执业护士《内科护理学》复习必备知识点汇总.doc

优质文本执业护士?内科护理学?复习必备知识点(1)肾衰竭患者如何护理肾衰竭是肾脏疾病开展到较为严重的一个阶段的疾病，肾衰竭患者在坚持接受治疗的同时，护理方面同样非常重要，肾衰竭病人的护理根据肾衰竭的病症需要做好很多方面，那么，肾衰竭患者如何护理呢1.密切观察病情变化 注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。2.保证患儿卧床休息 休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。3.营养护理 少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供应足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患儿丧失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。4.精确地记录出入液量 口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丧失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。5. 严格执行静脉输液方案 输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿病症，并观察其他副作用。6.预防感染 严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。病室每日紫外线消毒。心绞痛护理措施1.观察病情：评估疼痛的部位、性质等，严密监测血压、心电图机患者全身表现。2.休息：环境安静，卧床休息遵医嘱给予止痛剂。3.保持排便通畅，切忌排便时用力过度;4.静脉点滴硝酸甘油的护理：监测血压及心律，静脉滴注时注意控制速度，告知病人及家属不可擅自调节滴速，以免造成低血压。5.心理护理：给予患者心理抚慰。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(2)心悸患者的内科护理1.病情观察：注意脉搏和心跳的频率及节律变化，一次观察时间不少于1分钟。同时注意有无伴随病症，并作动态观察。对心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要时做心电图和血压的监护。对严重心律失常引起心悸的患者，应卧床休息，进行心电监护。如出现呼吸困难、发热、胸痛、晕厥、抽搐等，应及时与医师联系，及时处理。2.心理护理：耐心向病人说明心悸发病原因和对病人有何影响。减轻焦虑，以免因此导致交感神经兴奋，使心率增快、心搏增强和心律的变化，加重心悸。帮助病人进行自我情绪的调节，如通过散步、看书、交谈等方式。增加休息时间，睡前可用小剂量镇静剂以改善睡眠。指导患者不食刺激性食物和饮料，及时更换引起心悸的药物。细菌性肺炎饮食保健多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。呼吸衰竭的病症意识障碍 紫绀 休克 呼吸困难 扑翼样震颤 气急 呼吸衰竭 混合型酸碱平衡紊乱 上肺纤维化明显 指甲特大有纵纹而手指细1.按动脉血气分析(1)型呼吸衰竭缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低(型)见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的病例。氧疗是其指征。(2)型呼吸衰竭缺O2伴CO2潴留(型)系肺泡通气缺乏所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气缺乏，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，假设伴换气功能损害，那么缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。2.按病变部位分类可分为中枢性和周围性呼衰。按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺堵塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(3)肝硬变病人护理要点一般护理：保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担;合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食坚硬、刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂出血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予抚慰，并设法解除病痛;做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，以防止继发感染。并发症的护理：密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。(1)腹水病人的护理：大量腹水导致呼吸困难，可使其取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，增加舒适感。出现脐疝时要注意局部皮肤保护，可使用护带防止脐疝破溃引起腹水外漏，减少感染时机。