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心血管基础心血管基础心血管系统解剖及生理功能心血管系统解剖及生理功能2血管系构成及功能血管系构成及功能n n血管系主要血管类型血管系主要血管类型血管系主要血管类型血管系主要血管类型n n动脉：将血液运出心脏动脉：将血液运出心脏动脉：将血液运出心脏动脉：将血液运出心脏n n静脉：将血液运回心脏静脉：将血液运回心脏静脉：将血液运回心脏静脉：将血液运回心脏n n毛细血管：将小动、静脉相连，在组织中呈网状分布毛细血管：将小动、静脉相连，在组织中呈网状分布毛细血管：将小动、静脉相连，在组织中呈网状分布毛细血管：将小动、静脉相连，在组织中呈网状分布n n毛细血管网：由单层细胞构成，具有半通透性毛细血管网：由单层细胞构成，具有半通透性毛细血管网：由单层细胞构成，具有半通透性毛细血管网：由单层细胞构成，具有半通透性n 血管系主要血管结构血管系主要血管结构n n 内膜：由单层、扁平的内皮细胞构成内膜：由单层、扁平的内皮细胞构成内膜：由单层、扁平的内皮细胞构成内膜：由单层、扁平的内皮细胞构成n n 中膜：由纤维束和平滑肌细胞构成，负责血管的中膜：由纤维束和平滑肌细胞构成，负责血管的中膜：由纤维束和平滑肌细胞构成，负责血管的中膜：由纤维束和平滑肌细胞构成，负责血管的 收缩和舒张收缩和舒张收缩和舒张收缩和舒张n n 外膜：致密弹性纤维、营养血管和神经构成，起外膜：致密弹性纤维、营养血管和神经构成，起外膜：致密弹性纤维、营养血管和神经构成，起外膜：致密弹性纤维、营养血管和神经构成，起 保护作用并抵抗压力保护作用并抵抗压力保护作用并抵抗压力保护作用并抵抗压力9高血压基础知识高血压基础知识10血血 压压定义定义定义定义n n血液在血管中流动时，也会对血管壁产生侧压力，叫做血液在血管中流动时，也会对血管壁产生侧压力，叫做血液在血管中流动时，也会对血管壁产生侧压力，叫做血液在血管中流动时，也会对血管壁产生侧压力，叫做血压血压血压血压.(血压血压血压血压=心排血量心排血量心排血量心排血量x x周围血管阻力周围血管阻力周围血管阻力周围血管阻力)n n由于人的血管分为动脉、静脉和毛细血管，因此，血压由于人的血管分为动脉、静脉和毛细血管，因此，血压由于人的血管分为动脉、静脉和毛细血管，因此，血压由于人的血管分为动脉、静脉和毛细血管，因此，血压也分为动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。由于静脉也分为动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。由于静脉也分为动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。由于静脉也分为动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。由于静脉血压值较低，一般不易测出，因此，通常所说的血压是血压值较低，一般不易测出，因此，通常所说的血压是血压值较低，一般不易测出，因此，通常所说的血压是血压值较低，一般不易测出，因此，通常所说的血压是指动脉血压指动脉血压指动脉血压指动脉血压分类分类分类分类n n动脉血压分为动脉血压分为动脉血压分为动脉血压分为收缩压收缩压收缩压收缩压和和和和舒张压舒张压舒张压舒张压两种：两种：两种：两种：n n心室收缩，血压从心脏冲入动脉，动脉被扩张，此时血心室收缩，血压从心脏冲入动脉，动脉被扩张，此时血心室收缩，血压从心脏冲入动脉，动脉被扩张，此时血心室收缩，血压从心脏冲入动脉，动脉被扩张，此时血管中的血压持续上升，当血压上升至最高时的值称之为管中的血压持续上升，当血压上升至最高时的值称之为管中的血压持续上升，当血压上升至最高时的值称之为管中的血压持续上升，当血压上升至最高时的值称之为收缩压收缩压收缩压收缩压，也称也称也称也称高压高压高压高压。n n心室舒张，动脉回缩，血管压力持续下降，下降至最低心室舒张，动脉回缩，血管压力持续下降，下降至最低心室舒张，动脉回缩，血管压力持续下降，下降至最低心室舒张，动脉回缩，血管压力持续下降，下降至最低点的值称之为点的值称之为点的值称之为点的值称之为舒张压舒张压舒张压舒张压，又称又称又称又称低压低压低压低压。11高血压高血压n n高血压定义高血压定义 高血压就是持续性的动脉血压高出正常，而可高血压就是持续性的动脉血压高出正常，而可高血压就是持续性的动脉血压高出正常，而可高血压就是持续性的动脉血压高出正常，而可能导致心脏、脑部、肾脏及眼睛的血管损伤。收能导致心脏、脑部、肾脏及眼睛的血管损伤。收能导致心脏、脑部、肾脏及眼睛的血管损伤。收能导致心脏、脑部、肾脏及眼睛的血管损伤。收缩压高于缩压高于缩压高于缩压高于140140140140毫米水银柱而舒张压高于毫米水银柱而舒张压高于毫米水银柱而舒张压高于毫米水银柱而舒张压高于90909090毫米水银毫米水银毫米水银毫米水银柱谓之高血压柱谓之高血压柱谓之高血压柱谓之高血压 n n抗高血压药抗高血压药 又称为降压药，用于治疗高血压又称为降压药，用于治疗高血压又称为降压药，用于治疗高血压又称为降压药，用于治疗高血压n n高血压诊断标准高血压诊断标准 未服抗高血压药情况下，收缩压未服抗高血压药情况下，收缩压未服抗高血压药情况下，收缩压未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg和和和和/或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg12高血压高血压高血压高血压=心排血量增加心排血量增加心排血量增加心排血量增加和和和和/或或或或周围血管阻力增加周围血管阻力增加周围血管阻力增加周围血管阻力增加 前负荷前负荷前负荷前负荷 