《寻常痤疮治疗指南-JAAD2016》.ppt

JAAD 2016寻常痤疮治疗指南寻常痤疮治疗指南中国医师协会皮肤科医师分会中国医师协会皮肤科医师分会李恒进李恒进JAAD 2016【病理生理学因素病理生理学因素】皮脂分泌过多（雄激素的影响）皮脂分泌过多（雄激素的影响）毛囊皮脂腺导管的堵塞毛囊皮脂腺导管的堵塞细菌感染（痤疮丙酸杆菌细菌感染（痤疮丙酸杆菌定植定植）炎症和免疫反应炎症和免疫反应JAAD 2016【微生物学和内分泌监测建议微生物学和内分泌监测建议】痤疮患者评估和管理痤疮患者评估和管理中不中不推荐常规行微生物检查推荐常规行微生物检查微生物学检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎微生物学检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎有益有益不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查（如检测不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查（如检测雄激素雄激素过多）过多）推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查痤疮的局部治疗痤疮的局部治疗JAAD 2016JAAD 2016过氧化苯甲酰的局部使用过氧化苯甲酰的局部使用 过氧化苯甲酰或联合红霉素过氧化苯甲酰或联合红霉素/克林克林霉素可有效治疗痤疮霉素可有效治疗痤疮推荐作为单药治疗轻度痤疮推荐作为单药治疗轻度痤疮可可与外用维与外用维A A酸类或系统抗生素治疗中重度痤疮酸类或系统抗生素治疗中重度痤疮过过氧氧化化苯苯甲甲酰酰有有效效预预防防细细菌菌耐耐药药，推推荐荐用用于于正正接接受受外外用或系统使用抗生素治疗患者用或系统使用抗生素治疗患者JAAD 2016痤疮的外用抗生素治疗痤疮的外用抗生素治疗 外外用用抗抗生生素素可可有有效效治治疗疗痤痤疮疮，但但不不推推荐荐单单药药使使用用，因因有有细细菌耐药风险菌耐药风险1 1%克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用抗生素抗生素2 2%红红霉霉素素因因皮皮肤肤葡葡萄萄球球菌菌和和P.P.acnesacnes的的耐耐药药，其其疗疗效效不如克林霉不如克林霉素素仅仅克林霉素为孕克林霉素为孕 B B 类类药物药物JAAD 2016局部维局部维A酸的使用酸的使用外用维外用维A A酸对痤疮的维持很重要酸对痤疮的维持很重要单药单药治疗主要推荐用于粉刺性痤疮，或与外用或口服抗菌治疗主要推荐用于粉刺性痤疮，或与外用或口服抗菌药联合治疗混合型或炎症为主的痤疮药联合治疗混合型或炎症为主的痤疮外用外用维维A A酸类酸类3 3种种制剂制剂可选可选：维维A A酸、阿达帕林和酸、阿达帕林和他他扎罗汀扎罗汀维维A A酸酸和阿达帕林为孕和阿达帕林为孕 C C 类药物，而他扎罗汀为孕类药物，而他扎罗汀为孕 X X，在，在使用或使用或患者要求怀孕时患者要求怀孕时告知妊娠风险告知妊娠风险JAAD 2016其他外用药的使用其他外用药的使用壬壬二二酸酸辅辅助助治治疗疗痤痤疮疮有有效效，推推荐荐用用于于炎炎症症后后着着色色异异常常的治疗，的治疗，孕孕 B B 类类药物药物5 5%氨氨苯苯砜砜凝凝胶胶外外用用推推荐荐用用于于炎炎症症性性痤痤疮疮，特特别别是是成成年年女性，女性，孕孕 C C 类药物类药物硫硫磺磺、烟烟酰酰胺胺、磺磺胺胺醋醋酰酰钠钠、间间苯苯二二酚酚、氯氯化化铝铝和和锌锌剂治疗痤疮的推荐证据有限剂治疗痤疮的推荐证据有限JAAD 2016痤疮的系统抗生素治疗痤疮的系统抗生素治疗JAAD 2016系统性抗生素使用建议系统性抗生素使用建议推推荐荐系系统统性性抗抗生生素素用用于于中中重重度度痤痤疮疮和和对对局局部部治治疗疗抵抵抗抗的的炎症性痤疮炎症性痤疮系系统统性性抗抗生生素素的的使使用用应应限限制制在在尽尽可可能能短短的的疗疗程程中中，用用3-43-4月月后后重重新新评评估估，以以尽尽量量减减少少细细菌菌耐耐药药，不不推推荐荐系系统统抗抗生生素单药使用素单药使用系系统统性性抗抗生生素素治治疗疗用用于于中中重重度度炎炎症症性性痤痤疮疮应应与与外外用用维维A