有水肿的卧床病人，防止长时间局部受压，以防皮损，要勤翻身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。使用热水袋时要防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24小时出入量。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆要及早处理。(2)出血的护理：肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，防止排便用力引起肛周血管破裂出血。慢性胃炎并发症简介一、胃出血：慢性胃炎出血并不少见：粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，假设出血量大时，可突然吐血，重者头晕、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。二、贫血：慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：巨幼红细胞贫血，即恶性贫血。患者具有贫血表现：头晕、乏力、心悸、面色苍白缺铁性贫血。一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃饭少，营养缺乏引起;三是胃酸缺乏三、胃溃疡：胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，以免延误诊治。四、胃癌前期：据国际卫生组织统计，在胃癌高发区，经1020年随访，平均胃癌发生率为10%，他们的开展脉络为：浅表性胃炎、慢性胃炎、肠化生或不典型增生胃癌。慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(4)系统性红斑狼疮病人的内科护理系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病。SLE以年轻女性好发，典型病症是面部蝶形红斑，并伴有多脏器的受累。一、病因和发病机制SLE的病因尚不清楚，目前认为与病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪、氯丙嗪)等有关。二、临床表现几乎所有病人均有不同程度的肾脏损害，肾功能衰竭和感染是SLE的主要致死原因。1.发热无一定热型。2.皮肤黏膜损害常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑在手掌的大小鱼际、指端及指(趾)甲周围也可出现红斑，这些都是血管炎的表现。活动期患者有脱发、口腔溃疡。3.关节与肌肉疼痛大多数关节肿痛是首发病症。部位：受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起畸形。肌痛，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。4.脏器损害1)几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数患者有狼疮性肾炎，一旦开展为尿毒症，那么成为患者死亡的常见原因。2)局部患者有心包炎。3)肺部感染，体温升高，听诊有湿哕音。4)神经系统损伤。出现中枢神经损害常预示病变活动、病情危重、预后不良。5)血液系统最常见的是正色素细胞性贫血。三、有关检查免疫学检查：1.抗Sm抗体：抗Sm抗体是SLE的标志抗体。2.抗双链DNA抗体对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。四、治疗要点(一)一般治疗(见护理)(二)药物治疗1.糖皮质激素目前治疗SLE的首选药，通常采用强的松，病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。2.非甾体抗炎药均为口服药，常用的有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。3.抗疟药主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹。4.免疫抑制剂易复发但因严重副作用而不能使用激素者。常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤。五、护理问题皮肤完整性受损表现为皮肤黏膜红斑、溃疡、紫癜与SLE导致的皮损及药物的副作用有关。六、护理措施1.密切观察病情2.注意活动与休息急性期及疾病活动期应卧床休息缓解期可适当活动。3.做好皮肤护理挂厚窗帘以免阳光直射，病室做紫外线消毒时安排病人回避。病人应防止在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞，禁忌日光浴。保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，每日3次用30左右温水湿敷红斑处，忌用碱性肥皂，防止化装品及化学药品，防止刺激皮肤。保持口腔清洁及黏膜完整;脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，忌染发、烫发、卷发。4.预防感染SLE患者抵抗力差，易发生感染。病人宜住单间，减少探视。5.药物护理激素类药物勿擅自停药或减量以免造成疾病治疗“反跳。非甾体类抗炎药胃肠道反响多，宜饭后服，具有肾毒性，伴肾炎者禁用。