最新心脏骤停抢救进展PPT课件.ppt
心脏骤停抢救进展心脏骤停抢救进展院外心脏骤停院外心脏骤停n n发病率高：欧美发病率高：欧美50-100/1050-100/10万（万（JACC 2011;57:794JACC 2011;57:794），），我国我国41.9/1041.9/10万万n n抢救成功率低抢救成功率低:美国平均美国平均4.6%4.6%（Circulation,2010;122:2335)Circulation,2010;122:2335)n n发病年龄相对较轻：平均年龄发病年龄相对较轻：平均年龄6565岁，岁，40%40%小于小于6565岁岁 （JACC 2004;44:1268)JACC 2004;44:1268)n n大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防旁观者抢救心脏骤停旁观者抢救心脏骤停n n呼救呼救n n快速（快速（100100次次/分）用力（深度分）用力（深度4-5cm4-5cm）胸外心脏按）胸外心脏按压。压。2005 AHA 心肺复苏指南：心肺复苏指南：ABC病人无反应？病人无反应？保持气道通畅保持气道通畅2-5次人工呼吸次人工呼吸30次胸外心脏按压次胸外心脏按压然后然后2次人工呼吸次人工呼吸呼救呼救A：AirwayB：BreathC：Compression-Circulation 2005，III-1-42010 AHA 心肺复苏指南：心肺复苏指南：CAB-Circulation 2010，122，S640公众对公众对CPRCPR的态度的态度n n愿对家人和朋友作愿对家人和朋友作愿对家人和朋友作愿对家人和朋友作CPRCPRCPRCPRn n日本日本日本日本KyotoKyotoKyotoKyoto13%13%13%13%n n美国美国美国美国ArizonaArizonaArizonaArizona84.5%84.5%84.5%84.5%n n愿对陌生人作愿对陌生人作愿对陌生人作愿对陌生人作CPRCPRCPRCPRn n日本日本日本日本KyotoKyotoKyotoKyoto7%7%7%7%n n美国美国美国美国ArizonaArizonaArizonaArizona51.3%51.3%51.3%51.3%n n不愿作口对口人工呼吸（担心传染疾病）不愿作口对口人工呼吸（担心传染疾病）不愿作口对口人工呼吸（担心传染疾病）不愿作口对口人工呼吸（担心传染疾病）n n担心作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者担心作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者担心作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者担心作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者CPRCPRCPRCPR比例比例比例比例n n美国美国美国美国ArizonaArizonaArizonaArizona：2005200520052005为为为为20%20%20%20%，2009200920092009增至增至增至增至76%76%76%76%2010 AHA 心肺复苏指南修改的依据心肺复苏指南修改的依据n nCABCAB程序易学，易操作，易培训。程序易学，易操作，易培训。n n推行推行CABCAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。n nABCABC程序使心脏按压平均延迟程序使心脏按压平均延迟2020秒，大多数可救秒，大多数可救治的心脏骤停为治的心脏骤停为VF/VTVF/VT。n nCABCAB程序可能增加最终的存活率。程序可能增加最终的存活率。CAB 复苏增加最终的存活率复苏增加最终的存活率n n美国美国Arizona 5Arizona 5年（年（2005-20092005-2009）前瞻性观察性研究，）前瞻性观察性研究，共共52725272例院外心脏骤停例院外心脏骤停n n存活至出院存活至出院n n无旁观者无旁观者CPRCPR 5.2%5.2%n n旁观者按旁观者按ABCABC程序的程序的CPRCPR 7.8%7.8%n n旁观者仅作胸外心脏按压的旁观者仅作胸外心脏按压的CPRCPR 13.3%13.3%n n旁观者参与的旁观者参与的CPRCPRn n2005200528%28%n n2009200940%40%-Bobrow B J et al,JAMA 2010;304:1447院外心脏骤停的原因和抢救院外心脏骤停的原因和抢救n n90%90%为心脏病所致，为心脏病所致，80%80%的病因是冠心病。的病因是冠心病。n n心脏骤停时的心律大部分是心脏骤停时的心律大部分是VFVF，少部分为心电静，少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。（止或无脉搏的心电活动。（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）n n室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。而终止。抢救成功率最高。-Pre-arrival instruction.Resuscitation 2005;65:203Mechanisms of CPR5/178/174/17-Ma et al Circulation 1995；92:854-861血血 压压时间时间心脏按压心脏按压n n冠状动脉灌注压是决定复苏是否成功的重要因素冠状动脉灌注压是决定复苏是否成功的重要因素n n将主动脉舒张压提高到将主动脉舒张压提高到30-40mmHg30-40mmHg，显著增加复，显著增加复苏成功率和存活率苏成功率和存活率美国美国PAD计划计划(public access defibrillation)(public access defibrillation)n nAHA Science AHA Science AHA Science AHA Science advisoryadvisoryadvisoryadvisory：非医学背：非医学背：非医学背：非医学背景的普通人经训练后景的普通人经训练后景的普通人经训练后景的普通人经训练后使用体外自动除颤器使用体外自动除颤器使用体外自动除颤器使用体外自动除颤器(AED)(AED)(AED)(AED)，将使心脏骤，将使心脏骤，将使心脏骤，将使心脏骤停的病人尽快获得心停的病人尽快获得心停的病人尽快获得心停的病人尽快获得心肺复苏，缩短发病到肺复苏，缩短发病到肺复苏，缩短发病到肺复苏，缩短发病到心脏除颤的时间，以心脏除颤的时间，以心脏除颤的时间，以心脏除颤的时间，以增加心脏骤停病人的增加心脏骤停病人的增加心脏骤停病人的增加心脏骤停病人的存活率。