体液容量体液容量体液容量体液容量肾：钠潴留肾：钠潴留肾：钠潴留肾：钠潴留外源性钠摄入外源性钠摄入外源性钠摄入外源性钠摄入遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力 心率心率心率心率血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩交感神经系统交感神经系统交感神经系统交感神经系统肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统Kaplan NM.Curr Opin Nephrol Hypertens 1994Kaplan NM.Curr Opin Nephrol Hypertens 1994 高血压高血压 发病机制发病机制13高血压高血压分类分类：n n原发性高血压（高血压病，约占原发性高血压（高血压病，约占原发性高血压（高血压病，约占原发性高血压（高血压病，约占95%95%以上）以上）以上）以上）在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未明病因未明病因未明病因未明 n n继发性高血压（症状性高血压，约占继发性高血压（症状性高血压，约占继发性高血压（症状性高血压，约占继发性高血压（症状性高血压，约占1-5%1-5%）某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等 14高血压高血压注注:当收缩压与舒张压属不同级别时当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分应该取较高的级别分分级分级分级分级收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHg mmHg)舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压级高血压级高血压级高血压(轻度轻度轻度轻度)亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压140-159140-15990-9990-99140-149140-14990-9490-942 2级高血压级高血压级高血压级高血压(中度中度中度中度)160-179160-179100-109100-1093 3级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 1401409090140-149140-14990177mmol/L177mmol/L177mmol/L177mmol/L或或或或2.0mg/dL2.0mg/dL2.0mg/dL2.0mg/dL）心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿17 高血压高血压 一线降压药物一线降压药物 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 -阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地络）阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地络）阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地络）阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地络）钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCBCCBCCB）（硝苯地平、氨氯地平）（硝苯地平、氨氯地平）（硝苯地平、氨氯地平）（硝苯地平、氨氯地平)ACEACEACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂(ACEI)(ACEI)(ACEI)(ACEI)（卡托普利）（卡托普利）（卡托普利）（卡托普利）血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素IIIIIIII受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)(ARB)(ARB)（缬沙坦、氯沙坦）（缬沙坦、氯沙坦）（缬沙坦、氯沙坦）（缬沙坦、氯沙坦）其他其他其他其他 固定剂量复方降压制剂固定剂量复方降压制剂固定剂量复方降压制剂固定剂量复方降压制剂 -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂18选择抗血压药物的原则选择抗血压药物的原则药物分类药物分类药物分类药物分类 强适应症强适应症强适应症强适应症 可能适应症可能适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症可能禁忌症可能禁忌症利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 1.1.心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 痛风痛风痛风痛风 1.1.血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 2.2.老年患者老年患者老年患者老年患者 2.2.性功能旺性功能旺性功能旺性功能旺 3.3.收缩期高收缩期高收缩期高收缩期高 盛的男性盛的男性盛的男性盛的男性 血压血压血压血压 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 1.1.心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 1.1.