8呼吸衰竭病人的护理.ppt

呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭患者的护理河南护理职业学院河南护理职业学院内科教研室内科教研室1 教学目标教学目标1.熟悉呼吸衰竭的概念；2.掌握呼吸衰竭的诊断标准；3.了解呼吸衰竭的病因及发病机制；4.熟悉呼吸衰竭的临床表现及治疗要5.具有对慢性呼吸衰竭患者制定护理措施的能力；2 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能气功能严重障碍，以致在静息状重障碍，以致在静息状态下不能下不能维持足持足够的气体交的气体交换，导致低氧血症伴（或致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生而引起一系列病理生理改理改变和和临床表床表现的的综合征。合征。一一 概念概念3COPD等病因等病因通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍缺氧和（或）缺氧和（或）二氧化碳潴留二氧化碳潴留病理生理病理生理紊乱的综合征紊乱的综合征或或一一 概念概念4血气标准血气标准PaOPaO2 260mmHg60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg除外情况除外情况心内解剖分心内解剖分流和原发于流和原发于心排血量降心排血量降低等因素所低等因素所致的低氧致的低氧基本条件基本条件海平面海平面标准大气压标准大气压静息状态静息状态呼吸空气呼吸空气诊断标准诊断标准动脉血气分析动脉血气分析5 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 本节重点介绍本节重点介绍按病程分型按病程分型6 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO PaO2 260mmHg 60mmHg ，PaCOPaCO2 2正常正常 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO PaO2 260mmHg60mmHg 伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg按血气分析分型按血气分析分型7病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺血管病变肺血管病变神经肌肉病变神经肌肉病变肺组织病变肺组织病变胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变二二 病病因因81 1肺通气不足3 3 弥散障碍2 2通气/血流比例失调三三 发病机制发病机制9低氧血低氧血症和高症和高碳酸血碳酸血症症消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡和电解质酸碱平衡和电解质中枢神经系统中枢神经系统呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统三发病机制三发病机制10慢性呼吸衰竭患者的护理慢性呼吸衰竭患者的护理11病因诱因 1.1.呼吸系统：呼吸系统：COPDCOPD（最常见）（最常见）重症哮喘重症哮喘严重肺结核严重肺结核胸廓畸形等胸廓畸形等2.2.神经系统疾病神经系统疾病呼吸道感染（最常见）呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧高浓度吸氧手术手术外伤外伤麻醉麻醉一一 健康史健康史12 除原发病症状外，主要表现为缺除原发病症状外，主要表现为缺O O2 2 和和COCO2 2潴留引起的多脏器功能障碍潴留引起的多脏器功能障碍各脏器损害体征各脏器损害体征二二 身体状身体状况况13（1 1）呼吸困难呼吸困难：最早、最突出的症状。最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼表现为呼吸费力伴呼气延长严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发气延长严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。严重者还可出现间歇样呼吸。14（2 2）发绀）发绀：是缺氧的典型的主要表现。是缺氧的典型的主要表现。发绀以口发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。及心功能状态的影响。15口唇及指甲发绀16（3 3）精神神经症状）精神神经症状 轻度缺氧轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早期潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）COCO2 2潴留加重潴留加重抑抑制制（表表情情淡淡漠漠、肌肌颤颤、间间歇歇抽抽搐搐、嗜嗜睡睡及及昏昏迷迷等等，这这种种由由缺缺氧氧和和COCO2 2潴潴留留导导致致的的神神经经精精神神障碍症候群，称肺性脑病）障碍症候群，称肺性脑病）17精神神经系统症状精神神经系统症状18（4 4）循环系统症状）循环系统症状COCO2 2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。19（5 5）消化和泌尿系统症状）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及症状，少数出现休克及DICDIC等。等。20上消化道出血21 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数血压早期升高，后期下降；心率多数增快。增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。右心衰竭病人可出现体循环淤血体征。右心衰竭病人可出现体循环淤血体征。22球结膜充血水肿23 血气分析血气分析 是确定有无呼衰以及进行呼是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。衰分型最有意义的指标。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血毒时，血pHpH明显降低可伴高钾血明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。毒时，常有低血钾和低血氯。三三 辅助检辅助检查查24动脉采血进行动脉血气分析25四四 治疗要治疗要点点 2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症 1.保持呼吸道通畅265健康史健康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理心理-社会状况社会状况护理评估1 1五五27 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。意识障碍或人工气道有关。与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。系统抑制有关。与通气和换气功能障碍有关。与通气和换气功能障碍有关。护理诊断护理诊断六28 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制有关。系统抑制有关。水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、道出血、颅内出血颅内出血护理诊断七 与食欲下降、胃肠道淤血有关与食欲下降、胃肠道淤血有关营养失调：低于营养失调：低于机体需要量机体需要量291.1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.2.血气分析指标得到改善血气分析指标得到改善3.3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.4.焦虑减轻或消失焦虑减轻或消失5.5.意识状态好转意识状态好转 护理目标护理目标八八30生活护理生活护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 合理给氧合理给氧 遵医嘱用药遵医嘱用药 防止感染防止感染心理护理心理护理 健康指导健康指导 护理措施护理措施九九311 1休息与体位休息与体位 卧床休息卧床休息。协助病人取舒适且利于。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐一般取半卧位或坐位。位。生活护理生活护理32呼吸衰竭多采用半坐位呼吸衰竭多采用半坐位332 2饮食护理饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。