这对卫生政存活率。这对卫生政存活率。这对卫生政存活率。这对卫生政策的制定十分重要。策的制定十分重要。策的制定十分重要。策的制定十分重要。Hazinsiki M F et al.Circulation.2005:111:3336-3340医院内心脏骤停抢救的关键点医院内心脏骤停抢救的关键点Cardiac Arrest PreventionCall for helpCPRDefibrillationAdvanced life supportPost resuscitation care在医院内心脏骤停抢救中除颤经常延迟在医院内心脏骤停抢救中除颤经常延迟n n指南：院内心脏骤停应在指南：院内心脏骤停应在2 2分钟内除颤分钟内除颤n n实际情况：实际情况：NRCPRNRCPR研究：在研究：在67896789例医院内心脏骤例医院内心脏骤停伴停伴VF/VTVF/VT病人中延迟除颤（病人中延迟除颤（2min2min）占）占30.1%30.1%（2045/67892045/6789）-Chan P.S et al NEJM 2008:258:9Chan P.S et al NEJM 2008:258:9Simplified Adult BLS Algorithm-Travers,A.H.et al.Circulation 2010;122:S676-S684ACLS Cardiac Arrest Circular AlgorithmNeumar,R.W.et al.Circulation 2010;122:S729-S767专业人员专业人员CPR指南的改变指南的改变n n2000年指南电击 未扪及 未扪及 3 3次次 动脉搏动 动脉搏动n n2005年指南电击 未扪及 未扪及 1 1次次 动脉搏动 动脉搏动电击电击1分钟分钟CPR C:V=15:2 无按压无按压 无按压无按压2分钟分钟CPR C:V=30:2 无按压无按压 无按压无按压电击电击CPR新操作流程新操作流程心脏按压200次按压200次按压200次按压无自主循环无自主循环无自主循环无自主循环电击电击1次次无自主循环无自主循环电击电击1次次给氧15L/分无自主循环无自主循环电击电击1次次200次按压高级心肺复苏气管插管旁观者旁观者专业人员专业人员抢救成功率抢救成功率（院外心脏骤停，有旁观者的（院外心脏骤停，有旁观者的（院外心脏骤停，有旁观者的（院外心脏骤停，有旁观者的CPRCPR，原因为，原因为，原因为，原因为VF)VF)2000年指南操作年指南操作 新新CPR操作操作Arizona 5%18%Wisconsin 20%47%Kansas City 22%44%King County,WA 33%46%心肺复苏操作错误影响存活率心肺复苏操作错误影响存活率Hoyweghen V et al.Resuscitation;1993;26:47Hoyweghen V et al.Resuscitation;1993;26:47n48%48%复苏过程操作有错误复苏过程操作有错误n无操作错误组无操作错误组 1414天存活率天存活率 16%16%n有操作错误组有操作错误组 1414天存活率天存活率 4%4%CPRCPR中恢复自主循环的关键性措施中恢复自主循环的关键性措施n n正确有效的心脏按压正确有效的心脏按压 100100次次/分，深度分，深度4-5cm 4-5cm （）n n按压过程尽可能不间断按压过程尽可能不间断 （）n n每次按压后使胸廓形状在自身弹性作用下，完全恢复每次按压后使胸廓形状在自身弹性作用下，完全恢复 （aa）n n如果心律为室颤，电击一次后按压如果心律为室颤，电击一次后按压2 2分钟分钟 （aa）n n如果室颤持续时间如果室颤持续时间44分钟，先按压心脏分钟，先按压心脏2 2分钟再电击分钟再电击 （bb）心脏骤停病人的心脏骤停病人的PCIn n75%75%伴冠心病伴冠心病n n1525%1525%合并合并STEMISTEMIn nPCIPCI可行，安全可行，安全n n有主张对所有诊断或怀疑心脏骤停的病人均应急有主张对所有诊断或怀疑心脏骤停的病人均应急诊作冠脉造影诊作冠脉造影心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征（类似败血症休克）（类似败血症休克）（类似败血症休克）（类似败血症休克）心脏骤停综合征心脏骤停综合征脑损伤脑损伤原发疾病原发疾病心肌功能障碍心肌功能障碍 全身器官组织缺血全身器官组织缺血再灌注损伤再灌注损伤复苏后治疗目标复苏后治疗目标n n平均动脉压平均动脉压 65mmHg65mmHgn n中心静脉压中心静脉压 812mmHg812mmHgn n静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度 70%70%n n尿量尿量 1cc/kg.hr 1cc/kg.hrn n血红蛋白含量血红蛋白含量 30%30%n n控制血糖控制血糖n n意识未恢复者：低温疗法意识未恢复者：低温疗法低温治疗的适应证n n心脏原因引起的心脏骤停心脏原因引起的心脏骤停n n自主循环恢复后，处于昏迷状态，对语言指令无自主循环恢复后，处于昏迷状态，对语言指令无反应反应n n发生心脏骤停时的心律为发生心脏骤停时的心律为VF/VTVF/VTn n血液动力学稳定血液动力学稳定Building Blocks of CPR-Travers,A.H.et al.Circulation 2010;122:S676-S684
