外科手术打结与缝合说课材料.ppt

外科手术打结(d ji)与缝合侯 兴 赏临 药 七 0 8 第一页，共34页。一、手术一、手术(shush)(shush)结结第二页，共34页。常用常用(chn yn)手术结手术结常见常见(chn jin)错误结错误结 常用打结常用打结(d ji)方法法方法法 手术结手术结手术结手术结一、手术结一、手术结第三页，共34页。3、三重结：三重结是在方结的基础上再重复第一个单结，、三重结：三重结是在方结的基础上再重复第一个单结，且第三个结与第二个结的方向相反且第三个结与第二个结的方向相反(xingfn)，以加强结，以加强结扎线间的磨擦力，此结牢固可靠，常用于较大血管及皮肤、扎线间的磨擦力，此结牢固可靠，常用于较大血管及皮肤、脂肪以外组织的缝合打结。缺点为组织内的结扎线头较大。脂肪以外组织的缝合打结。缺点为组织内的结扎线头较大。4、多重结：三重以上、多重结：三重以上(yshng)的结称为多重结，如四的结称为多重结，如四重结、五重结、六重结重结、五重结、六重结用于肠线、合成可吸收线、用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。常用常用(chn yn)手术结手术结2、外科结：、外科结：打第一道单结时线重复绕两次打第一道单结时线重复绕两次，增大摩擦面积，增大摩擦面积，打第二道结时第一道结不易松脱，牢固可靠。用于打第二道结时第一道结不易松脱，牢固可靠。用于结扎大血管结扎大血管及张力较大的组织缝合打结及张力较大的组织缝合打结1、方结、方结:由由两道两道方向相反方向相反的单结组成（第二单结与第一的单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。主要主要用于用于皮肤皮肤、脂肪组织脂肪组织和和小血管小血管的结扎的结扎第四页，共34页。2、滑结：打结时两手用力、滑结：打结时两手用力(yng l)不均匀或拉紧方向不正不均匀或拉紧方向不正确，照成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线上，剪确，照成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线上，剪线后线结极易滑落线后线结极易滑落1、假结：又称十字结或女结，由两个方向相同的单结、假结：又称十字结或女结，由两个方向相同的单结所成，结扎后易自行滑脱和松解，手术所成，结扎后易自行滑脱和松解，手术(shush)中不中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。常用常用(chn yn)手术结手术结 常见错误结常见错误结第五页，共34页。常用常用(chn yn)手术结手术结常见常见(chn jin)错误结错误结方结方结假结假结比较比较第六页，共34页。此此结动作较多结动作较多，但打结动作较稳固，不易打成滑结，但打结动作较稳固，不易打成滑结，牢固可靠牢固可靠，适用于，适用于深部打结及重要部位的打结深部打结及重要部位的打结使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，适用于结，适用于皮肤缝合皮肤缝合或或深部结扎深部结扎或或结扎线结扎线太短徒手打结有困难时的结扎太短徒手打结有困难时的结扎最常用最常用的一种打结方法，有方便、快捷的特的一种打结方法，有方便、快捷的特点，但如点，但如不注意易打成滑结不注意易打成滑结。有。有左手打结左手打结和和右手打结右手打结两种方法两种方法 单手打结法单手打结法单手打结法单手打结法双手打结法双手打结法双手打结法双手打结法器械打结法器械打结法器械打结法器械打结法7常用常用(chn yn)手术结手术结常见常见(chn jin)错误结错误结 常用打结常用打结(d ji)方法法方法法第七页，共34页。单手打结法单手打结法8常用常用(chn yn)手术结手术结常见常见(chn jin)错误结错误结 常用常用(chn yn)打结方法法打结方法法第八页，共34页。1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动相反，否则易打成假结而松动2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线(zhxin)上，如果三点连线成一定的夹角，在用上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线注意事项注意事项第九页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合第十页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合1 1、缝合的基本、缝合的基本(J(JB BN)N)原则原则1.1 保证缝合创面保证缝合创面(chungmin)或伤口的良好对合或伤口的良好对合 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。针间距必须均匀一致。第十一页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合1 1、缝合的基本、缝合的基本(J(JB BN)N)原则原则1.2 注意注意(zh y)缝合处的张力缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。相接为准，不宜过紧。1.3.缝合线和缝合针的选择要适宜缝合线和缝合针的选择要适宜第十二页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合2 2、常用、常用(CH(CHN YN YN)N)缝合方法缝合方法 根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合、外根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合、外翻缝合和内翻缝合三种翻缝合和内翻缝合三种2.1单纯对合缝合单纯对合缝合 使切口创缘的两侧使切口创缘的两侧(lin c)直接对合的一类直接对合的一类缝合方法，包括：单纯间断缝合、缝合方法，包括：单纯间断缝合、“8”字缝合、单字缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合、皮内缝合纯连续缝合、连续锁边缝合、皮内缝合 第十三页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合2.1.1 单纯间断单纯间断(jindun)缝合（缝合（interrupted suture）应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮）应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。