关节松动术-精华版复习过程.ppt

关节松动术关节松动术-精华版精华版关节松动术的定义关节松动术的定义 l 通过徒手的被动运动，利用通过徒手的被动运动，利用较大的振幅、低速度的手法，使较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法。障碍的治疗方法。分分 类类l关节松动技术关节松动技术(Mobilization(Mobilization手法手法)体系中有诸多相互类似而又有区别体系中有诸多相互类似而又有区别的手法。其中包括的手法。其中包括lMaitlandMaitland的振动运动的振动运动lKaltenbornKaltenborn的持续伸张手法的持续伸张手法lParisParis的治疗技术，折衷地应用了伸的治疗技术，折衷地应用了伸张法、渐增振动法、阶段振动法等张法、渐增振动法、阶段振动法等等。等。关节的副运动关节的副运动（1 1）（accessorry movement）关节进行正常的运动时，关关节进行正常的运动时，关节囊必须松弛，关节内及关节周节囊必须松弛，关节内及关节周围组织处于运动状态。这种运动围组织处于运动状态。这种运动称之为副运动。称之为副运动。关节的副运动关节的副运动（2 2）（accessorry movement）副运动是患者本身不能控制副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动一般分为构成运动(component(component motion)motion)和关节间隙运动和关节间隙运动(Joint(Joint play)play)两种。两种。构成运动构成运动-构构成成运运动动是是随随着着主主动动运运动动而而产产生生关关节囊内的运动。节囊内的运动。-肩关节外旋运动时，肱骨头向前方肩关节外旋运动时，肱骨头向前方 滑动滑动-膝关节伸展时，胫骨出现向前方的膝关节伸展时，胫骨出现向前方的 滑动和外旋的运动。滑动和外旋的运动。关节间歇运动关节间歇运动 关关节节间间隙隙运运动动是是关关节节在在放放松松体体位位时时出出现现的的一一种种关关节节囊囊内内的的运运动动，是是患患者者不不能能随随意意控控制制的的运运动。动。副运动的运动形式副运动的运动形式1.1.分离（分离（distractiondistraction）2.2.压迫压迫(compression)(compression)3.3.滑动滑动(glide)(glide)4.4.转动转动(roll)(roll)5.5.轴旋转轴旋转(spin)(spin)转动转动(Roll)-1(Roll)-1 从从一一个个骨骨表表面面转转动动到到另另一一个个骨骨面面上上。转动具有以下特点：转动具有以下特点：（1 1）多在不相符合的关节面上发生。）多在不相符合的关节面上发生。（2 2）转转动动的的结结果果产产生生骨骨的的角角运运动动，转转动动的的方方向向与与关关节节面面的的凹凹凸凸形形状状无无关关，常与骨的角运动方向相同。常与骨的角运动方向相同。转动转动(Roll)-2(Roll)-2（3 3）如如果果仅仅仅仅出出现现单单纯纯的的转转动动，那那么么与与骨骨的的角角运运动动相相同同方方向向一一侧侧骨骨面面受受到到压压迫迫，另另一一面面受受到到牵牵拉拉。因因此此，做做单单纯纯骨骨角角运运动动的的被被动动伸伸张张手手法法时时，关关节节表表面面压压力力增增大大，容容易易导导致致关关节节的损伤。的损伤。（4 4）功能正常的关节不产生单纯的转）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。