抗疟药引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。免疫抑制剂毒性较大定期查血象、肝功能。6.饮食护理饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物，防止刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。肾功能损害者，应给予低盐饮食，适当限水，并记录24h出入量;尿毒症患者应限制蛋白的摄入;心脏明显受累者，应给予低盐饮食;消化功能障碍者应给予无渣饮食。7.心理护理七、健康指导同时防止疲劳、预防接种及服用诱发本病的药物等。SLE好发于育龄女性，患者要注意避孕，并在医生指导下妊娠。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(5)急性白血病病人的内科护理白血病特点是白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性恶性增生，浸润破坏人体内脏器官和组织，并进入外周血液中，外周血液中可出现幼稚细胞。一、分类临床常用的白血病分类1.根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程白血病可分为急性和慢性两类。急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始细胞及早幼细胞;慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。2.按照细胞形态学分类急性白血病分为急性淋巴细胞白血病;急性非淋巴细胞白血病。我国急性白血病比慢性白血病多见，成年患者中，急性粒细胞白血病最多见，儿童患者中急性淋巴细胞白血病较多见。慢性白血病慢性粒细胞白血病;慢性淋巴细胞性白血病。二、病因和发病机制1.病毒2.放射电离辐射可致白血病已被肯定3.化学因素4.遗传因素三、急性白血病病人的护理(一)临床表现急性白血病四大症候群：1.发热为本病常见的病症之一感染最主要原因：是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。最常见的致病菌为：革兰阴性杆菌。2.出血出血最主要原因是血小板减少。出血部位：可普及全身，常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。3.贫血贫血常为早期表现，贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血。4.白血病细胞浸润不同部位的表现(1)骨骼和关节：胸骨下端常有局部压痛。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。(2)肝脾及淋巴结肿大(3)中枢神经系统白血病：原因：化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。发作时间：多发生在疾病缓解期。表现：脑膜或中枢神经系统病症，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。(4)其他部位：皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀;睾丸受浸润表现无痛性肿大，多为一侧性。(二)有关检查1.血象多数病人白细胞计数增高，可超过100×109/L，分类检查约30%90%以原始和(或)早幼细胞为主;病人有不同程度的正常细胞性贫血。2.骨髓象是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓象多为明显活泼或极度活泼，主要为白血病性原始细胞。(三)治疗1.对症治疗病情较重的患者须卧床休息，最好是将患者安置在隔离病室或无菌层流室进行治疗。(1)感染：严重感染是白血病患者主要死亡原因。应用广谱抗生素治疗。(2)出血：出血严重，血小板计数执业护士?内科护理学?复习必备知识点(6)自发性气胸内科护理要点病情观察：1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。3.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。对症处理：1.尽量防止咳嗽，必要时给止咳剂。2.减少活动，保持大便通畅，防止用力屏气，必要时采取相应的通便措施。3.胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。一般护理：1.给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。2.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。3.卧床休息。健康指导：1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。2.气胸痊愈后，1个月内防止剧烈运动，防止抬、举重物，防止屏气医学|教育网搜集整理。3.保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。4.预防上呼吸道感染，防止剧烈咳嗽。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(7)光子刀治疗肿瘤的护理措施1.