中医内科学课件-感冒.ppt

第一章第一章肺系病证肺系病证安徽中医学院第一附属医院肺脏的病理生理肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛肺居胸中，其位最高，覆盖诸脏之上，其气贯百脉而通他脏（肺朝百脉）肺通调水道，与大肠为表里可助心主治节肝肺升降相因脾为金母，金水相生六淫外邪，易从口鼻、皮毛而入，首先犯肺肺脏发病有外感内伤两方面主要病理变化为“肺气宣降失常”：实者由于邪阻于肺，肺失宣肃，升降不利；虚者由于肺脏气阴不足，肺不主气而升降无权感感 冒冒第一节第一节概述概述感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征全身不适、脉浮为其特征定义：定义：最最多多见见的的疾疾病病注意：注意：本病四季均可发生，尤以本病四季均可发生，尤以春冬两季春冬两季为多。病情为多。病情轻者多为感受当令之气，称为轻者多为感受当令之气，称为伤风伤风、冒风、冒寒、冒风、冒寒；病；病情重者多为感受非时之邪，称为情重者多为感受非时之邪，称为重伤风重伤风。在一个时期。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒时行感冒源流1、素问骨空论说：“风者百病之始也，风从外人，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”素问风论也说：“风之伤人也，或为寒热。”2、汉代张仲景伤寒论辨太阳病脉证并治篇论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重的不同，为感冒的辨证治疗奠定了基础3、感冒病名出自北宋仁斋直指方诸风篇，该书在“伤风方论”中引用和剂局方参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”源流-略4、元朱丹溪丹溪心法中寒二提出：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”明确本病病位在肺，治应分辛温、辛凉两大法则5、及至明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则6、隋巢元方诸病源候论时气病诸候中即已提示其属“时行病”之类，具有较强的传染性。如所说：“时行病者，春时应暖而反寒，冬时应寒而反温，非其时而有其气。是以一岁之中，病无长少，率相近似者，此则时行之气也。”即与时行感冒密切相关7、至清代，不少医家进一步认识到本病之发生与感受时行之气相关，林佩琴在类证治裁伤风中明确提出了“时行感冒”之名8、徐灵胎医学源流论伤风难治论说：“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗谓之伤风，乃时行之杂感也。”指出感冒乃属触冒时气所致范围急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染流行性感冒流行性感冒凡普通感冒凡普通感冒(伤风伤风)、流行性感冒、流行性感冒(时行感冒时行感冒)及其它上及其它上呼吸道感染而表现感冒特征者，皆可参照本篇内容进呼吸道感染而表现感冒特征者，皆可参照本篇内容进行辨证论治行辨证论治病因病机病因病机病因病因 六淫风邪外感病邪 时行病毒正气不足，腠理不固 (相对性)起居失常起居失常寒温失调寒温失调疲劳过度疲劳过度禀赋不足禀赋不足感冒是因感冒是因六淫、时行之邪六淫、时行之邪，侵袭肺卫侵袭肺卫，以，以致致卫表不和，肺失宣肃卫表不和，肺失宣肃而为病而为病外感为病，常以风为先导。不同外感为病，常以风为先导。不同季节，与当令之气相合伤人，而季节，与当令之气相合伤人，而表现为不同证候，如风寒证、风表现为不同证候，如风寒证、风热证、风暑夹湿证候热证、风暑夹湿证候病机外感风邪外感风邪时行疫毒时行疫毒口鼻口鼻皮毛皮毛腠理空虚腠理空虚卫气不固卫气不固肺失宣肃肺失宣肃 肺气上逆肺气上逆 肺系症状肺系症状肺卫失调肺卫失调 正邪相搏正邪相搏 卫表症状卫表症状 感感 冒冒四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。而非时之气夹时行疫毒伤人，则病感受当令之气为重。而非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限情重而多变，往往相互传染，造成广泛的流行，且不限于季节性于季节性(时行病毒时行病毒)外邪侵犯肺卫或从口鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦。“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主 发病条件外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关灵枢百病始生曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”若卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪乘袭卫表，即可致病如气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗，卫外之气失于调节应变，即每见本病的发生率升高或因生活起居不当，寒温失调以及过度疲劳，以致腠理不密，营卫失和，外邪侵袭为病若体质虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易见虚体感邪它如肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每易感受外邪，说明在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内外相引而发病如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥热，痰湿之体易受外湿清李用粹证治汇补伤风篇说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒暄。此表里两因之实证也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不慎，即显风证者。此表里两因之虚证也。”知知 己己 知知 彼彼 百百 战战 不不 殆殆 邪正相争邪正相争-邪气的致病本性，人体自然的抗病良能邪气的致病本性，人体自然的抗病良能1、邪气、邪气-直接对气血和脏腑功能的影响。有各自的直接对气血和脏腑功能的影响。有各自的致病特点。本病最突出的是对肺卫的影响致病特点。本病最突出的是对肺卫的影响2、正气：正气驱表抗邪、正气：正气驱表抗邪-自然的抗病良能自然的抗病良能 （产生的症状：脉、咽等）（产生的症状：脉、咽等）物质物质-主要是气尤其是卫气，津血为载体主要是气尤其是卫气，津血为载体 卫出上焦，卫出中焦，卫出下焦卫出上焦，卫出中焦，卫出下焦=根源于肾，生化于根源于肾，生化于脾胃，宣发于肺脾胃，宣发于肺五脏一体的抗邪 产生的症状 心-行血 疲乏、心悸、虚烦 肝疏泻 少阳证 脾胃-卫气、津 食滞、痰湿、胃、血 肠症状 肺-卫气 肺宣降失常 肾-卫气 少阴证；腰痛;虚性亢奋产生这些症状的根源：原有内伤-或内外合邪，或虚处留邪；或正气外出抗邪；或邪直接导致该脏功能障碍解解释释何何者者不不要要过过治治何何者者要要高高度度重重视视证候特征-三大类(肺卫营脏脏 功能失调)鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咳嗽-肺系发热恶寒-卫表 头痛、周身骨痛-营(或者说是经络)脏脏功能失调-心（疲乏、心悸、虚烦）肝（少阳证）脾胃(食滞、痰湿、胃、肠症状）肾（少阴证；腰痛;虚性亢奋)基基本本症症状状不同病邪的致病特点、部位、性质不同，不同病邪的致病特点、部位、性质不同，症状（主症及伴见症不同）症状（主症及伴见症不同）风寒风寒-三大类症状的区别三大类症状的区别 风热风热-湿邪湿邪-暑邪（多夹湿）暑邪（多夹湿）-时行感冒：暴发流行，全身症状较重，高热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽预后一般而言，感冒预后多良好病程较短而易愈如因感冒诱发其它宿疾而使病情恶化者，其预后又当别论对老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或同时夹杂其它疾病 几种需要注意的情况身体健康患感冒，病程中出现胸闷、心慌、脉结代有心脏病、心功能不全、慢肾、慢支等病而患感冒诊查要点 诊断依据 病证鉴别 相关检查诊断依据诊断依据1临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状2时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热多为高热)、周身酸、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重3病程一般病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变人里，变生它病传变人里，变生它病4四季皆可发病，而以冬、春两季为多四季皆可发病，而以冬、春两季为多感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。无内伤者病程一般一周左右或咽痛。无内伤者病程一般一周左右时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行它证。具传染性，可引起广泛的流行病证鉴别病证鉴别1、与风温鉴别：、与风温鉴别：病情病情 轻轻 重重发热发热 不高或不发热不高或不发热 高或壮热高或壮热 转归转归 少传变少传变 多传变或入营入血多传变或入营入血 预后预后 服解表药后，服解表药后，汗出热虽暂退，旋即复汗出热虽暂退，旋即复 汗出汗出 身凉脉静身凉脉静 起，脉数不静起，脉数不静 感冒感冒 风温风温本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似风热感冒与风温初起颇相似别别区区风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证候 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好2、与鼻渊鉴别、与鼻渊鉴别鼻渊：鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作，易夹感冒。长，反复发作，易夹感冒。感冒：感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒发热，病程短暂。发热，病程短暂。