A酸酸类和过氧化苯甲酰联用类和过氧化苯甲酰联用JAAD 2016系统性抗生素使用建议系统性抗生素使用建议四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择多多西西环环素素和和米米诺诺环环素素疗疗效效优优于于其其他他四四环环素素，但但两两者者之之间间无优劣无优劣尽尽管管口口服服红红霉霉素素和和阿阿奇奇霉霉素素可可有有效效治治疗疗痤痤疮疮，但但仅仅限限于于四四环环素素类类无无法法使使用用时时（孕孕妇妇、88岁岁儿儿童童），因因细细菌菌耐耐药药性增加，应限制红霉素的使用性增加，应限制红霉素的使用除除外外四四环环素素和和大大环环内内酯酯类类的的其其它它系系统统性性抗抗生生素素治治疗疗痤痤疮疮证证据据有有限限，不不鼓鼓励励使使用用。甲甲氧氧苄苄啶啶/磺磺胺胺甲甲噁噁唑唑和和甲甲氧氧苄苄啶啶的使用应限定为无法耐受四环素类或治疗抵抗的患者的使用应限定为无法耐受四环素类或治疗抵抗的患者JAAD 2016痤疮的激素治疗痤疮的激素治疗 JAAD 2016【激素性药物的推荐激素性药物的推荐】含雌激素的避孕药有效，且推荐用于女性炎性痤疮含雌激素的避孕药有效，且推荐用于女性炎性痤疮螺螺内酯对于特定女性痤疮患者有效内酯对于特定女性痤疮患者有效口口服服糖糖皮皮质质激激素素可可能能对对重重度度炎炎症症性性痤痤疮疮（同同时时在在接接受受标标准治疗）暂时有效准治疗）暂时有效对对于于患患肾肾上上腺腺雄雄激激素素过过多多症症的的患患者者，推推荐荐低低剂剂量量口口服服糖糖皮质激素用于痤疮皮质激素用于痤疮JAAD 2016【不不推荐推荐使用口服避孕药使用口服避孕药】妊娠妊娠现患乳腺癌现患乳腺癌哺乳期哺乳期3535岁以上及重度吸烟者岁以上及重度吸烟者终末器官受损的糖尿病终末器官受损的糖尿病病程大于病程大于2020年的糖尿病患者年的糖尿病患者现现患患或或既既往往有有深深静静脉脉血血栓栓形形成或肺栓塞成或肺栓塞有脑血管意外病史有脑血管意外病史高血压患者高血压患者160/110mmHg160/110mmHg大手术后长期制动大手术后长期制动现患或既往有缺血性心脏病现患或既往有缺血性心脏病有脑血管意外病史有脑血管意外病史头痛头痛病毒性肝炎活动期病毒性肝炎活动期严重的失代偿性肝硬化严重的失代偿性肝硬化肝脏肿瘤肝脏肿瘤JAAD 2016【慎用或需特别监测慎用或需特别监测】产后（产后（2155年年胆道胆道疾病疾病轻度代偿性肝硬化轻度代偿性肝硬化口服避孕药应用相关性胆汁淤积病史口服避孕药应用相关性胆汁淤积病史同时使用影响肝酶的药物同时使用影响肝酶的药物JAAD 2016痤疮的异维痤疮的异维A酸治疗酸治疗JAAD 2016异维异维A酸酸使用使用建议建议口服异维口服异维A A酸推荐用于重度结节性痤疮酸推荐用于重度结节性痤疮口口服服异异维维A A酸酸适适用用于于治治疗疗抵抵抗抗的的重重度度痤痤疮疮，或或有有瘢瘢痕痕形形成成或心理社会负担的痤疮或心理社会负担的痤疮重重症症寻寻常常痤痤疮疮患患者者以以 0.5 0.5 mg/kg/d mg/kg/d 作作为为治治疗疗的的起起始始量量，若若可可耐耐受受，1 1 月月后后增增加加至至1 1 mg/kg/daymg/kg/day，直直到到累累积积剂剂量量达达 120-150 120-150 mg/kgmg/kg后后疗效趋于平稳疗效趋于平稳，复发率低，复发率低JAAD 2016异维异维A酸酸使用使用建议建议低低剂剂量量异异维维A A酸酸可可有有效效治治疗疗痤痤疮疮，并并较较少少药药物物相相关关副副作作用用的的频率及严重度；不推荐间歇性使用频率及严重度；不推荐间歇性使用推荐常规监测肝功、血脂，不推荐常规监测全血细胞计数推荐常规监测肝功、血脂，不推荐常规监测全血细胞计数所有接受异维所有接受异维A A酸的患者必须遵从风险管理计划酸的患者必须遵从风险管理计划可能服用异维可能服用异维A A酸的育龄期女性应该知晓各种避孕方式酸的育龄期女性应该知晓各种避孕方式处处方方医医生生应应监监测测患患者者出出现现炎炎性性肠肠病病、抑抑郁郁状状态态等等迹迹象象，并并排除异维排除异维A