34（1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（2）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。35呼吸机人工气道和机械通气36（1 1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。合理给氧合理给氧 37（2 2）氧疗的方法）氧疗的方法：临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。氧法。缺氧伴缺氧伴COCO2 2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；氧；缺缺O O2 2严重而无严重而无COCO2 2潴留者，可用面罩给氧。潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（氧浓度（%）=21+=21+4 4氧流量（氧流量（L/minL/min）。）。38鼻塞法 鼻导管39面罩吸氧40（3 3）氧疗的原则）氧疗的原则I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（给予较高浓度（35%35%吸氧浓度吸氧浓度50%50%）或）或高浓度（高浓度（50%50%）氧气吸入。）氧气吸入。急性呼吸衰急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后竭，通常要求氧疗后PaOPaO2 2维持在接近正常维持在接近正常范围。范围。41IIII型呼吸衰竭：给予低流量（型呼吸衰竭：给予低流量（1 12 2L/minL/min）、）、低浓度（低浓度（25%-29%25%-29%）持续吸氧。）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaOPaO2 2维持维持在在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。42根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度43（4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提提示氧疗有效。示氧疗有效。44（4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察：若发绀消失、神志清楚、精神好转、若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考虑终止氧疗考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。停止氧疗。45吸氧及停止的护理记录46（4 4）氧疗疗效的观察）氧疗疗效的观察：若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示提示COCO2 2潴留加重潴留加重，应根据血气分析和病人，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。47 遵医嘱用药遵医嘱用药 药物护理 遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有感染，对长期应用抗生素病人注意有无无“二重感染二重感染”。遵医嘱使用支气管。遵医嘱使用支气管舒张剂。舒张剂。48 遵医嘱用药遵医嘱用药 药物护理 在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若出若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒提示呼吸兴奋剂过量；提示呼吸兴奋剂过量；若若4 41212h h未见效，或未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。告医师。对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。49 1.1.选择有效的抗生素预防和控制呼吸选择有效的抗生素预防和控制呼吸道感染；道感染；2.2.严格无菌操作严格无菌操作 防治感染防治感染 50 心理护理心理护理 经经常常巡巡视视、了了解解和和关关心心病病人人，特特别别是是对对建建立立人人工工气气道道和和使使用用机机械械通通气气的的病病人人。采采用用各各项项医医疗疗护护理理措措施施前前，向向病病人人作作简简要要说说明明，给给病病人人安安全全感感，取取得得病病人人信信任任和和合合作作。指指导导病病人人应应用用放放松松技技术术、分散注意力。分散注意力。51 健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。2 2疾病预防指导疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。52 健康指导健康指导 3 3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 4 4用药指导用药指导 遵医嘱正确用药，遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。项及不良反应等。53 复习题据动脉血气分析结果，将呼吸衰竭如何分型？有何区别？名词：肺性脑病慢性呼吸衰竭最早做突出的表现是？慢性呼吸衰竭最主要的体征是什么？如何给病人合理的氧疗？541.慢性呼吸衰竭最常慢性呼吸衰竭最常见见的病因是（的病因是（）A.胸廓疾病胸廓疾病 B.支气管哮喘支气管哮喘 C.尘尘肺肺 D.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 E.重症肺重症肺结结核核2.呼吸衰竭的主要呼吸衰竭的主要诱诱因是（因是（）A.呼吸道感染呼吸道感染 B.吸烟吸烟 C.营营养不良养不良 D.精神精神过过度度紧张紧张 E.过过度度劳劳累累3.II型呼吸衰竭特有的型呼吸衰竭特有的临临床表床表现现是（是（）A.呼吸困呼吸困难难 B.发绀发绀 C.球球结结膜水膜水肿肿 D.昏迷昏迷 E.血血压压下降下降4.纠纠正缺正缺O2和和CO2潴留最重要的措施是（潴留最重要的措施是（）A.氧气氧气疗疗法法 B.保持气道通保持气道通畅畅 C.增加通气量增加通气量 D.纠纠正酸碱平衡失正酸碱平衡失调调 E.提高呼吸系提高呼吸系统兴奋统兴奋性性5.呼吸衰竭患者出呼吸衰竭患者出现现下列哪种情况可考下列哪种情况可考虑虑使用呼吸使用呼吸兴奋剂兴奋剂（）A.吸氧后仍有呼吸困吸氧后仍有呼吸困难难 B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现现象象 C.吸氧后心率增快、血吸氧后心率增快、血压压下降明下降明显显 D.吸氧后呼吸明吸氧后呼吸明显显受到抑受到抑制，通气量不足制，通气量不足时时556.肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为（）A.缺氧不是主要因素 B.可引起氧中毒 C.可解除颈动脉窦的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快 E.诱发代谢性碱中毒7.患者男性，63岁。因呼吸衰竭入院，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红，肌肉颤动等现象。考虑为（）A.肺性脑病先兆 B.呼吸兴奋剂过量 C.痰液堵塞 D.通气量不足 E.呼吸性碱中毒569.患者男性，65岁。以“肺气肿、II型呼吸衰竭”收入院。因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而难以入睡。不正确的是护理措施是（）A.给镇咳和镇静药，帮助入睡 B.减少夜间操作，保证患者睡眠 C.给低流量持续吸氧D.减少白天睡眠时间和次数 E.与患者一同制定白天活动计划10.患者男性53岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，近3日来咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg、PaCO270mmHg.最确切的诊断是（）A.心力衰竭 B.呼吸衰竭 C.肺性脑病 D.代谢性酸中毒 E.DIC11.患者男性，68岁。因近日咳嗽、咳痰、气促明显，后又出现神志不清、发绀而入院。既往有肺气肿病史。动脉血气分析PH值7.31，PaO252mmHg、PaCO261mmHg.该患者可能出现了（）A.肺心病 B.肺炎 C.左心衰竭 D.呼吸衰竭 E.肺癌57谢谢大家！谢谢大家！58