动，一定伴随着滑动和轴旋转。滑动滑动(Glide)(Glide)l从从一一个个骨骨表表面面滑滑向向另另一一个个表表面面。滑滑动动具具有以下特点：有以下特点：l（1 1）滑滑动动往往往往发发生生在在两两个个相相互互符符合合的的关关节面。节面。l（2 2）实实际际上上在在关关节节内内，两两个个完完全全一一致致的的关关节节面面是是不不存存在在的的。因因此此，不不会会出出现现纯纯粹的滑动运动。粹的滑动运动。l（3 3）骨的角运动时，产生滑动的方向是）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则凹凸法则)。凹凸法则凹凸法则(Concave-convex rule)1.1.运运动动的的关关节节面面为为凸凸面面时时，滑滑动动的的方方向与骨的角运动方向相反。向与骨的角运动方向相反。2.2.运运动动的的关关节节面面为为凹凹面面时时，滑滑动动的的方方向向与与骨骨的的角角运运动动方方向向一一致致。这这种种关关系系是是决决定定关关节节松松动动术术使使用用滑滑动动手手法法时，施加外力方向的基础。时，施加外力方向的基础。轴旋转轴旋转(Spin)(Spin)l 骨骨围围绕绕着着机机械械轴轴进进行行旋旋转转的的运运动动。轴轴旋旋转具有以下特征：转具有以下特征：（1 1）在在关关节节内内很很少少出出现现单单纯纯的的轴轴旋旋转转，往往往是与转动、滑动组合出现。往是与转动、滑动组合出现。（2 2）人人体体产产生生轴轴旋旋转转的的关关节节如如肱肱骨骨屈屈曲曲，伸伸展展时时肱肱骨骨头头的的轴轴旋旋转转。股股骨骨屈屈曲曲、伸伸展展时时，股股骨骨头头的的轴轴旋旋转转和和桡桡骨骨旋旋前前、旋旋后时桡骨头出现的轴旋转。后时桡骨头出现的轴旋转。压迫压迫(Compression)(Compression)l使使关关节节腔腔内内骨骨与与骨骨之之间间的的间间隙隙变变小小的的力力。压迫具有以下特点：压迫具有以下特点：l1 1由由于于肌肌肉肉收收缩缩产产生生一一定定的的压压力力，可可以以提高关节的稳定性。提高关节的稳定性。l2 2一一个个骨骨向向其其它它骨骨方方向向转转动动时时，产产生生对对骨的角运动方向引起压迫。骨的角运动方向引起压迫。l3 3压压迫迫力力异异常常增增高高时时，会会产产生生关关节节软软骨骨的变性和损伤。的变性和损伤。牵引牵引(Traction)(Traction)1.1.牵牵引引指指产产生生于于关关节节面面的的运运动动和和沿沿骨骨长长轴轴方向的分离。方向的分离。2 2骨骨的的长长轴轴牵牵引引(Long(Long axis axis traction)traction)沿沿骨骨的的长长轴轴牵牵引引，如如沿沿肱肱骨骨长长轴轴牵牵引引时时，肱骨头关节面向屈侧滑动。肱骨头关节面向屈侧滑动。3 3关关节节分分离离(Joint(Joint separation)separation)骨骨的的运运动动方方向向与与骨骨的的长长轴轴牵牵引引方方向向不不一一致致，是是与关节面呈直角方向牵引。与关节面呈直角方向牵引。KaltenbornKaltenborn分级分级MaitlandMaitland分级分级治疗原则治疗原则l患者应采取舒适的姿势患者应采取舒适的姿势l治治疗疗师师的的双双手手及及身身体体应应最最大大限限度度地地与与患患者身体接触。者身体接触。l 根据患者的反应，选择手法根据患者的反应，选择手法 l施施以以手手法法的的过过程程中中如如出出现现疼疼痛痛或或肌肌肉肉保保护性收缩应立即终止。护性收缩应立即终止。