如何进行食物中毒的现场调查和应急处理.ppt

如何进行食物中毒的现场调查如何进行食物中毒的现场调查和应急处理和应急处理 邯郸市卫生防疫站张新若 张永伟n一、应急处理前的准备工作一、应急处理前的准备工作n二、现场调查二、现场调查n三、食物中毒的临时控制措施和报告三、食物中毒的临时控制措施和报告 n四、食物中毒的判定四、食物中毒的判定 n五、食物中毒的处理五、食物中毒的处理 食食物物中中毒毒是是发发生生频频率率较较高高的的突突发发公公共共卫卫生生事事件件之之一一，它它不不仅仅会会给给中中毒毒患患者者带带来来身身体体危危害害，还会造成严重的社会影响。还会造成严重的社会影响。对对食食物物中中毒毒进进行行调调查查，并并采采取取控控制制措措施施，是是食食品品卫卫生生法法赋赋予予卫卫生生行行政政部部门门的的监监督督职职责责之之一一。食食物物中中毒毒发发生生后后，卫卫生生行行政政部部门门接接到到报报告告应应及及时时派派人人进进行行调调查查和和应应急急处处理理，以以尽尽快快查查清清中中毒毒原原因因，取取得得处处理理中中毒毒案案件件所所必必需需的的证证据据，采采取取相相应应的的应应急急处处理理措措施施，防防止止中中毒毒事事件件的扩大。的扩大。一、应急处理前的准备工作一、应急处理前的准备工作 1、组织准备。卫生行政部门平时应建立食物中毒应急处理组织，制订食物中毒事故处理应急方案和值班制度。2、车辆和物质准备。食物中毒发生时，车辆应充分准备并随时待命，由分管食物中毒处理的行政领导统一指挥。各级卫生行政部门应在平时准备好食物中毒现场调查所需物品。常备物品的种类见表1.各种食物中毒诊断标准及处理原则、食品卫生相关法律法规、标各种食物中毒诊断标准及处理原则、食品卫生相关法律法规、标准及其他有关专业技术参考资料等准及其他有关专业技术参考资料等 参考资料参考资料 照相机、录音机、摄像机等照相机、录音机、摄像机等取证工具取证工具毒物快速分析设备、深部温度计等毒物快速分析设备、深部温度计等检验设备检验设备食物中毒个案调查登记表、调查结果汇总表、卫生监督文书等食物中毒个案调查登记表、调查结果汇总表、卫生监督文书等调查用表调查用表工作衣或隔离衣、口罩、白帽子、手套、靴子等工作衣或隔离衣、口罩、白帽子、手套、靴子等防护用品防护用品灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、灭菌粪便盒、样品冷藏设施等灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、灭菌粪便盒、样品冷藏设施等样品容器样品容器注注射射器器、肛肛试试子子、消消毒毒棉棉签签、消消毒毒纱纱布布、调调羹羹、勺勺子子、夹夹子子、镊镊子子、剪剪刀刀、厨厨师师用用刀刀、酒酒精精灯灯、标标号号用用品品、75%75%乙乙醇醇、其其他他消消毒毒灭菌器具等灭菌器具等采样工具采样工具主主 要要 物物 品品 种类种类 表表表表1.1.食物中毒现场调查常备用品食物中毒现场调查常备用品食物中毒现场调查常备用品食物中毒现场调查常备用品二、现场调查二、现场调查 卫生行政部门在接到食物中毒报告后，首先应核实食物中毒报告的情况，然后根据核实情况尽快派人携带调查处理所需的物品赶赴现场展开调查，在发生大型食物中毒或必要时可组成几个调查小组分头展开调查。调查应首先确定此次事故是否属于食物中毒，当确定属于食物中毒后，便应着手查找引起中毒事故的可疑食物。现场调查现场调查（续）1 1、对中毒患者及相关人员的调查。由于食物中、对中毒患者及相关人员的调查。由于食物中毒必须以吃了致病食物为前提，所以调查应以进食史毒必须以吃了致病食物为前提，所以调查应以进食史为突破点，调查患者中毒前为突破点，调查患者中毒前7272小时的进食情况，将小时的进食情况，将7272小时的进食食谱全部列出，一般以发病前小时的进食食谱全部列出，一般以发病前2424小时为重小时为重点。