心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 1.1.哮喘和慢性哮喘和慢性哮喘和慢性哮喘和慢性 1.1.血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 2.2.心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后 2.2.妊娠妊娠妊娠妊娠 阻塞性肺部阻塞性肺部阻塞性肺部阻塞性肺部 2.2.运动员和运动员和运动员和运动员和 3.3.快速心律失快速心律失快速心律失快速心律失 3.3.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 疾病疾病疾病疾病 体力充沛体力充沛体力充沛体力充沛 常常常常 2.2.心脏传导阻心脏传导阻心脏传导阻心脏传导阻 的患者的患者的患者的患者 滞滞滞滞a a 3.3.周围血管周围血管周围血管周围血管 a.度或度或度房室传导阻滞剂度房室传导阻滞剂19药物分类药物分类药物分类药物分类 强适应症强适应症强适应症强适应症 可能适应症可能适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症可能禁忌症可能禁忌症ACEACE 1.1.心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 1.1.妊娠妊娠妊娠妊娠 双侧肾动双侧肾动双侧肾动双侧肾动抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 2.2.左心室功能左心室功能左心室功能左心室功能 2.2.高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 脉狭窄异常脉狭窄异常脉狭窄异常脉狭窄异常 3.3.心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后心肌梗塞后 4.4.糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 1.1.心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 周围血管周围血管周围血管周围血管 心脏传导心脏传导心脏传导心脏传导 充血性心充血性心充血性心充血性心 2.2.老年患者老年患者老年患者老年患者 疾病疾病疾病疾病 阻滞阻滞阻滞阻滞b b 力衰竭力衰竭力衰竭力衰竭c c 3.3.收缩期高收缩期高收缩期高收缩期高 血压血压血压血压b.维拉帕米或地尔硫卓维拉帕米或地尔硫卓c.维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用20药物分类药物分类药物分类药物分类 强适应症强适应症强适应症强适应症可能适应症可能适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症可能禁忌症可能禁忌症-阻滞阻滞阻滞阻滞 前列腺前列腺前列腺前列腺1.1.糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常 直立性直立性直立性直立性 肥大肥大肥大肥大 2.2.血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 低血压低血压低血压低血压血管紧血管紧血管紧血管紧 ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 1.1.妊娠妊娠妊娠妊娠张素张素张素张素 引起咳嗽引起咳嗽引起咳嗽引起咳嗽 2.2.双侧肾动双侧肾动双侧肾动双侧肾动 脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄 3.3.高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症21高血压急症高血压急症n n高血压急症：高血压急症：是指血压明显升高是指血压明显升高（180/120mmHg180/120mmHg）同时合并伴靶器官损害，需）同时合并伴靶器官损害，需要住院和静脉药物治疗，立即降低血压，以要住院和静脉药物治疗，立即降低血压，以阻止或减少靶器官损害。阻止或减少靶器官损害。n n靶器官损害：靶器官损害：高血压脑病、急性冠脉综合征、高血压脑病、急性冠脉综合征、急性左心衰伴肺水肿、中风、急性肾功能衰急性左心衰伴肺水肿、中风、急性肾功能衰竭、子痫、竭、子痫、主动脉夹层主动脉夹层2011年5月15日卫生部发布中国高血压防治指南2010修订版季曙明季曙明 等等高血压危象的诊断和治疗现状高血压危象的诊断和治疗现状心衰基础知识心衰基础知识25冠脉血栓形成冠脉血栓形成猝死猝死心力衰竭心力衰竭死亡死亡神经内分泌活化神经内分泌活化心肌缺血心肌缺血冠状动脉病变冠状动脉病变粥样硬化粥样硬化左心室肥厚左心室肥厚危险因子危险因子高血压，高血脂，高血压，高血脂，糖尿病，吸烟糖尿病，吸烟DzauVetal.