A酸的其他潜在风险酸的其他潜在风险JAAD 2016痤疮的物理痤疮的物理/其他疗法其他疗法JAAD 2016其它疗法和物理治疗推荐其它疗法和物理治疗推荐推推荐荐使使用用物物理理治治疗疗作作为为痤痤疮疮常常规规治治疗疗的的证证据据有有限限，包包括括脉脉冲染料激光、乙醇酸剥脱、水杨酸剥脱冲染料激光、乙醇酸剥脱、水杨酸剥脱皮损皮损内注射糖皮质激素对于单个痤疮结节有效内注射糖皮质激素对于单个痤疮结节有效化学剥脱对粉刺性痤疮可能有轻微化学剥脱对粉刺性痤疮可能有轻微改善改善，且效果不持久且效果不持久一些一些激光及光学设备可能对痤疮有效，但需进一步激光及光学设备可能对痤疮有效，但需进一步研究研究在在所所有有激激光光及及光光学学器器械械中中，光光动动力力疗疗法法治治疗疗痤痤疮疮的的研研究究证证据据最多最多，此此疗法很有前景，但仍需更多疗法很有前景，但仍需更多研究研究JAAD 2016痤疮的辅助痤疮的辅助/替代疗法替代疗法JAAD 2016辅助辅助/替代替代治疗推荐治疗推荐草药及替代治疗已被用于治疗痤疮草药及替代治疗已被用于治疗痤疮尽尽管管大大多多数数此此类类产产品品耐耐受受性性良良好好，但但若若用用于于治治疗疗痤痤疮疮，其其安全性及有效性的证据有限安全性及有效性的证据有限已已有有两两项项临临床床试试验验显显示示茶茶树树精精油油治治疗疗痤痤疮疮有有效效，其其它它草草药药（阿阿育育吠吠陀陀、小小檗檗提提取取物物及及葡葡萄萄糖糖酸酸内内酯酯溶溶液液等等）在在治治疗疗痤疮中均有一定痤疮中均有一定价值价值关于关于生物反馈辅助放松及认知意象的益处，目前证据生物反馈辅助放松及认知意象的益处，目前证据较弱较弱JAAD 2016痤疮与饮食痤疮与饮食JAAD 2016饮食建议饮食建议基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮基于目前证据，无特殊饮食推荐用于治疗痤疮研究显示研究显示高血糖生成高血糖生成指数饮食指数饮食可能与痤疮有关可能与痤疮有关有有限限的的研研究究提提示示某某些些饮饮食食（特特别别是是脱脱脂脂牛牛奶奶）可可能能影影响响痤痤疮疮有有小小的的初初步步研研究究验验证证了了抗抗氧氧化化剂剂、益益生生菌菌及及鱼鱼油油对对痤痤疮疮的的作用，但目前证据不作用，但目前证据不强强JAAD 2016痤疮的研究痤疮的研究/知识空缺知识空缺JAAD 2016研究空缺研究空缺/知识空缺知识空缺一般性问题一般性问题有色人种痤疮的治疗 妊娠期痤疮的治疗发病机制发病机制痤疮的潜在分子及细胞学机制 炎症后色素沉着的分子机制 痤疮瘢痕（包括增生性及萎缩性）的病理生理学 痤疮免疫病理学机制分级与分类分级与分类开发方便室内使用的痤疮评估工具开发患者自评方法并验证，用于室内/诊所评估痤疮的治疗 JAAD 2016研究空缺研究空缺/知识空缺知识空缺局部治疗局部治疗评价8-12岁患者局部治疗的效果、安全性及副作用提高特定局部治疗人群依从性的护理因素定量研究局部治疗所致的皮肤或系统性过敏反应发生率系统性抗生素系统性抗生素口服抗生素（伴或不伴局部治疗）疗程的对比研究激素制剂激素制剂激素治疗（伴或不伴局部治疗）疗程的对比研究针对螺内酯对成年女性痤疮疗效的大规模前瞻性研究口服避孕药（COCs）治疗痤疮效果的临床对比研究对疑有PCOS的激素性痤疮患者行标准化检查 JAAD 2016研究空缺研究空缺/知识空缺知识空缺异维异维A A酸酸长期前瞻性研究，以确认异维A酸是否与抑郁相关长期前瞻性研究，以确认异维A酸是否与炎症性肠病相关防止异维A酸暴露致妊娠的最佳方法前瞻性研究，探究基于痤疮分型及严重度的最优总累积剂量理疗方法理疗方法大规模前瞻性多中心随机双盲对照研究，比较化学剥脱与安慰剂不同剥脱剂安全性及效果的临床对比研究大规模前瞻性多中心随机双盲对照研究，比较光学及激光治疗相对于安慰剂的疗效不同光学及澈光治疗安全性与疗效的临床对比研究，包括不同光源、波长及对皮损类型的有效性JAAD 2016研究空缺研究空缺/知识空缺知识空缺饮食与痤疮饮食与痤疮大规模前瞻性双盲试验，调查低GI饮食及牛奶（脱脂牛奶对比全脂牛奶）对痤疮的作用鱼油、益生菌、口服锌剂及外用茶树精油的前瞻性研究 JAAD 2016Thankyouforyourattention!