l治治疗疗前前必必须须评评价价，手手法法结结束束后后要要进进行行再再评价。评价。膝关节膝关节l关关节节面面形形状状：胫胫骨骨近近端端为为凸凸面面，股股骨远端为凹面。骨远端为凹面。l关节放松肢位：关节放松肢位：2525屈曲。屈曲。l关关节节紧紧张张肢肢位位：充充分分伸伸展展，胫胫骨骨外外旋。旋。l体位：坐位，仰卧位。体位：坐位，仰卧位。膝关节分离手法膝关节分离手法l 患患者者坐坐在在治治疗疗台台一一端端，关关节节呈呈最最大大放放松松肢肢位位。治治疗疗师师双双手手握握下下肢肢远远端端并并向向远远端端牵拉，使膝关节面分离。牵拉，使膝关节面分离。l适应证：适应证：膝关节活动度受限。膝关节活动度受限。l对对膝膝关关节节伸伸展展受受限限的的患患者者，还还可可以以用用股股骨骨向向前前方方的的滑滑动动手手法法；对对膝膝关关节节屈屈曲曲受受限限者者，采采用用股股骨骨向向后后方方滑滑动动的的手手法法。股股骨骨向向内内侧侧、外外侧侧的的滑滑动动也也可可以以改改善善屈屈曲曲或伸展活动受限。或伸展活动受限。胸椎椎间关节胸椎椎间关节l关关节节面面形形状状：上上关关节节面面为为凸凸面面，下下关节面为凹面。关节面为凹面。l关节放松肢位：屈曲、伸展中间位关节放松肢位：屈曲、伸展中间位l关节紧张肢位：伸展关节紧张肢位：伸展l体位：俯卧位体位：俯卧位胸椎从后向前方的关节松动胸椎从后向前方的关节松动 l 治治疗疗师师站站在在患患者者体体侧侧，一一手手置置于于患患者者躯躯干干外外侧侧，支支撑撑治治疗疗师师的的身身体体，另另一一手手的的豆豆状状骨骨远远端端置置于于患患者者的的棘棘突突(也也可可用用示示指指、中中指指置置于于患患者者胸胸椎椎的的横横突突，另另一一手手掌掌与与之之重重叠叠)，对对弯弯曲曲的的脊脊柱柱垂垂直直向向下下按按压压，然然后后利利用用振振动动法法或或渐渐增增振振动动法法扩扩大大关关节节活动度。活动度。l适应证：适应证：屈曲或伸展受限。屈曲或伸展受限。胸椎旋转的关节松动胸椎旋转的关节松动l方方法法：治治疗疗师师站站在在患患者者体体侧侧，位位于于患患者者身身体体尾尾侧侧（远远端端）手手的的示示指指末末节节指指腹腹置置于于治治疗疗部部位位的的横横突突，中中指指末末节节指指腹腹置置于于下下一一节节椎椎体体的的另另一一侧侧横横突突，另另一一手手以以掌掌根根部部与与其其重重叠叠，于于脊脊柱柱弯弯曲曲处处呈呈垂垂直直方方向向、边边感感觉觉其运动边施加向下的压力。其运动边施加向下的压力。l适应证：适应证：胸椎旋转受限。胸椎旋转受限。腰椎椎间关节腰椎椎间关节l关关节节形形状状：上上关关节节面面为为凹凹面面，下下关关节面为凸面。节面为凸面。l关节放松肢位：屈曲关节放松肢位：屈曲伸展中间位。伸展中间位。l关节紧张肢位：伸展位。关节紧张肢位：伸展位。l体位：腹部垫枕的俯卧位。体位：腹部垫枕的俯卧位。腰椎旋转手法腰椎旋转手法l治治疗疗师师面面对对患患者者，位位于于头头侧侧的的手手第第五五掌掌骨骨尺尺侧侧缘缘置置于于患患者者对对侧侧横横突突，另另一一手手支支撑撑在在治治疗疗台台上上。用用治治疗疗手手轻轻轻轻按按压压，当当软软组组织织充充分分放放松松后后，以以渐渐增增振振动动法法，慢慢慢慢增增加加旋旋转转的的活活动动度度。治治疗疗中中观观察察，根根据据有有无无疼疼痛痛，调整手法。一般不得按压到最终活动范围。调整手法。一般不得按压到最终活动范围。l适适应应证证：治治疗疗者者站站立立方方向向侧侧的的椎椎间间关关节节分离受限导致同侧旋转和对侧侧屈受限。分离受限导致同侧旋转和对侧侧屈受限。l 肩肱关节肩肱关节l关关节节面面形形状状：肩肩胛胛骨骨的的关关节节盂盂为为凹凹面，肱骨头为凸面。