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心肌丧失心肌丧失心室心室 重构重构心室扩大心室扩大心血管病事件链心血管病事件链心血管病事件链心血管病事件链26心力衰竭心力衰竭n n定义：定义：定义：定义：是指各种原因引起的心肌舒缩功能障碍，导致心输出量是指各种原因引起的心肌舒缩功能障碍，导致心输出量是指各种原因引起的心肌舒缩功能障碍，导致心输出量是指各种原因引起的心肌舒缩功能障碍，导致心输出量减少，不能满足全身组织代谢的需要，同时伴有静脉系统减少，不能满足全身组织代谢的需要，同时伴有静脉系统减少，不能满足全身组织代谢的需要，同时伴有静脉系统减少，不能满足全身组织代谢的需要，同时伴有静脉系统淤血的临床综合症淤血的临床综合症淤血的临床综合症淤血的临床综合症n n病因：病因：病因：病因：1 1、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血性心、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血性心、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血性心、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生素肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生素肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生素肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生素B1B1缺乏缺乏缺乏缺乏及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭2 2、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉狭窄、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉狭窄、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉狭窄、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过重（主动脉瓣肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过重（主动脉瓣肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过重（主动脉瓣肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过重（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损及动脉导管未闭关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损及动脉导管未闭关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损及动脉导管未闭关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损及动脉导管未闭等）等）等）等）3 3、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎等、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎等、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎等、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎等27心力衰竭心力衰竭n n诱因诱因 1 1、最常见：感染和酸中毒、最常见：感染和酸中毒、最常见：感染和酸中毒、最常见：感染和酸中毒 2 2、心律失常、输血输液过多过快、钠盐摄、心律失常、输血输液过多过快、钠盐摄、心律失常、输血输液过多过快、钠盐摄、心律失常、输血输液过多过快、钠盐摄 入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调 3 3、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引 起的水纳潴留和心脏抑制起的水纳潴留和心脏抑制起的水纳潴留和心脏抑制起的水纳潴留和心脏抑制 28 心力衰竭心力衰竭病死率病死率 FraminghamFramingham研究中心衰患者病死率研究中心衰患者病死率研究中心衰患者病死率研究中心衰患者病死率诊断时间诊断时间男性男性女性女性2年年37336年年826729心力衰竭心力衰竭n n临床表现临床表现 1 1、左心衰竭：、左心衰竭：、左心衰竭：、左心衰竭：呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困 难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和 肾功能损害肾功能损害肾功能损害肾功能损害 2 2、右心衰竭、右心衰竭、右心衰竭、右心衰竭 以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉 怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛 3 3、全心衰竭：、全心衰竭：、全心衰竭：、全心衰竭：表现为肺淤血和体静脉淤血表现为肺淤血和体静脉淤血表现为肺淤血和体静脉淤血表现为肺淤血和体静脉淤血 30心力衰竭心力衰竭n n临床表现临床表现4 4、心力衰竭分级、心力衰竭分级、心力衰竭分级、心力衰竭分级 级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症 状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛困难或心绞痛困难或心绞痛困难或心绞痛 级：于平时一般活动时即可出现上述症状级：于平时一般活动时即可出现上述症状级：于平时一般活动时即可出现上述症状级：于平时一般活动时即可出现上述症状 