心理护理大多数肿瘤患者都具有恐惧、沮丧的心理，再加上对光子刀技术的不了解，对光子刀的治疗不可防止地存在疑虑、不信任，思想负担重。因此，要对患者进行必要的知识宣教，用浅显易懂的非医学术语与之沟通交流，让其明白光子刀治疗无风险、无痛苦、不流血，与手术相比有更大的优越性，并且光子刀的“适形治疗使射线只杀死肿瘤组织不危害正常组织，鼓励患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗，取得治疗最正确效果。2.皮肤护理由于射线通过皮肤进入肿瘤时，对皮肤有一定程度的损伤，会产生枯燥、脱屑、刺痒感等，因此，要告之患者不要抓挠照射部位，禁用肥皂清洗照射部位皮肤。保持放射野内皮肤清洁枯燥，有汗时应擦干，因水分可发生电离，加重皮肤损伤。衣服特别是内衣最好采用柔软的棉质品。假设照射部位在颈部，应着低领衣服，减少摩擦。禁穿粗糙的化纤类衣物，以防摩擦而引起皮肤破溃。对皮肤外表脱屑的患者，告知其不要强行撕扯，以防加重皮肤损伤，需要时在医务人员指导下用药。3.口腔护理由于光子刀治疗后全身抵抗力下降，有些患者会不同程度地出现口腔溃疡，发生部位多在口唇黏膜与左右颊黏膜，影响患者进食，此时应嘱咐患者一定要禁食辛辣刺激性大及硬的食物，以清淡易消化、富含维生素的流质、半流质饮食为主，加强营养。如有细菌感染，那么根据病情给予2.5%碳酸氢钠或3%过氧化氢漱口。对于已出现口腔溃疡的患者，予以生理盐水250ml，内加2%利多卡因10ml，庆大霉素24万U，地塞米松10mg，思密达15g含服，以减轻不适病症，促进溃疡愈合。4.饮食护理消化系统黏膜组织对射线较敏感，易出现功能障碍，故放疗患者均有不同程度的食欲下降、恶心、呕吐等胃肠道反响，严重者可引起消化道溃疡出血。因此，要告知病人多食用含优质蛋白的食物，如豆类、家禽、牛奶及其制品等;多食富含维生素的新鲜果蔬及食物，如动物肝脏、西红柿、胡萝卜等;还可食用增加免疫功能及抗肿瘤的食物，如蘑菇、香菇、木耳、银耳、荠菜等。烹饪采用蒸、煮、炖、煨等方法，少吃油炸、煎的食物，注意菜肴的色香味的调配，以增加患者的食欲。5.排便护理腹泻是光子刀治疗较常见的放射性肠道反响，治疗中有23例患者大便次数明显增多，且多为稀薄黏液便。对此要关心询问患者排便次数、性质、量，进行观察、记录、分析、鉴别，及时与医生沟通，正确指导患者用药和保护肛周皮肤。6.出院指导及护理光子刀治疗的患者应定期来院复查，及时发现有无复发及病灶转移，以便及时治疗，以取得理想的治疗效果。复查时间为光子刀治疗结束后1个月进行1次，第1年内每3个月进行1次，以后每半年1次，并且这种复查应终身进行，以连续性接受医务人员的康复指导。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(8)肿瘤患者的疼痛护理措施世界卫生组织推荐的三阶梯止痛方案，可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强，按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物，其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等;二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛是参加弱鸦片类药物，其代表药是可代因、右旋丙氧芬等;三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物，如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可改善患者病症，与止痛药物联合使用可取更好的止痛效果。给予镇痛的途径有口服，舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛要物应有规律地按时给予，由小剂量逐渐增加，直到能控制疼痛为止，下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予，才可连续不断地解除疼痛。镇痛药最正确给药时间是在疼痛发生之前，一般先用口服镇痛药，以阿斯匹林较好。胰腺癌的护理措施保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，采取乐观的生活态度，是胰腺癌病人康复期心理调养的关键。精神因素在疾病的发生和治疗上起很大的作用，尤其是对癌症。我们常常会见到不少晚期肿瘤的病例，由于有旺盛而坚强的求生意志，加上恰当的治疗，得到了意外的缓解甚至治愈。勿用讳言，胰腺癌是一种预后较差的癌症，严重威胁着人类的健康，在提高对疾病和治疗过程的认识后，应密切配合医院的治疗，争取获得治愈。在治疗过程中，培养希望、眷恋、勇敢、忍耐、信任等良好的情感，积极地生活，并参加康复团体和其组织的活动，病人间互相交流、关心和帮助别人，当你的人生价值得到更多的表达时，你的信心也会增强。当疾病在治疗过程中出现反复时，你也会勇敢面对，毫不畏惧，相信自己的每一天都是美好的。胰腺癌病人从诊断到治疗，精神、心理、身体都受到打击，在这种情况下，注意自我保健显得尤为重要。应尽可能保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动，防止消极悲观，终日卧床不起。适当增加户外活动。安定情绪，遇到不愉快或不满意的事，应冷静思考，切忌急躁或暴怒。饮食上要合病人的口味，选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜。要防止暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食。康复期应采用中医中药治疗，将消瘤与补气养血相结合，以起到标本兼治之功，并与其他疗法配合应用，增加治疗疗效。对胰腺癌病人来说，经常进行复查很重要。定期复查一般术后每隔1个月、3个月复查1次，以后每6个月复查1次;3年后，一般可每年复查1次。定期复查的主要工程是腹部B超或Cr检查，了解局部有无复发和转移病灶。假设B超发现可疑病灶，性质不明确，可进一步作CT或MRI检查。其他常规检查，如血常规、生化检查和大便潜血试验，亦必须定期检查。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(9)肿瘤介入术后的护理措施(1)患者卧床12小时，穿刺部位压沙袋，该侧肢体平伸6小时。(2)观察穿刺部痊有无渗血、出血，观察侧肢远端血液循环情况。(3)静脉输液，鼓励病人多饮水，减轻化疗药物对肾脏的损害。(4)观察尿量、颜色，每日尿量应在2000毫升以上。如出现少尿、血尿，应立即报告医生，行补液利尿、碱化尿液的治疗。(5)给高蛋白、高热量的半流质食物。(6)密切观察生命体征，每2小时测1次血压并观察足背动脉搏动情况。甲状腺癌护理措施概述1、术前护理(1)心理护理：做好病人及家属的抚慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。(2)出现气管压迫病症的病人应采取半卧位，安静休息，保持呼吸道通畅。床旁备好气管切开包、气管内插管、吸引器、氧气等急救物品。(3)出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等病症时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。(4)术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。2、术后护理(1)病人清醒后即取半卧位，以利呼吸和引流。(2)颈部放置冰块，预防切口出血。(3)保持呼吸道通畅：行气管切开或气管插管者，应及时吸出气道痰液和血液，并严防管腔深部被痰或血块堵塞：妥善固定气管，防止脱出;发现皮下气肿，应及时报告医生;加强肺部理疗。(4)甲状腺癌根治术后，应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死;定时观察并记录引流液性状和量，如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。(5)术后放、化疗者，按常规进行护理。(6)加强心理护理。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(10)震颤麻痹护理措施【对症护理】1.防止精神刺激，保持环境安静，以免加重震颤。2.防止便秘，鼓励患者多做腹肌运动，促进肠蠕动。【一般护理】1.轻者可下地活动，严重震颤麻痹和肌强直者应卧床休息，防止坠床和跌伤。2.低胆固醇、高维生素营养丰富的饮食。防止刺激性食物，充分供应水果、蔬菜，预防便秘。3.晚期卧床不起的患者，按重症患者护理。昏迷病人护理措施(1)密切观察病情变化：观察生命体征、昏迷的程度、瞳孔的变化，注意有无瘫痪、脑膜刺激征、抽搐等伴随病症，并详细记录。(2)假设出现体温急骤升高、脉搏渐弱转慢、呼吸不规那么、血压波动、瞳孔散大、对光反响消失，均提示病情严重须及时与医师配合抢救。(3)确保呼吸道通畅。(4)尿便异常的护理：留置导尿的护理;保持大便通畅;保持会阴部的清洁、枯燥。(5)并发症的预防及护理：预防呼吸道感染;预防褥疮。尿毒症一般护理常规【病症护理】1.呕吐、腹泻频繁的病人应注意水、电解质紊乱，出现有关病症时应及时通知医师。2.抽搐的护理：抽搐、瞻妄时应保护病人，必要时加床挡。3.心功能不全的护理：按心功能不全护理常规执行。【一般护理】1.卧床休息，出现烦躁不安、抽搐时防止舌咬伤，加用床挡。2.给予高热量、高维生素，优质低蛋白饮食，高血压病人应限钠盐的摄入，透析治疗病人应予以优质高蛋白饮食。3.呼吸有氨味者，应加强口腔护理。4.皮肤搔痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤。5.病人思想负担重，使病人失去平安感和信心，护士应对病人加强解释工作，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(11)腹泻的护理要点1.提供较安逸的用厕和清洗条件，对肠道传染病所致的腹泻，应严格进行消毒隔离。2.卧床休息，饮食以低脂少渣食物为主。一次进食量不宜过多。3.用药应注意的问题。胸痛护理措施(一)概述胸膜炎所致的胸痛，以腋下为明显，且可因咳嗽和深呼吸而加剧;自发性气胸的胸痛在剧咳或劳动中突然发生且较剧烈;肋间神经痛沿肋间神经呈带状分布，为刀割样、触电样或灼痛;冠心病的胸痛位于心前区，呈压榨样痛或窒息样痛。(二)护理问题疼痛与胸壁或胸内脏器病变有关。(三)护理措施胸膜炎病人取患侧卧位，以减少局部胸壁与肺的活动，缓解疼痛。急性肾功能衰竭护理1.少尿期的护理(1)严格限制液体人量。(2)做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作。(3)遵医嘱监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。(4)做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备工作。