面，肱骨头为凸面。l关关节节放放松松肢肢位位：5555外外展展、3030水水平内收位。平内收位。l关节紧张肢位：外展、外旋位。关节紧张肢位：外展、外旋位。l体位：仰卧位。体位：仰卧位。关节分离手法关节分离手法l治治疗疗师师面面对对肩肩肱肱关关节节，一一手手握握于于肱肱骨骨近近端端，另另一一手手扶扶持持肱肱骨骨远远端端，并并利利用用躯躯干干固固定定患患者者前前臂臂。治治疗疗师师用用位位于于患患者者腋腋窝窝下下方方的的手手向向外外侧侧稍稍前前方方和和患患者者头头侧侧轻轻推推，另另一一手手控控制制肱肱骨骨，用用双双手手合合力力使使肱肱骨骨头头与与关关节节盂盂分离。分离。l适应证：适应证：肩肱关节活动受限。肩肱关节活动受限。肱骨滑动手法肱骨滑动手法l 向向足足侧侧及及后后方方滑滑动动时时均均取取仰仰卧卧位位，向向前前方方滑滑动动则则取取俯俯卧卧位位。上上肢肢伸伸出出治治疗疗台台边边缘缘，关关节节呈呈最最大大松松弛弛位位，即即外外展展50507070，水水平平内内收收3030。治治疗疗师师一一手手扶扶持持肱肱骨骨近近端端向向相相反反的的方方向向轻轻推推，另另一一手手与与大腿共同控制肱骨远端。大腿共同控制肱骨远端。l适适应应证证：向向足足侧侧滑滑动动可可治治疗疗外外展展受受限限，向向后后滑滑动动可可治治疗疗屈屈曲曲、内内旋旋受受限限，向向前前滑动可治疗伸展、外旋受限。滑动可治疗伸展、外旋受限。肱尺关节肱尺关节l关关节节面面形形状状：肱肱骨骨滑滑车车为为凸凸面面，尺尺骨半月切迹为凹面。骨半月切迹为凹面。l关关节节放放松松肢肢位位：7070屈屈曲曲，1010旋旋后。后。l关节紧张肢位：伸展位。关节紧张肢位：伸展位。l体位：仰卧位体位：仰卧位(关节最大松弛位关节最大松弛位)。牵引手法牵引手法l 治治疗疗师师站站在在与与患患者者骨骨盆盆相相对对的的位位置置，一一手手握握持持肱肱骨骨远远端端外外侧侧，将将肱肱骨骨远远端端固固定定在在治治疗疗台台面面上上，另另一一手手握握持持尺尺骨骨近近端端屈屈侧侧并并将将尺尺骨骨近近端端向向远远端端方方向向牵牵引引。由由于于尺尺骨骨半半月月切切迹迹的的关关节节面面与与尺尺骨骨干干呈呈4545，所所以以应应向向比比患患者者实实际际屈屈曲曲的的角角度度小小4545的的方方向向牵引。牵引。l适应证：适应证：肘关节活动受限肘关节活动受限滑动手法滑动手法l 患患者者仰仰卧卧位位，肩肩关关节节外外展展，使使患患肢肢伸伸出出治治疗疗台台面面，治治疗疗师师一一手手握握肱肱骨骨远远端端内内侧侧，固固定定肱肱骨骨，用用治治疗疗师师身身体体固固定定其其前前臂臂，另另一一手手握握尺尺骨骨远远端端外侧外侧(内侧内侧)向内侧向内侧(外侧外侧)方向加力。方向加力。l适应证：适应证：肘关节屈曲，伸展受限。肘关节屈曲，伸展受限。桡尺近侧关节桡尺近侧关节 l关关节节面面形形状状：桡桡骨骨头头环环状状关关节节面面为为凸面，尺骨为凹面。凸面，尺骨为凹面。l关关节节松松弛弛肢肢位位：7070屈屈曲曲，3535旋旋后。后。l关节紧张肢位：关节紧张肢位：55旋后位。旋后位。l体位：坐位，前臂放在治疗台面上，体位：坐位，前臂放在治疗台面上，关节处于最大松弛位。关节处于最大松弛位。桡尺近侧关节向屈侧滑动桡尺近侧关节向屈侧滑动l 一一手手固固定定肱肱骨骨远远端端和和肘肘关关节节，另另一一手手拇拇指指与与示示指指握握桡桡骨骨头头和和伸伸肌肌群群的的隆起部，将桡骨头向屈侧滑动。隆起部，将桡骨头向屈侧滑动。l适应证：适应证：旋后受限旋后受限桡腕关节桡腕关节l关关节节面面形形状状：桡桡骨骨为为凹凹面面，近近侧侧列列腕骨为凸面。