级：休息状态下也可出现心衰的症状级：休息状态下也可出现心衰的症状级：休息状态下也可出现心衰的症状级：休息状态下也可出现心衰的症状 31心力衰竭非药物治疗心力衰竭非药物治疗改善生活方式改善生活方式n n饮食宜低脂、低盐饮食宜低脂、低盐饮食宜低脂、低盐饮食宜低脂、低盐n n每日称体重以早期发每日称体重以早期发每日称体重以早期发每日称体重以早期发现液体潴留现液体潴留现液体潴留现液体潴留n n动态运动（如步行）动态运动（如步行）动态运动（如步行）动态运动（如步行）n n避免过劳和剧烈运动避免过劳和剧烈运动避免过劳和剧烈运动避免过劳和剧烈运动去除诱发因素去除诱发因素n n控制感染控制感染控制感染控制感染n n治疗心律失常房颤并快速治疗心律失常房颤并快速治疗心律失常房颤并快速治疗心律失常房颤并快速心室律心室律心室律心室律n n纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱纠正贫血、电解质紊乱n n避免停用治疗心衰药物避免停用治疗心衰药物避免停用治疗心衰药物避免停用治疗心衰药物n n积极治疗高血压积极治疗高血压积极治疗高血压积极治疗高血压n n避免心肌缺血和心肌梗死避免心肌缺血和心肌梗死避免心肌缺血和心肌梗死避免心肌缺血和心肌梗死32地高辛地高辛地高辛地高辛利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂延缓进展、改善预后延缓进展、改善预后延缓进展、改善预后延缓进展、改善预后治疗临床症状治疗临床症状治疗临床症状治疗临床症状ACEIACEI、ARBARB 受体受体受体受体阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂控制血容量控制血容量控制血容量控制血容量 心力衰竭药物治疗心力衰竭药物治疗醛固酮醛固酮拮抗剂拮抗剂33u传统的心衰常规治疗（急性期缓解症状）传统的心衰常规治疗（急性期缓解症状）-强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管u 现代以神经内分泌拮抗剂为主的新的现代以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗常规治疗”或或“标准治疗标准治疗”（改善长期预后）（改善长期预后）ACEI/ARBACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时加用地高受体阻滞剂、利尿剂、有时加用地高辛辛心力衰竭药物治疗心力衰竭药物治疗34冠心病基础知识冠心病基础知识35冠心病冠心病n n冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart coronary heart disease,CHD):disease,CHD):简称冠心病，指由于冠状动脉粥样简称冠心病，指由于冠状动脉粥样简称冠心病，指由于冠状动脉粥样简称冠心病，指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病引起的心脏病引起的心脏病引起的心脏病n n由于绝大多数（由于绝大多数（由于绝大多数（由于绝大多数（95%99%95%99%）由冠状动脉粥样硬）由冠状动脉粥样硬）由冠状动脉粥样硬）由冠状动脉粥样硬化引起，故被简称为冠心病化引起，故被简称为冠心病化引起，故被简称为冠心病化引起，故被简称为冠心病 36冠心病冠心病临床类型临床类型临床类型临床类型传统分型：传统分型：传统分型：传统分型：n n隐匿型或无症状性冠隐匿型或无症状性冠隐匿型或无症状性冠隐匿型或无症状性冠心病心病心病心病n n心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛n n心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死n n缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病n n猝死猝死猝死猝死WHOWHO分型：分型：分型：分型：n n急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症 （acute coronary acute coronary syndrome,ACS):syndrome,ACS):不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非非非非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死n n慢性心肌缺血综合症慢性心肌缺血综合症慢性心肌缺血综合症慢性心肌缺血综合症隐匿型冠心病隐匿型冠心病隐匿型冠心病隐匿型冠心病稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病37心绞痛心绞痛概述概述n n心绞痛：冠状动脉供血不足引起的心肌急心绞痛：冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征。剧的短暂的缺血与缺氧综合征。表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向心表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向心前区和左上肢放散。前区和左上肢放散。常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。是冠心病常休息或用硝酸酯制剂后消失。是冠心病常见症状。见症状。38心绞痛心绞痛-病理基础病理基础心肌对氧的需心肌对氧的需求增加求增加心肌组织供血心肌组织供血供氧减少：冠供氧减少：冠脉狭窄、痉挛脉狭窄、痉挛心肌需氧与供氧的平衡失调！心肌需氧与供氧的平衡失调！