2.多尿期的护理(1)准确记录出人量，特别是尿量。(2)做好保护性隔离。室内空气要新鲜，防止与易感人群接触，严格控制探视人员，各种介人性操作要严格执行无菌操作原那么。3.恢复期的护理(1)防止劳累和一切加重肾脏负担的因素，如高血压等。(2)遵医嘱给药，指导病人匆乱用药物。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(12)慢性病期病人的护理措施(1)心理护理：对疾病造成病人的痛苦和悲观失落感，护士应予以理解和同情。鼓励病人疏泄抑郁和烦恼，并和病人多谈心，使其提高认识，要坚持治疗、适当锻炼，病情是可以得到长期缓解的。(2)补充营养：因疾病造成病人较长时间的机体和心理精神的影响，有长期消耗和食欲不强的现象，所以需要注意补充营养。(3)协助和训练病人自我照顾：首先要使病人消除依赖思想，并要根据实际情况进行积极的和平安的训练。(4)对并发症和药物不良反响的预防和护理。(5)指导自我护理：指导病人了解所患疾病的发生和开展的过程、诱发因素，以防止病情反复。指导病人了解所患疾病可能会发生哪些并发症及其原因，以防止发生并发症。鼓励病人参加力所能及的工作、社会活动，提高生活的自理能力。慢性心功能不全病症护理1.咳嗽、咯血时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。2.呼吸困难的护理：(1)观察神志、面色、呼吸(频率、节律、深度)、心率、心律、血压、尿量等变化。(2)取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予30%50%酒精湿化间断吸氧，每次持续2030分钟。(3)遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。3.呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜;定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。4.栓塞：鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(13)晚期胆囊癌患者护理胆囊癌晚期患者身体机能很弱，并且由于手术、放化疗等均会对人体造成伤害，多数患者会出现消化不良、黄疸、乏力、嗳气、消瘦等病症，患者承受着极大的痛苦，生活质量很低。因此，加强日常护理，缓解胆囊癌晚期患者的不适和痛苦，提高其生活质量是最关键的。1、饮食护理胆囊癌晚期患者的护理首先要注意在饮食方面的调节，鼓励患者多吃一些蔬菜水果，少吃高脂肪的食品，适当补充优质蛋白，多喝水。2、心理护理胆囊癌患者和一般癌症的患者一样容易产生消沉的心理，这是就需要患者家属注意对其进行心理护理，让其有一个乐观的心态，有利于提高人体的免疫系统功能，同时也能在一定程度上提高生活质量。3、日常护理胆囊癌晚期患者睡觉时最好是左侧卧，这样能防止压迫胆囊，患者家属要帮助其翻身，做一些垫靠，要经常给患者擦澡，检查身体，防止发生褥疮。多与患者交流，陪他们看电视或说话，帮他们树立战胜疾病的信心。及时发现患者情绪及行为的异常，防止其作出伤害自己的事情。4、生命体征的护理胆囊癌晚期患者家属平时应多注意观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压等根本生命体征的变化，并做好记录，防止并发症的发生，一旦发现异常要及时送医院。心肌病病症护理措施1.栓塞：遵医嘱给予抗凝剂。观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等病症出现，观察病人的足背动脉搏动情况。2.心绞痛：立即取平卧位、抬高低肢。抚慰病人，解除紧张情绪。如有心绞痛发作遵医嘱给予舌下含服硝酸甘油药物，给予持续吸氧。准备好抢救用物和药品，电复律仪器等急救设施。3.心衰的护理：按心功能不全护理常规执行。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(14)肝硬化护理常规概述【病症护理】1.营养失调的护理：饮食以高热量、优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素饮食。忌吃过硬食物。2.腹胀及水肿的护理：限制水和盐摄人，准确记录出人量，定期测量腹围和体重，协助医师作好腹腔穿刺的护理。3.皮肤的护理：防止病人搔抓皮肤，注意皮肤清洁卫生。4.便秘的护理：遵医嘱给予缓泻剂，保持大便通畅。5.腹水的护理(1)大量腹水时取半卧位。(2)饮食：按病情给予低盐或无盐饮食，每日液体摄人量不超过1000ml。(3)皮肤护理：保持床铺枯燥平整，受压局部经常给予热敷和按摩。(4)观察病人腹水消退情况注意有无呼吸困难和心悸表现，准确记录每日出人量，定期测量腹围和体重。6.并发症的护理(1)胃底静脉曲张破裂出血：按消化道出血护理常规及三腔二囊管的护理常规。(2)感染：遵医嘱给予抗炎药物，有发热时给予物理降温。(3)肝性脑病：定时监测生命体征及意识情况，如出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。(4)有功能性肾衰竭、电解质紊乱出现时，及时通知医师。【一般护理】1.适当活动，防止过度疲劳，保证充足睡眠。失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负担，有利肝细胞恢复。2.