卒中与营养复习进程.ppt
卒中与营养卒中与营养早在1860年Florence Nightinggale(18201910)说过“凡细心观察病人的人都会发现，每年有无数病人在富裕中饿死，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。”营养状态与临床结局营养状态与临床结局脑卒中患者的营养不良发生率？脑卒中患者的营养不良发生率？FOODFOOD研究：研究：9 9SGASGA评定评定1 1：19.2%19.2%NRSNRS评定评定2 2：31.7%31.7%卒中康复中心卒中康复中心3 3(BM18.5(BM 4周)提供EN则可考虑经皮内窥镜胃造瘘术。急性期重症患者建议参考“序贯营养支持”。首先提供短肽型肠内营养制剂-，然后逐步过渡到整蛋白型肠内营养剂-能全力）只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗只要胃肠道有功能，就应该选择肠内营养治疗胃肠道有功能（不论完整与否）选择肠内营养胃肠道无功能 选择肠外营养August D,Teitelbaum D,Albina J,et al.A.S.P.E.N.Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patientsJ.JPEN,2002,26(1 Suppl):8SA ASPEN推荐营养治疗流程图肠内营养制剂选择q肠内营养膳食种类很多，根据成分可分为：完全膳食不完全膳食特殊应用膳食q脑卒中患者应选用完全膳食肠内营养制剂-完全膳食要素膳食：氮源为游离氨基酸或蛋白水解游离氨基酸或蛋白水解产物（短肽类）产物（短肽类），营养全面，无需消化或极易消化便可吸收，如百普素、百普力。非要素膳食：氮源为整蛋白整蛋白，患者需有正常消化功能才能被利用，营养完全，口味好，不易引起胃肠道反应，如能全力、能全素。脑卒中患者营养治疗的专家脑卒中患者营养治疗的专家推荐方案推荐方案 重症卒中患者易并发胃肠粘膜屏障损害，导致营养吸收障碍，采用序贯营养支持。序贯营养支持。首先提供短肽类肠内营养制剂短肽类肠内营养制剂（或加上部分胃肠外营养剂）如百普力百普力/百普素百普素逐步过渡到胃肠道功能完整后使用含膳食纤维的整蛋白制剂整蛋白制剂全肠内营养（TEN）如能全力能全力/高能能高能能全力全力/能全素能全素卒中患者营养管理的中国专家共识 中华内科杂志 2007 第5期卒中患者营养管理的中国专家共识 中华内科杂志 2007 第5期肠内营养决策流程图肠内营养决策流程图“中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见”（中华医学会重症医学分会，2006）无病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？标准配方肠外营养经口进食(能摄入80以上的营养)短肽制剂高热卡配方是否有是否是否百普力、百普素百普力、百普素高能能全力能全力、能全素肠内营养制剂研究进展免疫增强型肠内营养制剂（IEDs）在标准肠内营养基础上添加一些免疫增强剂或某种营养素，从而起到免疫增强效果。免疫肠内营养制剂：富含精氨酸、谷氨酰胺,同时含有合适比例的-6脂肪酸和-3脂肪酸。精氨酸、谷氨酰胺及-3脂肪酸能够提高淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞的增殖活性及功能,其作用涉及机体免疫反应的各个方面免疫肠内营养与卒中q脑卒中后存在免疫抑制状态：脑卒中病人的外周T淋巴细胞、T辅助细胞、细胞毒性T细胞、调节性T细胞以及B细胞的数量减少脑卒中后并发感染的患者,神经功能缺失评分(NIHSS)较高脑卒中后并发感染的患者,血液中淋巴细胞总数下降显著 免疫肠内营养提高机体免疫力，是否能改善 卒中预后？尚缺乏有效证据。标准肠内营养制剂对卒中后免疫影响？能全力早期肠内营养对急性卒中患者能全力早期肠内营养对急性卒中患者免疫功能和临床预后的影响免疫功能和临床预后的影响前瞻性临床对照研究纳入60例急性脑卒中患者，均有吞咽困难采用能全力行高能量密度肠内营养乳剂行EN结局：感染性并发症、神经功能替代终点：淋巴细胞计数、IgA、IgG及IgM脑卒中应患者肠内营养的选择脑卒中应患者肠内营养的选择蛋白质生物学价值高（100%酪蛋白）热量分布合理：碳水化合物占供能比49高单不饱和脂肪酸：占供能比21.3唯一含六种膳食纤维的专利配方：可溶性膳食纤维高能全力能全力能全力早期能全力早期ENEN对患者感染结局的影响对患者感染结局的影响*p 0.05与对照组比较郑天衡.早期肠内营养支持与急性脑卒中近期结局的相关性研究能全力对急性卒中患者免疫功能的影响能全力对急性卒中患者免疫功能的影响q总淋巴细胞计数能全素能全素经典的全营养整蛋白型肠内营养粉剂产品，全面均衡的营养，满足人体每天所有营养需求优质酪蛋白配方，高生理价值，促进蛋白质合成富含类胡萝卜素的独特配方，抗氧化、调节免疫 能、防癌抗癌碳水化合物比例较低，能适合于糖尿病病人味道佳，口服受欢迎粉剂包装，冲配方便，易携带能全素全面改善脑血管意外患者营养指标李育兵、徐敏等 脑血管意外病人早期肠内营养的临床研究，中国现代医学杂志,2005;VOL15；NO.6赵中,周晋贤,邱晨红,等.肠内营养对脑梗死致急性假性球麻痹疗效的研究.临床神经病学杂志.2000;13(3):158-160 能全素降低中风病人的肺部感染与整蛋白相比，短肽可明显改善重症患者的营养状况与整蛋白相比，短肽可明显改善重症患者的营养状况Tiengou LE,Gloro R,Pouzoulet J,et al.Semi-elemental formula or polymeric formula:is there a better choice for enteral nutrition in acute pancreatitis Randomized comparative study JPEN 2006;30:1-5百普力、百普素早期使用百普力早期使用百普力/素明显改善患者免疫功能素明显改善患者免疫功能王毅鑫、苏文利、朱文献等；早期肠内营养在以严重腹部外伤为主的多发伤患者术后的应用。中华急诊医学杂志，2004，13（7）：462-464低碳水化合物供能高蛋白高单不饱和脂肪酸如：百普力、百普素、能全力、能全素适用于脑卒中患者的肠内营养适用于脑卒中患者的肠内营养小结小结应在入院后早期（24-48h)为卒中患者进行营养评估与管理对患者进行评估推荐使用2002年欧洲营养学会NRS2002对于评估后营养状况良好的无吞咽障碍者，无需实施营养支持胃肠功能耐受者首选肠内营养支持，急性期重症患者建议“序贯营养支持”出院时应提供给患者较详细的的饮食计划，指导患者饮食肠内营养选择：能全力、能全素结束！结束！
