脉的搏动可扪及。大动脉的搏动可扪及。l血压可测到，收缩压大于血压可测到，收缩压大于60-80mmHg60-80mmHg。l相相关关的的体体征征好好转转，如如扩扩大大的的瞳瞳孔孔缩缩小小（脑脑损损伤伤者者例例外外），面面色色好好转转，睫睫毛毛反反射射恢恢复复等。等。l自主呼吸恢复。自主呼吸恢复。l意识恢复。意识恢复。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 l病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。l确定病人已死亡。确定病人已死亡。l心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。孔无回缩。Thank you结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！46