对食物中毒患者要详细填写食物中毒个案调查点。对食物中毒患者要详细填写食物中毒个案调查登记表。对中毒患者逐个进行调查、登记，注意每登记表。对中毒患者逐个进行调查、登记，注意每个项目要填写完整。对同餐进食而未中毒者应着重进个项目要填写完整。对同餐进食而未中毒者应着重进行就餐食物的调查。调查应围绕行就餐食物的调查。调查应围绕“进食进食”，对中毒病，对中毒病人和与此相关的同餐进食未中毒者及相关人员进行全人和与此相关的同餐进食未中毒者及相关人员进行全面细致的调查，通过调查，一般可得出是哪种可疑食面细致的调查，通过调查，一般可得出是哪种可疑食物引起的中毒。对上述人员调查时应制作询问笔录，物引起的中毒。对上述人员调查时应制作询问笔录，结束时被调查者要在询问笔录上签字确认。结束时被调查者要在询问笔录上签字确认。现场调查现场调查（续）2 2、对中毒场所和加工制作过程的调查。对中、对中毒场所和加工制作过程的调查。对中毒患者及相关人员的调查目的是查找中毒食物，对毒患者及相关人员的调查目的是查找中毒食物，对中毒场所和加工制作过程的调查是查找和发现中毒中毒场所和加工制作过程的调查是查找和发现中毒食物的来源和污染途径。调查应围绕着可疑中毒食食物的来源和污染途径。调查应围绕着可疑中毒食物展开，首先将可疑中毒食物加工操作环节绘制成物展开，首先将可疑中毒食物加工操作环节绘制成流程图，注明各环节加工制作人员姓名、食品加工流程图，注明各环节加工制作人员姓名、食品加工方法、时间、温度等情况，对各个环节进行危害分方法、时间、温度等情况，对各个环节进行危害分析，确定是否存在生熟交叉污染和不适当的贮存情析，确定是否存在生熟交叉污染和不适当的贮存情况。对场所内外和周围环境，食品原料、油、盐、况。对场所内外和周围环境，食品原料、油、盐、佐料来源和索证情况，盛放食品的容器是否洁净卫佐料来源和索证情况，盛放食品的容器是否洁净卫生，以及厨师和其他接触食品的从业人员健康状况生，以及厨师和其他接触食品的从业人员健康状况等进行详细调查，以确定或排除是否有通过上述情等进行详细调查，以确定或排除是否有通过上述情况污染食品的可能。上述调查过程应认真填写现场况污染食品的可能。上述调查过程应认真填写现场卫生监督笔录，必要时进行照相、录像等取证工作。卫生监督笔录，必要时进行照相、录像等取证工作。现场调查现场调查（续）3 3、对中毒相关资料的收集。现场调查人、对中毒相关资料的收集。现场调查人员应注意收集与中毒事件有关的资料，包括中员应注意收集与中毒事件有关的资料，包括中毒患者住院病历、临床检验单、患者就餐情况毒患者住院病历、临床检验单、患者就餐情况证明，购买食物的发票等相关资料。证明，购买食物的发票等相关资料。4 4、对中毒有关样品的采集与送检。通过、对中毒有关样品的采集与送检。通过上述调查分析，一般可得出可疑中毒食物和可上述调查分析，一般可得出可疑中毒食物和可能的污染环节，但要最后确诊是否为食物中毒能的污染环节，但要最后确诊是否为食物中毒往往要依据实验室的检验结果。现场调查人员往往要依据实验室的检验结果。现场调查人员应根据食物中毒的具体情况及时采集相关检品。应根据食物中毒的具体情况及时采集相关检品。供实验室检验的样品有：可疑食物，最好是病人吃过的剩余食物，如无剩余食物，可采取该食物容器、用具、抹布、砧板的涂试样品，用灭菌棉拭子在可疑食物容器内或用具上涂擦，置于装有少量生理盐水的试管内，必要时可采取食物的原料和半成品。排泻物，也可以是病人刚刚吐过的呕吐物、胃内容物。大便样品最好由肛门涂试放入便管转送。排泻物必须是未混入药物或其他污物，采集的量要尽可能多，且尽可能是新鲜的。