39急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）疾病谱：疾病谱：n n 不稳定心绞痛不稳定心绞痛n n 急性心肌梗死急性心肌梗死ST段抬高段抬高 非非ST段抬高段抬高 n n 心源性猝死心源性猝死40急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）病理基础病理基础 冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而引发不同程度的血栓形成和远端血管纹，继而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，引起冠状动脉不完全或完全阻塞。栓塞，引起冠状动脉不完全或完全阻塞。特征特征 由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少。供氧的减少。41ACS的治疗的治疗一、治疗原则：一、治疗原则：立即缓解缺血症状，避免不良后果立即缓解缺血症状，避免不良后果二、药物治疗：二、药物治疗：1、抗缺血药物、抗缺血药物硝酸酯制剂硝酸酯制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 42 2、抗血小板治疗：、抗血小板治疗：阿司匹林阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷 3、抗凝治疗：、抗凝治疗：普通肝素普通肝素/低分子肝素等低分子肝素等 4、降脂治疗：、降脂治疗：5、血管紧张素转换酶抑制剂：、血管紧张素转换酶抑制剂：ACS的治疗的治疗43三、经皮冠状动脉介入治疗（三、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一组经皮介入技术，包括是一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠经皮球囊冠状动脉成形术（状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架冠状动脉支架植入术植入术和和粥样斑块消蚀术粥样斑块消蚀术 支架植入术适用于：支架植入术适用于：支架植入术适用于：支架植入术适用于：不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死 稳定型（劳力型）心绞痛等稳定型（劳力型）心绞痛等稳定型（劳力型）心绞痛等稳定型（劳力型）心绞痛等 ACS的治疗的治疗44四、外科冠状动脉旁路手术（四、外科冠状动脉旁路手术（CABG）冠状动脉多支病变，尤其合并糖尿病的患者；冠状动脉多支病变，尤其合并糖尿病的患者；冠状动脉多支病变，尤其合并糖尿病的患者；冠状动脉多支病变，尤其合并糖尿病的患者；冠状动脉左主干病变；冠状动脉左主干病变；冠状动脉左主干病变；冠状动脉左主干病变；不适合作介入治疗者；不适合作介入治疗者；不适合作介入治疗者；不适合作介入治疗者；心肌梗死后合并室壁瘤；心肌梗死后合并室壁瘤；心肌梗死后合并室壁瘤；心肌梗死后合并室壁瘤；闭塞段的远段管腔畅通，血管供应区有心肌闭塞段的远段管腔畅通，血管供应区有心肌闭塞段的远段管腔畅通，血管供应区有心肌闭塞段的远段管腔畅通，血管供应区有心肌 存活存活存活存活ACS的治疗的治疗4546肾上腺受体阻断药物介绍肾上腺受体阻断药物介绍47主要脏器主要脏器受体受体的主要的主要分布分布和和刺激刺激时的反应时的反应注）与肌肉収縮和代謝相关。受体刺 激 效应肌肉收缩组织、脏器心率増加心收缩力増強心肌以b1为主收缩舒张血管平滑肌a1b2舒张支气管平滑肌b2收缩舒张子宮肌肉a1b2震颤骨骼肌b2肾素分泌増加腎b1促进脂肪分解脂肪組織b1b2b3促进糖元分解进入細胞内K+増加骨骼肌b2b2抑制胰岛素分泌促进胰岛素分泌胰腺a1b2代謝注）阻阻 滞滞 剂剂 的的主主要要副副 作作 用用1.1.心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统心心心心功能功能功能功能不全，房室不全，房室不全，房室不全，房室传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞，缓脉缓脉缓脉缓脉，末梢，末梢，末梢，末梢循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍2.2.呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统统支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛，呼吸困，呼吸困，呼吸困，呼吸困难难难难，喘息，喘息，喘息，喘息样发样发样发样发作作作作3.3.中枢中枢中枢中枢神经神经神经神经系系系系统统统统头晕、头晕、头晕、头晕、易易易易疲劳疲劳疲劳疲劳感感感感、头、头、头、头痛，痛，痛，痛，嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡，失失失失眠，性眠，性眠，性眠，性功能功能功能功能障害障害障害障害4.4.代代代代谢谢谢谢内分泌系内分泌系内分泌系内分泌系统统统统胰岛素敏感胰岛素敏感胰岛素敏感胰岛素敏感性低下，糖耐性低下，糖耐性低下，糖耐性低下，糖耐量异常量异常量异常量异常，低血糖状，低血糖状，低血糖状，低血糖状态态态态，血脂异血脂异血脂异血脂异常常常常（LDLLDLLDLLDL増加，増加，増加，増加，HDLHDLHDLHDL減少減少減少減少）5.5.