给予高热量、易消化、无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄人，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应给少盐或无盐饮食。3.黄疸可致皮肤搔痒，应防止搔抓皮肤，定时翻身，清洁皮肤。4.指导按时、按量服药，并告知口服药研碎服。5.肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应给以精神上抚慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(15)营养性贫血常规护理措施【病症护理】1.贫血的护理：2.食欲不振、腹胀的护理：(1)鼓励病人少食多餐，提供色、香、味俱全的饮食。(2)能够下床活动的病人，协助病人每天在床旁活动。(3)严重腹胀的病人可以肛管排气。3.眼睑水肿、下肢压陷性水肿的护理：加强皮肤护理，定时翻身。4.合并贫血性心脏病的护理：(1)遵医嘱给予低流量吸氧。(2)根据病情选择适当的体位。(3)遵医嘱给予输血，严格控制输血量和输血速度：20-30滴/分。5.神经、精神异常的护理：(1)专人守护，加床挡，防止摔伤等意外。(2)保持皮肤清洁、于燥，防止皮肤损伤。(3)遵医嘱给予叶酸、维生素和铁剂治疗。【一般护理】1.纠正饮食习惯，进食含铁丰富的事物，如肝、香菇、肉类等;进食含叶酸和维生素b12丰富的食品，如肝、肉类、蛋类、瓜果。2.遵医嘱口服铁剂并饭后服用、忌茶，假设铁剂为水制，用吸管吸人，防止牙龈染色，注意观察副作用。3.提供相应的医学知识，纠正偏食习惯。4.嘱病人坚持服药，一般能治愈。肺气肿护理措施1、饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，那么应注意忌盐。假设长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。2、作好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。3、禁止吸烟，防止烟尘和有害气体吸入。4、康复期慢性呼吸衰竭病人，可作腹式呼吸。因为病人利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已到达极根，必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能，提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气缺乏，减轻病症。具体方法：(1)先作呼气，呼气时双手轻按腹部，腹壁逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出。以防止小气道过早关闭，保证肺内气体充分排出;(2)后作吸气。吸气时双手仍置腹部，但应使腹壁逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤，减少对气管粘膜有刺激;(3)作深而慢的呼吸，并使呼气时间比吸气时间稍长，以保证肺内气体充分呼出，并减少体力消耗。根据体力，在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。5、配合进行太极拳、气功、长距离步行等体疗。6、如病人突然出现严重急性呼吸、心力衰竭和消化道出血病症时应立即送医院治疗。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(16)肺结核病人护理措施(一)补充营养，促进身心恢复饮食：宜高热量、富含维生素、高蛋白质。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。(二)预防传染1.控制传染源。2.消毒隔离：嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火燃烧。3.接种卡介苗，减少肺结核的发生。4.药物预防：在开放性肺结核(即排菌者)的家庭内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。诱发糖尿病的可疑因素(1)糖尿病家庭史因糖尿病是一种与遗传有关的病症。直系亲属中有糖尿病病人的人，患病的可能性较大。因此，对此情况应进一步检查确诊。(2)肥胖明显肥胖并进食后23小时有心慌、出汗、手抖和乏力、饥饿等低血糖病症者，应想到是否是早期糖尿病性低血糖反响。(3)反复发生皮肤化脓感染如毛囊炎、疖肿、痈等;或妇女外阴搔痒以及反复泌尿感染久治不愈者。(4)视力减退假设原因不明的视力减退应及时就诊，假设发现眼底有糖尿病性视网膜病变或白内障，那么有助于诊断。(5)过早发生动脉硬化及高血压对过早发生动脉硬化及高血压的年轻人或老年人出现原因不明的昏迷、高血压、冠心病、心肌堵塞、脑血管意外等，均应想到其根底病因有糖尿病的可能。(6)发育缓慢幼年原因不明的生长缓慢、体力虚弱与消瘦等。(7)其他妊娠期有糖尿病;原因不明的坏疽;原因不明的流产、死胎、巨大儿及畸型儿等。执业护士?内科护理学?复习必备知识点(17)过早搏动简述过早搏动也称“早搏或“期外收缩，正常与病理情况下都可发生，但以后者较多见。早搏可来自心房、房室交界区(结区)或心室;可来自一个异位灶(单源性)，多个异位灶(多源性)，有时偶然发生(偶发)，有时频繁发生(频发)，形成二联律、三联律等。早搏后有一个长的问歇，称为“代偿间期，通常把早搏后的代偿问期与其前面的R-R间隔相加，假设等于两个