血液或尿液，怀疑感染型细菌性食物中毒时，血液或尿液，怀疑感染型细菌性食物中毒时，在急性期可采血液进行细菌培养，观察从病人在急性期可采血液进行细菌培养，观察从病人血液、排泻物中分离的菌株与食物中分离的菌血液、排泻物中分离的菌株与食物中分离的菌株是否为同一菌型。也可用病人的血清做凝集株是否为同一菌型。也可用病人的血清做凝集试验，必要时可采集厨师和直接接触人员的手试验，必要时可采集厨师和直接接触人员的手拭、肛拭。有化学性食物中毒可疑时要采集血拭、肛拭。有化学性食物中毒可疑时要采集血样和尿样。血液采集量为样和尿样。血液采集量为510510mlml，盛放在无盛放在无污染的污染的1010ml ml 具塞的试管中（以肝素为抗凝剂），具塞的试管中（以肝素为抗凝剂），尿液采集量为尿液采集量为5010050100mlml，盛放在无污染的、盛放在无污染的、具塞的容器中。采集的各种样品应尽快送实验具塞的容器中。采集的各种样品应尽快送实验室检验，最迟不应超过室检验，最迟不应超过4 4小时。小时。现场调查现场调查（续）采可疑食物的样品时，要使样品能充分代表总体，并保证样品转送中不再变质。这是保证样品对总体有代表性的两个基本前提，采样时要特别注意完善采样手续，按规定做好采样记录。各种食物中毒检验样品的采样方法及采样数量见表2。样品种类样品种类 采样数量采样数量 采样方法采样方法 粪便粪便呕吐物呕吐物血液血液尿液尿液固体食品固体食品液体食品液体食品 其他其他 2 2g g50200g50200g不少于不少于3 3mlml3050ml3050ml200500g200500g200500ml200500ml 根据检验需要根据检验需要 置样品容器内置样品容器内置样品容器内置样品容器内静脉无菌采样静脉无菌采样取清洁中段尿取清洁中段尿切取一部分置样品容器内切取一部分置样品容器内摇匀后置样品容器内摇匀后置样品容器内 视情况采集可能含有毒物的样品视情况采集可能含有毒物的样品 样品的检验，应按国家统一规定的检验方法进行。表表表表2.2.食物中毒检验样品及其采样方法食物中毒检验样品及其采样方法食物中毒检验样品及其采样方法食物中毒检验样品及其采样方法三、食物中毒的临时控制措施和报告三、食物中毒的临时控制措施和报告 n n食食品品卫卫生生法法第第三三十十七七条条规规定定：“县县级级以以上上地地方方人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门对对已已造造成成食食物物中中毒毒事事故故或或者者有有证证据据证证明明可可能能导导致致食食物物中中毒毒事事故故的的，可可以以对对该该食食品生产经营者采取下列临时控制措施：品生产经营者采取下列临时控制措施：n n（一一）封封存存造造成成食食物物中中毒毒或或者者可可能能导导致致食食物物中中毒毒的的食品及其原料；食品及其原料；n n（二二）封封存存被被污污染染的的食食品品用用工工具具及及用用具具，并并责责令令进进行清洗消毒。行清洗消毒。n n经经检检验验，属属于于被被污污染染的的食食品品，予予以以销销毁毁；未未被被污污染染的食品，予以解封。的食品，予以解封。”三、中毒事故的临时控制措施和报告三、中毒事故的临时控制措施和报告（续）n n第第三三十十八八条条第第二二款款规规定定：“县县级级以以上上地地方方人人民民政政府府卫卫生生行行政政部部门门接接到到报报告告后后，应应当当及及时时进进行行调调查查处处理理，并并采采取取控控制制措措施施。”n n 卫卫生生行行政政部部门门经经调调查查初初步步判判定定中中毒毒事事故故属属于于食食物物中中毒毒时时，应应及及时时采采取取相相应应的的控控制制措措施施，以以防防止止中中毒毒案案件件的的进进一一步步蔓蔓延延和和扩扩大大。对对调调查查后后已已确确定定的的可可疑疑中中毒毒食食物物，未未售售出出的的就就地地实实施施封封存存，已已售售出出的的应应责责令令其其尽尽快快设设法法追追回回。