腕骨为凸面。l关节放松肢位：从中立位轻度尺偏。关节放松肢位：从中立位轻度尺偏。l关节紧张肢位：尺偏位伸展。关节紧张肢位：尺偏位伸展。l体位：坐位。体位：坐位。桡腕关节分离手法桡腕关节分离手法l 治治疗疗者者一一手手固固定定尺尺桡桡关关节节远远端端背背侧侧，另另一一手手握握近近侧侧列列腕腕骨骨背背侧侧并并向向远远端端牵牵引引使使之与桡骨分离。之与桡骨分离。l适应证：适应证：腕关节活动受限腕关节活动受限l腕腕关关节节伸伸展展受受限限，向向屈屈侧侧滑滑动动，屈屈曲曲受受限限，向向背背侧侧滑滑动动；桡桡偏偏受受限限，向向尺尺侧侧滑滑动动；尺尺偏偏受受限限向向桡桡侧侧滑滑动动。向向屈屈侧侧滑滑动动时时，前前臂臂旋旋前前，向向背背侧侧动动时时前前臂臂旋旋后后(掌掌心心朝朝上上)，向向桡桡侧侧或或尺尺侧侧滑滑动动时时，前前臂臂呈呈中立位。中立位。髋关节髋关节l关关节节面面的的形形状状：髋髋臼臼为为凹凹面面，股股骨骨头为凸面。头为凸面。l关关节节松松弛弛肢肢位位：3030屈屈曲曲，3030外外展，轻度外旋。展，轻度外旋。l关关节节紧紧张张肢肢位位：充充分分伸伸展展、内内旋旋、外展。外展。l体位：仰卧位。体位：仰卧位。髋关节负重面的分离手法髋关节负重面的分离手法l 患患者者仰仰卧卧，双双侧侧髂髂骨骨用用尼尼龙龙布布带带固固定定在在治治疗疗台台上上，髋髋关关节节呈呈最最大大松松弛弛位位。治治疗疗师师双双手手握握下下肢肢远远端端，双双侧侧肘肘关关节节伸伸展展，利利用用身身体体后后仰仰的的力力量量牵拉，使股骨头与髋臼分离。牵拉，使股骨头与髋臼分离。l适应证：适应证：髋关节活动受限。髋关节活动受限。髋关节治疗面的分离手法髋关节治疗面的分离手法l方方法法：患患者者仰仰卧卧位位，双双侧侧髂髂骨骨用用尼尼龙龙布布带带固固定定在在治治疗疗台台上上，下下肢肢置置于于治治疗疗师师的的肩肩上上，髋髋关关节节屈屈曲曲9090、外外展展3030、轻轻度度外外旋旋。治治疗疗师师双双手手抱抱握握股股骨骨近近端端，用用肩肩部部抵抵住住患患者者股股骨骨远远端端，双双手手向向远远端端方方向向牵牵拉拉，使使股骨头与髋臼分离。股骨头与髋臼分离。l适应证：适应证：髋关节的活动受限髋关节的活动受限髋关节向后方的滑动手法髋关节向后方的滑动手法l方方法法：患患者者取取仰仰卧卧位位，髋髋关关节节置置于于治治疗疗台台的的一一端端，为为了了使使骨骨盆盆得得到到较较好好固固定定，令令患患者者双双手手抱抱膝膝，使使非非治治疗疗侧侧下下肢肢屈屈髋髋屈屈膝膝，治治疗疗侧侧下下肢肢呈呈最最大大松松弛弛位位(屈屈曲曲3030、外外展展3030，轻轻度度外外旋旋)。治治疗疗师师位位于于患患者者大大腿腿内内侧侧，一一手手扶扶持持股股骨骨远远端端控控制制运运动动，另另一一手手置置于于股股骨骨近近端端前前面面，利利用用膝膝关关节节屈屈曲曲向向髋髋关关节节从从前前向向后后的的方方向向施施加加压力，使股骨头向后方滑动。压力，使股骨头向后方滑动。l适应证：适应证：屈曲受限，内旋后限。屈曲受限，内旋后限。髋关节向前方的滑动l患者站在治疗台的一端，躯干俯卧于台面，患侧髋关节呈最大松弛位，(屈曲30，外展30，轻度外旋)。治疗师站在患侧下肢内侧，一手固定股骨远端控制运动，另一手置于股骨近端，肘关节保持伸展，利用双膝屈曲对股骨头从后向前施力，使股骨头向前方滑动。l适应证：适应证：伸展受限，外旋受限。膝关节膝关节l关关节节面面形形状状：胫胫骨骨近近端端为为凸凸面面，股股骨远端为凹面。骨远端为凹面。l关节放松肢位：关节放松肢位：2525屈曲。屈曲。