3、普通感冒与时行感冒、普通感冒与时行感冒普通感冒：普通感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变人里它病，传变人里时行感冒：时行感冒：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热人里，继发或合并它病，具有广泛的可以发生传变，化热人里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性传染性、流行性相关检查相关检查本病通常可作血白细胞计数及分类检查，本病通常可作血白细胞计数及分类检查，胸部胸部x线检查。部分患者可见白细胞总数及线检查。部分患者可见白细胞总数及中性粒细胞升高或降低。有咳嗽、痰多等中性粒细胞升高或降低。有咳嗽、痰多等呼吸道症状者，胸部呼吸道症状者，胸部x线摄片可见肺纹理增线摄片可见肺纹理增粗粗 血分析血分析：WBC 中性粒细胞百分率中性粒细胞百分率 淋巴细胞淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染WBC 中性粒细胞百分率中性粒细胞百分率 -上呼吸道上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染细菌感染或细菌合并病毒感染辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点治疗原则治疗原则证治分类证治分类辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点1、辨邪气（表现、时令）、辨邪气（表现、时令）恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证表寒证恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数黄脉浮数-表热证表热证容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力无力-表虚证表虚证结合时令：结合时令：春季：多为春季：多为风热风热夏令：多为夏令：多为风热夹暑热风热夹暑热。身热有汗，心烦口。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻渴，小便短赤，苔黄腻长夏：多长夏：多湿湿。身热不扬，头重如裹，骨节。身热不扬，头重如裹，骨节 痛重，胸闷，口淡或甜痛重，胸闷，口淡或甜秋季：多秋季：多燥燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津痰，舌红少津冬季：多为冬季：多为风寒风寒，或，或外寒里热外寒里热。2、辨五脏情况：、辨五脏情况：心-行血 疲乏、心悸、虚烦肝疏泻 少阳证脾胃-卫气、津 食滞、内湿、胃、血 肠症状 肺-卫气 肺宣降失常肾-卫气 少阴证；腰痛;虚性亢奋例例-夹食滞夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻腹泻，苔腻二、治疗原则二、治疗原则病位在肺卫病位在肺卫因势因势 利导利导解表达邪解表达邪宣通肺气宣通肺气风寒证：辛温发汗风寒证：辛温发汗风热证：辛凉解表风热证：辛凉解表暑湿证：清暑祛湿解表暑湿证：清暑祛湿解表在表汗之-素问：“其在皮者，汗而发之。”叶天士：“在卫，汗之可也。”五脏一体的解表达邪观解表达邪观：心 振其心力 附、枣仁肝 疏肝达邪 小柴胡 香苏饮 逍遥散脾胃 健脾、祛湿、消食（黄芪、桂枝 汤、平胃、焦三仙等）肺 肺宣降失常 枳桔 泻白 三子 肾 温散、温潜法（潜阳丹）三、分型论治三、分型论治主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒发热、咳嗽、主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒发热、咳嗽、头痛、身痛、咽痛头痛、身痛、咽痛1风寒束表证风寒束表证 证候证候：恶寒重，发热轻，无汗恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧浮或浮紧 证机概要证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣不宣 治法治法：辛温解表：辛温解表 代表方代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。两方均为：荆防达表汤或荆防败毒散加减。两方均为辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证；后辛温解表剂，前方疏风散寒，用于风寒感冒轻证；后方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证方辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证 常用药常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜等解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红宣通肺气风寒证风寒证症状症状：有风寒特点的主证：有风寒特点的主证+表证表证(恶寒重恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀)舌脉：舌脉：舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧治法治法：辛温解表，宣肺散寒：辛温解表，宣肺散寒代表方药代表方药(中等中等)：荆防败毒散、参苏饮、：荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。