第十四页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合单纯单纯(dnchn)间断缝合间断缝合第十五页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合2.1.2 单纯连续缝合单纯连续缝合(continous suture)每一针均与每一针均与单纯间断缝合相同单纯间断缝合相同(xin tn)，但从缝合开始至结，但从缝合开始至结束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜 第十六页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合单纯单纯(dnchn)连续缝合连续缝合第十七页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合2.1.3 连续锁边缝合连续锁边缝合(lock suture)缝合过程中每次缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭将线交错，多用于胃肠道断端的关闭(gunb)，皮，皮肤移植时的缝合肤移植时的缝合第十八页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合连续连续(linx)锁边缝合锁边缝合第十九页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合2.1.4 “8”字缝合字缝合(“8”figure suture)又称双间断又称双间断(jindun)缝合，由两个间断缝合，由两个间断(jindun)缝合组成，缝合缝合组成，缝合线在组织深面交叉，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝线在组织深面交叉，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合，如腹直肌前鞘的缝合合，如腹直肌前鞘的缝合第二十页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合2.1.5 皮内缝合（皮内缝合（Halsteds suture）用于皮肤）用于皮肤(p f)缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤(p f)切切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内注意：缝合打结注意：缝合打结后结的位置！后结的位置！第二十一页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合皮内缝合皮内缝合(fngh)第一个结第一个结第二十二页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合2.2 外翻缝合外翻缝合 缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜(fm)、松弛皮肤等的缝合，分为间断垂直褥式外翻缝、松弛皮肤等的缝合，分为间断垂直褥式外翻缝合、间断水平褥式外翻缝合、连续水平褥式外翻合、间断水平褥式外翻缝合、连续水平褥式外翻缝合缝合第二十三页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合2.2.1 间断垂直褥式外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合(fngh)(Horizontal Mattress Suture)常用于皮肤的缝合常用于皮肤的缝合(fngh)注意注意(zh y)进、出针的进、出针的位置！位置！第二十四页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合2.2.2 间断水平褥式外翻缝合法（间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤）：常用于皮肤(p f)的缝合的缝合第二十五页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合间断水平间断水平(shupng)褥式褥式外翻缝合法外翻缝合法第二十六页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合2.2.3 连续水平褥式外翻缝合法连续水平褥式外翻缝合法(hf)：常用于血管壁的：常用于血管壁的吻合吻合第二十七页，共34页。二、伤口二、伤口(shngku)(shngku)缝缝合合2.3 内翻缝合内翻缝合 将缝合组织将缝合组织(zzh)内翻，以保证缝合外表面光内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合滑避免粘连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合 间断垂直间断垂直(chuzh)褥式内翻缝合褥式内翻缝合连续水平褥式全层内翻缝合连续水平褥式全层内翻缝合 荷包缝合法荷包缝合法内内翻翻缝缝合合连续水平褥式浆肌层内翻缝合连续水平褥式浆肌层内翻缝合第二十八页，共34页。间断间断(jindun)垂直褥式内翻缝合垂直褥式内翻缝合 又称又称伦伦孛特孛特(Lembert)缝缝合法，常用于胃合法，常用于胃肠肠道吻合道吻合(wnh)时浆时浆肌肌层缝层缝合合第二十九页，共34页。连续连续(linx)水平褥式浆肌层内翻缝合水平褥式浆肌层内翻缝合又称库兴氏（又称库兴氏（Cushing）缝合法）缝合法(hf)，如胃肠道浆肌，如胃肠道浆肌层缝合层缝合第三十页，共34页。连续水平连续水平(shupng)褥式全层内翻缝合褥式全层内翻缝合又称康乃尔（又称康乃尔（Connells）缝合）缝合(fngh)法，常用于胃肠道全法，常用于胃肠道全层缝合层缝合(fngh)，但临床上较少使用，但临床上较少使用缝合方法缝合方法(fngf)与与Cushing相同，仅缝针要贯相同，仅缝针要贯穿全层组织穿全层组织第三十一页，共34页。康乃尔（康乃尔（Connells）缝合法）缝合法(hf)库兴氏（库兴氏（Cushing）缝合法）缝合法(hf)第三十二页，共34页。荷包荷包(h bo)缝合法缝合法在在组组织织表表面面以以环环形形(hun xn)连连续续缝缝合合一一周周，结结扎扎时时将将中中心心内内翻翻包包埋埋，常常用用于于胃胃肠肠道道小小切切口口或或针针眼眼的的关关闭闭、阑阑尾尾残残端的包埋、造瘘管在器官的固定等端的包埋、造瘘管在器官的固定等第三十三页，共34页。第三十四页，共34页。