宽QRS波心动过速鉴别诊断教程文件.ppt

宽QRS波心动过速鉴别诊断VT 占占80，最常见原因，最常见原因SVT 占占20 a.伴差传伴差传 功能性束支阻滞功能性束支阻滞 b.伴预激伴预激 逆向型逆向型AVRT，旁道旁观，旁道旁观 c.既往存在既往存在BBB d.药物或电解质药物或电解质起搏器介导起搏器介导常见宽常见宽QRS波心动过速类型波心动过速类型病史病史年龄年龄 old?VT young?SVT有无器质心脏病有无器质心脏病 MI,DCM,HCM?VT既往发作既往发作 3 年年?SVT临床表现（症状和体征）临床表现（症状和体征）神志神志,血压血压 SVT：血流动力学多数稳定：血流动力学多数稳定 VT：易致不稳定：易致不稳定 部分稳定，易误诊部分稳定，易误诊脉搏规则脉搏规则,强弱一致强弱一致?颈静脉大炮波颈静脉大炮波?心电监护下颈动脉窦心电监护下颈动脉窦 按摩按摩EKG 特征特征频率，频率，RR间期规则性间期规则性宽度宽度 RBBB 140msLBBB 160msP 与与QRS 关系关系 室房分离、室性融合波、窦性夺获室房分离、室性融合波、窦性夺获电轴电轴 极度右偏极度右偏I,II,III向下一致性向下一致性?胸导联一致性胸导联一致性?AVNRT with RBBB见到与见到与QRSQRS波群无关的波群无关的P P波、或心室夺获或波、或心室夺获或室性融合波，则诊断室性融合波，则诊断VTVT明确明确 图中箭头所示为心室夺获图中箭头所示为心室夺获食道电图显示室房分离：食道电图显示室房分离：P波频率波频率50次次/分分室房分离室房分离QRS波的同向性波的同向性胸前导联胸前导联正向同向性正向同向性 VT：敏感性：敏感性60-70 SVT：A-WPW负向同向性负向同向性 VT 特异性和敏感性特异性和敏感性均为均为100VT-V lead quick transitionVereckei,et al.EHJ 2007;28,589600Vereckei,et al.EHJ 2007;28,589600Huang YZ,female,31ysPalpitation,dizziness for 2 months 20070821VT-Huang Youzhu 20070821Huang Youzhu 20070821RAO 30LAO 45心内电生理检查心内电生理检查SVT 逆向型逆向型AVRT，His在在 QRS 后后SVT 伴差传，伴差传，His 在在QRS 前前VT 大多大多V波与波与A、H波分离波分离部分部分1：1，His在在QRS 后后心动过速频率有变化时心动过速频率有变化时V-V引起引起H-H变化变化 VTH-H 引起引起V-V变化变化 SVTPacemaker mediated tachycardia小小 结结鉴别上综合病史、临床表现鉴别上综合病史、临床表现认真分析认真分析EKG特征特征室房分离室房分离胸前导联负向同向性胸前导联负向同向性aVR，Vi/Vt必要时食道电生理或心内电生理必要时食道电生理或心内电生理 谢谢！