当当中中毒毒事事件件仍仍有有扩扩大大和和大大量量发发生生时时，应应及及时时报报告告政政府府，必必要要时时建建议议政政府府组组织织各各方方面面力力量量或或启启动动食食物物中中毒毒应应急急预预案案，采采取取有有效效措措施施控控制制中中毒毒事故的进一步扩大。事故的进一步扩大。n n卫卫生生行行政政部部门门应应当当依依照照我我国国法法律律、法法规规的的规规定定，按按照照规规定定时时限限向向同同级级人人民民政政府府和和上上级级卫卫生生行行政政部部门门报报告告食食物物中中毒毒的的发发生生情况。情况。四、食物中毒的判定四、食物中毒的判定 食物中毒调查的目的，是为了正确对食物中毒进行判定。通过对现场调查所获得的资料，如食物中毒个案调查登记表、中毒患者临床化验报告单、病历资料、调查询问笔录、现场监督检查笔录、采样记录、实验室检验结果等进行整理、汇总、统计、分析，一般可对食物中毒做出准确判定。食物中毒的判定食物中毒的判定（续）1 1、确确定定中中毒毒人人数数。同同一一起起食食物物中中毒毒的的中中毒毒人人数数，通通常常仅仅限限于于7272小小时时内内新新发发病病例例。中中毒毒患患者者的的中中毒毒症症状状必必须须明明显显，对对隐隐性性感感染染或或有有极极轻轻微微亚亚临临床床症症状状者者不不应应确确定定为为食食物物中中毒毒患患者者，自自然然也也不不应应统统计计在在中中毒毒人人数数之之内内。对对有有两两个个或或两两个个以以上上发发病病高高峰峰或或在在数数日日内内连连续续出出现现新新发发中中毒毒病病例例，这这种种情情况况应应作作为为连连续续发发生生2 2次次或或2 2次次以以上上食食物物中中毒毒，提提示示未未采采取取食食物物中中毒毒控控制制措措施施或或控控制制措施不力导致的不断出现新发病例。措施不力导致的不断出现新发病例。食物中毒的判定食物中毒的判定（续）2 2、确确定定食食物物中中毒毒的的潜潜伏伏期期。食食物物中中毒毒的的潜潜伏伏期期是是指指人人食食入入有有毒毒有有害害食食物物后后至至出出现现中中毒毒症症状状的的一一段段时时间间。同同餐餐就就餐餐者者中中首首例例病病人人的的潜潜伏伏期期为为该该起起食食物物中中毒毒的的最最短短潜潜伏伏期期，末末例例病病人人的的潜伏期为最长潜伏期。潜伏期为最长潜伏期。3 3、确定中毒餐次和中毒食物。中毒餐次和、确定中毒餐次和中毒食物。中毒餐次和中毒食物一般可通过现场调查获得。当现场调中毒食物一般可通过现场调查获得。当现场调查不能明确中毒餐次和中毒食物时，可根据就查不能明确中毒餐次和中毒食物时，可根据就餐者摄入各种食品后发生中毒的罹患率进行比餐者摄入各种食品后发生中毒的罹患率进行比较，进行统计学处理后，确定中毒食品。较，进行统计学处理后，确定中毒食品。食物中毒的判定食物中毒的判定（续）4 4、确确定定食食物物中中毒毒发发生生的的原原因因和和种种类类。通通过过对对现现场场调调查查资资料料整整理理分分析析，一一般般可可找找出出中中毒毒发发生生的的原原因因，并并可可初初步步判判定定食食物物中中毒毒的的种种类类。食食物物中中毒毒发发生生的的原原因因有有：食食物物原原料料有有毒毒有有害害或或污污染染变变质质，食食品品加加工工不不当当、生生熟熟交交叉叉污污染染、食食品品用用具具容容器器不不洁洁、熟熟食食储储存存不不当当、误误食食有有毒毒食食品品，加加工工人人员员污污染染等等。食食物物中中毒毒的的种种类类有有：致致病病性性细细菌菌及及其其毒毒素素中中毒毒、有有毒毒动动植植物物中中毒毒、化化学学性性食物中毒、真菌毒素和霉变食品中毒。食物中毒、真菌毒素和霉变食品中毒。食物中毒的判定食物中毒的判定（续）5 5、确确定定食食物物中中毒毒事事故故。