其其其其他他他他消化消化消化消化道道道道症状（症状（症状（症状（恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等）49 受体阻滞药分类及药理学特征受体阻滞药分类及药理学特征药品名称药品名称药品名称药品名称ISAISA膜稳定性膜稳定性膜稳定性膜稳定性脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性生物利用度生物利用度生物利用度生物利用度半衰期半衰期半衰期半衰期清除器官清除器官清除器官清除器官非选择非选择非选择非选择性性性性 受体阻受体阻滞剂滞剂普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔(心得安）心得安）心得安）心得安）+3.653.6525253535肝肝肝肝吲哚洛尔（心得静）吲哚洛尔（心得静）吲哚洛尔（心得静）吲哚洛尔（心得静）+1.751.7575753434肝肝肝肝选择性选择性选择性选择性 受体受体阻滞剂阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）美托洛尔（倍他乐克）2.152.1540403434肝肝肝肝阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）0.230.2350505858肾肾肾肾比索洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔(康忻、博苏）康忻、博苏）康忻、博苏）康忻、博苏）-a 受受体阻滞体阻滞剂剂拉贝洛尔（柳氨苄心拉贝洛尔（柳氨苄心拉贝洛尔（柳氨苄心拉贝洛尔（柳氨苄心定）定）定）定）+20203636肝肝肝肝卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛+30306767肝肝肝肝阿罗洛尔阿罗洛尔阿罗洛尔阿罗洛尔+11121112内在拟交感活性内在拟交感活性(ISA)：有些：有些 受体阻滞剂与受体阻滞剂与 受体结合后除能阻断受体外，对受体结合后除能阻断受体外，对 受受体具有部分激动作用。可导致心率加速，心排出量增加体具有部分激动作用。可导致心率加速，心排出量增加50 常用的各种常用的各种受体阻滞剂受体阻滞剂拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛阿罗洛尔阿罗洛尔阿罗洛尔阿罗洛尔（阿尔马尔）（阿尔马尔）（阿尔马尔）（阿尔马尔）比比比比 1 1:1 21 21:3(i.v)1:3(i.v)1 1:12121:121:12 1 1:1 2 1 2 1:81:8作用起效时间作用起效时间作用起效时间作用起效时间5-10min(i.v)5-10min(i.v)1-2h1-2h0.5-2h0.5-2h半衰期半衰期半衰期半衰期3-6h(i.v)3-6h(i.v)6-7h6-7h11-12h11-12h溶解性溶解性溶解性溶解性脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性稍偏脂溶稍偏脂溶适应症及注意适应症及注意适应症及注意适应症及注意点点点点降压，围手术期急降压，围手术期急症，老年人、妊高症，老年人、妊高降压、心衰降压、心衰降压、心衰降压、心衰降压、抗心绞痛、降压、抗心绞痛、抗心律失常、抗震抗心律失常、抗震颤（孕妇慎用）颤（孕妇慎用）常用降压剂量常用降压剂量常用降压剂量常用降压剂量202080mg iv 80mg iv 25-50mgqdp.o25-50mgqdp.o5-15mg bid p.o5-15mg bid p.o51心脏损伤心脏损伤交感神经系统激活交感神经系统激活疾病进展疾病进展美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔布新洛尔布新洛尔布新洛尔布新洛尔卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛心力衰竭交感神经系统激活心力衰竭交感神经系统激活比索洛尔比索洛尔比索洛尔比索洛尔 2 2receptorsreceptors 1 receptors 1 1receptorsreceptors奈比洛尔奈比洛尔奈比洛尔奈比洛尔52高血压问题高血压问题1、什么是血压？血压分类？什么是血压？血压分类？什么是血压？血压分类？什么是血压？血压分类？2 2、高血压定义？诊断标准？、高血压定义？诊断标准？、高血压定义？诊断标准？、高血压定义？诊断标准？3 3、高血压、高血压、高血压、高血压用于危险性分层的危险因素？用于危险性分层的危险因素？用于危险性分层的危险因素？用于危险性分层的危险因素？4 4、一线的降压药物有几类？名称？、一线的降压药物有几类？名称？、一线的降压药物有几类？名称？、一线的降压药物有几类？名称？5 5、受体阻滞剂在高血压药物市场中的份额？受体阻滞剂在高血压药物市场中的份额？受体阻滞剂在高血压药物市场中的份额？受体阻滞剂在高血压药物市场中的份额？6 6、高血压、高血压、高血压、高血压、糖糖糖糖尿病、肾脏疾病患者血压控制目标值尿病、肾脏疾病患者血压控制目标值尿病、肾脏疾病患者血压控制目标值尿病、肾脏疾病患者血压控制目标值是多少？是多少？是多少？是多少？53心力衰竭问题心力衰竭问题1、心血管系统组成和功能？心血管系统组成和功能？心血管系统组成和功能？心血管系统组成和功能？2 2、什么是心脏的前、后负荷？、什么是心脏的前、后负荷？、什么是心脏的前、后负荷？、什么是心脏的前、后负荷？3 3、心功能的分级？、心功能的分级？、心功能的分级？、心功能的分级？4 4、心力衰竭药物治疗传统方法和现代标准治疗方法、心力衰竭药物治疗传统方法和现代标准治疗方法、心力衰竭药物治疗传统方法和现代标准治疗方法、心力衰竭药物治疗传统方法和现代标准治疗方法区别是什么？区别是什么？区别是什么？区别是什么？5 5、阻滞剂作用环节？阻滞剂作用环节？阻滞剂作用环节？阻滞剂作用环节？6 6、阻滞剂主要副作用？阻滞剂主要副作用？阻滞剂主要副作用？阻滞剂主要副作用？5455