l关关节节紧紧张张肢肢位位：充充分分伸伸展展，胫胫骨骨外外旋。旋。l体位：坐位，仰卧位。体位：坐位，仰卧位。膝关节分离手法l 患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离。l适应证：适应证：膝关节活动度受限。l对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向前方的滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。踝关节踝关节l关关节节面面的的形形状状：(背屈、跖屈)胫骨、腓骨为凹面，距骨为凸面。l关关节节松松弛弛肢肢位位：10跖屈，内翻，外翻中立位。l关节紧张肢位：关节紧张肢位：充分背屈l体位：体位：仰卧位，俯卧位。踝关节分离手法l患者取仰卧位，关节呈最大放松位，(跖屈10，内、外翻中立位)，治疗者双手握患足，手指放在相当于距骨颈部的足背部，拇指抵于足底的跖趾关节处，治疗师保持腕、肘的固定位置，利用身体重心向后的移动，对踝关节产生分离的力。l适应证：适应证：踝关节的活动受限。脊柱力学诊断治疗方法腰椎疼痛的原因l伤害感受器系统可被机械因素或化学因素所激活。l骨膜，小关节关节囊，肌肉及其附着点，浅肌膜和皮肤中广泛地分布着伤害感受器。l脊柱韧带中，后緃韧带的伤害感受器分布最多，前縦韧带，棘间韧带和棘上韧带较少，黄韧带最少。（纤维环外层也有）伤害感受器受化学刺激l感染过程。l炎症性疾病。l创伤后20天内。l（化学物质浓度足够大时激活伤害感受器）化学性疼痛的特点l运动可能减轻疼痛（机械感受器调节）l疼痛减轻的状态不能维持。l疼痛不会因体位摆放而消失。l如过度运动影响愈合，疼痛可能持续存在。伤害感受器受机械刺激l紧张。l变形。l损伤。l当机械力大至足以引起以上状态发生时伤害感受器将被激活。（无需发生病理改变）机械性疼痛的特点l活动范围过大或在活动终点位置维持时间过长可引起即使疼痛。l当外力终止时疼痛消失。l无病理改变。l无化学性治愈过程。l如发生任何关节内部结构移位导致持续性力学变形，疼痛变为持续性。创伤性疼痛的特点l突发锐痛。（撞击时的机械性疼痛）l持续性钝痛。（修复开始后继发性化学 刺激）l仅在瘢痕受牵拉时出现疼痛。（由纤维胶原修复产生的愈合）组织再生与修复l愈合不可能加速，但是我们可以避免愈合的延迟或不良愈合。l如无进一步的损伤，第5天纤维蛋白形成并愈合。l20天后纤维修复完成，但一旦形成，瘢痕会随着年龄增长而收缩。l如果不活动，胶原随意排列，导致修复不良。l如果在不增加损伤的情况下组织结构受到一定的应力，则形成的胶原张力更强，并且按照张力方向线排列形成可伸展的瘢痕。l从第5天开始应用轻柔的自然的张力，可以促进修复的良好质量 。禁忌证l运动试验或体位不能有效地影响症状病因可能不是力学性的。l严重的病理改变。l鞍区麻木和膀胱无力。l异常的无力和不稳（骨折，脊柱前移）l运动时剧烈疼痛和完全不能运动。腰痛的流行病学和自然病程l腰痛在成年人中的发病率为80%，是45岁以下人群中最常见的限制活动的原因。l腰痛是自限性的l44%的腰痛患者一周内好转。l86%的腰痛患者一月内好转。l92%的腰痛患者二月内好转。l腰痛虽有自限性，但是复发性占90%，其中35%发展为坐骨神经痛。腰痛的易患因素l1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱处于屈曲位，与站立完全屈曲相同。坐位时腰椎越趋向后凸位，间盘内压力越大，前凸位则压力变小。l弓背坐姿导致脊柱后方韧带结构在终点过度牵伸。