根根据据现现场场调调查查资资料料，病病人人的的潜潜伏伏期期及及其其特特有有的的临临床床表表现现，结结合合实实验验室室检检验验结结果果，一一般般可可得得出出食食物物中中毒毒的的准准确确诊诊断断和和判判定定。判判定定时时可可参参照照食食物物中中毒毒诊诊断断标标准准及及技技术术处处理理总总则则（GB149381994GB149381994）及及卫卫生生部部制定的食物中毒诊断标准及处理原则。制定的食物中毒诊断标准及处理原则。未取得足够的实验室诊断资料时，可判定未取得足够的实验室诊断资料时，可判定为原因不明的食物中毒，必要时由同级卫生行为原因不明的食物中毒，必要时由同级卫生行政部门组织政部门组织3 3名副主任医师以上的食品卫生专名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。家进行评定。五、食物中毒的处理五、食物中毒的处理 根据我国法律规定，食物中毒事故经调查并明确诊断后，根据我国法律规定，食物中毒事故经调查并明确诊断后，依法应承担相应的法律责任，我国有关法律规定的食物中毒肇依法应承担相应的法律责任，我国有关法律规定的食物中毒肇事者应承担的法律责任有行政法律责任、民事法律责任和刑事事者应承担的法律责任有行政法律责任、民事法律责任和刑事法律责任法律责任 食食物物中中毒毒肇肇事事者者的的行行政政法法律律责责任任依依法法由由有有管管辖辖权权的的卫卫生生行行政政部部门门依依法法追追究究。根根据据食食品品卫卫生生法法第第3939条条和和卫卫生生部部食食品品卫卫生生行行政政处处罚罚办办法法第第九九条条第第一一款款、第第十十条条的的规规定定，对对造造成成食食物物中中毒毒的的食食品品生生产产经经营营单单位位给给予予的的行行政政处处罚罚种种类类有有：责责令令改改正正。责责令令停停止止生生产产经经营营。销销毁毁导导致致食食物物中中毒毒事事故故或或者者其其他他食食源源性性疾疾患患的的食食品品。吊吊销销卫卫生生许许可可证证（主主动动消消除除或或者者减减轻轻所所造造成成的的食食物物中中毒毒事事故故或或者者其其他他食食源源性性疾疾患患危危害害后后果果以以及及主主动动配配合合卫卫生生行行政政部部门门查查处处违违法法行行为为的的除除外外）。没没收收违违法法所所得得。处处以以违违法法所所得得一一倍倍以以上上五五倍倍以以下下的的罚罚款款，没没有有违违法法所所得得的的，处处以以一一千千以以上上五五万万元元以以下下的的罚罚款款。卫卫生生行行政政部部门门在在对对中中毒毒案案件件违违法法事事实调查清楚的情况下，应依法及时做出相应的行政处罚。实调查清楚的情况下，应依法及时做出相应的行政处罚。食物中毒的处理食物中毒的处理（续）食食物物中中毒毒肇肇事事者者的的民民事事法法律律责责任任主主要要为为民民事事赔赔偿偿部部分分，由由受受害害者者和和肇肇事事双双方方协协商商解解决决，双双方方协协商商不不成成时时，食食物物中中毒毒的的受受害害人人可可根根据据民民事事诉诉讼讼法法的的有有关关规规定定，直直接接向向人人民民法法院院提提起起民民事事诉诉讼讼。卫卫生生行行政部门一般不直接插手食物中毒案件的民事赔偿。政部门一般不直接插手食物中毒案件的民事赔偿。根据我国刑法和食品卫生法的规定，生根据我国刑法和食品卫生法的规定，生产经营不符合卫生标准的食品，造成严重食物中毒产经营不符合卫生标准的食品，造成严重食物中毒事故或者其他食源性疾患，对人体造成严重危害的，事故或者其他食源性疾患，对人体造成严重危害的，或者在生产经营的食品中掺入有毒、有害的非食品或者在生产经营的食品中掺入有毒、有害的非食品原料的，依法应承担刑事责任。卫生行政部门在食原料的，依法应承担刑事责任。卫生行政部门在食物中毒案件调查过程中发现食物中毒的肇事者有可物中毒案件调查过程中发现食物中毒的肇事者有可能涉嫌犯罪行为的，应及时将案件向公安机关移送。能涉嫌犯罪行为的，应及时将案件向公安机关移送。