l一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。l2）屈曲的频率：从早晨起床到晚上睡觉人不断的屈曲，而很少伸展。l以上两个因素造成脊柱伸展的缺失。腰椎的力学诊断三种综合征l姿势综合征l功能不良综合征l间盘移位综合征姿势综合证l正常结构在运动终点受牵拉。l持续的牵拉引起机械性变形，最终产生疼痛。姿势综合证定义l患者在30岁以下，坐位工作，缺乏运动。l患者通常分别或同时有颈，胸和腰椎等部位的疼痛。l姿势性疼痛绝不会因运动引起，绝不会产生牵掣痛，绝不会是持续性疼，无病理改变，无运动缺失，无阳性体征。l疼痛局限，常在脊柱中线附近。椎旁的任何软组织都可引起疼痛，尤其韧带可能性较大。功能不良综合证l短缩的结构在运动终点受牵拉l试图全范围活动时引起的机械性变形，立即产生疼痛。l病变部位可能是间盘，小关节，韧带，肌肉，腱膜等。功能不良综合证定义l患者年龄在30岁以上（除创伤为起因者）有不良姿势，缺乏运动。l过度牵伸短缩的软组织引起的即时疼痛（适应性短缩或瘢痕组织挛缩）。l疼痛总是在运动终点发生，绝不在运动过程中出现。不会有牵涉痛。间盘移位综合征l解剖结构破裂和或结构移位。l间盘内和间盘周围的张力改变。l机械性变形加重，立即或最终产生疼痛。间盘移位综合征定义l患者年龄在20-55岁 之间，都有不良坐姿。l经常有突发的疼痛，在无明显诱因的情况下由正常发展到严重的功能障碍。l疼痛，麻木等症状可能放散或牵涉至远端。l通过某些运动或体位改变可以使症状加重或减轻。l症状可能超越中线如从右侧发展到左侧。l疼痛通常为持续性，某些方向的运动可能使症状减轻或加重。l严重病例中常见脊柱后凸和侧弯畸形。病史l准确的病史是力学疗法所必需的，可根据其力学特征进行分类。l要提高获得准确的无偏见的信息的技巧。l问诊常需要多次反复尤其对慢性患者。问诊l目前疼痛的部位。l症状的起始部位。l疼痛持续时间。l疼痛的起因，如何开始的等发病信息。l疼痛是持续的还是间断的。l运动或体位对疼痛的影响。l既往史和治疗l检查资料，近期手术，药物，意外事故，健康状况。l二便情况：S3-4受压是力学疗法的禁忌证。检 查（一）l患者坐在无靠背的床上观察坐姿，分为好，一般和差三级。立位相同方法也分为三级。l脊柱前凸：立位有无前凸或后凸畸形。l侧方移位:通常在腰4-5水平发生，常在其上方有代偿性弯曲如，右侧移位是指患者上半部向右倾斜，骨盆偏向左。大约90%向疼痛的对侧移位，10%向疼痛的同侧移位。同侧移位的坐骨神经痛和神经受损的发病率高。对力学治疗不敏感，比对侧的治疗时间长3倍。检查（二）l下肢长度：弯腰和坐位时加重，站立和行走时减轻与下肢长度无关。l运动功能缺失：明显受限，中度受限，轻度受限和正常。l运动试验：检查运动对患者症状的影响，确定力学诊断。运动试验l站立位屈曲 站立位反复屈曲l站立位伸展 站立位反复伸展l站立位侧方滑动 站立位反复侧方滑动l卧位屈曲 卧位反复屈曲l卧位伸展 卧位反复伸展检查运动对疼痛的作用反复运动屈曲：（一）l1）对间盘向后移位：l间盘移位程度逐渐加重。l疼痛加重并外周化。l病情维持在恶化状态。反复运动屈曲：（二）l对于椎间盘向前移位：l椎间盘向前移位程度逐渐减轻。l疼痛向心化。l病情维持在好转状态。反复运动伸展：（一）l对于椎间盘向后移位：l椎间盘向后移位程度逐渐减轻。l疼痛向心化。l病情维持在好转状态。反复运动伸展：（二）l对于椎间盘向前移位：l椎间盘向前移位程度逐渐加重。l疼痛加重并外周化。l病情维持在恶化状态。谢谢观看：结束！结束！