杏苏散。变通1、病理变化的轻重:肺卫症俱轻:葱鼓汤肺卫症俱重:麻黄汤,伴内热:大青龙汤2、最主要的症状：鼻塞流涕：姜桂汤、苍耳子散（上焦阳虚不通合通窍之品如苏合香、不摄合苓桂术甘汤）；化热合小陷胸汤；成脓，合韦茎汤或附子薏米败浆散。阳虚合麻黄附子细辛汤 头痛：川芎茶调散；羌活胜湿汤 身痛：九味羌活汤 腰痛：葛根加苍术附子汤 咽痛：半夏汤 咳嗽：无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏 子汤 咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风 痰多金沸草散 常加地肤子、土槿皮 咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴3、脏腑情况 心：小建中汤；附、磁、枣、神、龙 肝：香苏饮，小柴胡，逍遥散 脾胃：腹泻或汗出肢痛桂枝汤、黄 芪健中汤；有湿：砂、蔻、苍 夏、腹皮；夹食：焦三仙；补 中益气）肺：防化热；加化痰 肾：汗多-桂枝加附子，麻附辛；温 潜、温散 4、传变情况 太阳 少阳（太少合病）-小柴胡 柴胡桂枝三阳合病三方相合或柴葛解肌汤太阳阳明合病太阳阳明合病-桂枝白虎或桂枝白虎或双解散双解散2风热犯表证风热犯表证 证候证候：身热较著，微恶风，汗泄不畅身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数红，脉浮数 证机概要证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃清肃 治法治法：辛凉解表：辛凉解表 代表方代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉：银翘散或葱豉桔梗汤加减。两方均有辛凉解表，轻宣肺气功能，但前者长于清热解毒，适用于解表，轻宣肺气功能，但前者长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者，后者重在清宣解表，适用于风热风热表证热毒重者，后者重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者袭表，肺气不宣者 常用药常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、辛凉解表，疏风清热；竹叶、芦根清热生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽桔梗、甘草宣利肺气，化痰利咽 风热证风热证症状：主证症状：主证+流黄涕，咽痛红，咯黄痰，流黄涕，咽痛红，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干发热重恶寒轻，汗出，口干舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉浮数舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉浮数治法；辛凉解表，宣肺清热治法；辛凉解表，宣肺清热代表方药：银翘散、桑菊饮代表方药：银翘散、桑菊饮关于服法、治法的两各不同见解原方服法：不可过煎（10分钟）；频服轻清宣解法：治上焦如羽（邪不易解）截断扭转法：量大、清气营（药过病所）处理：量大，但少量频服变通和加减咽痛：加土牛膝、玄参、板兰根音哑：加金果榄、木蝴蝶、诃子头痛：芎芷石膏汤、翘薄汤胸中烦热、表里俱热：凉膈散、黄连上清丸阴虚风热：无源作汗 加减葳蕤汤加减葳蕤汤伤阴：南沙参、天花粉、梨皮清肺润燥 灼津为痰：伏气温病：黄芩、生地、豆豉传变咽痛：结聚之痰 瘀热成脓3暑湿伤表证暑湿伤表证 证候证候：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数 证机概要证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清不清 治法治法：清暑祛湿解表：清暑祛湿解表 代表方代表方：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿，用：新加香薷饮加减。本方功能清暑化湿，用于夏月暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症于夏月暑湿感冒，身热心烦，有汗不畅，胸闷等症 常用药常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根清暑解热；香薷发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中香薷发汗解表；厚朴、扁豆化湿和中 暑湿证：暑湿证：、暑湿外感及其传变、暑湿外感及其传变症状：湿热性主证症状：湿热性主证+不渴、胸闷不饥、长不渴、胸闷不饥、长 期低热（午后）期低热（午后）-初起初起湿重于热湿重于热舌脉：舌白腻，脉濡细舌脉：舌白腻，脉濡细治法：宣上畅中渗下治法：宣上畅中渗下方药：三仁汤方药：三仁汤症状：湿热性主证症状：湿热性主证+汗出热退，汗出热退，继而继而复复 热热-湿已化热，湿热并重湿已化热，湿热并重舌脉：舌淡黄而滑，脉濡数舌脉：舌淡黄而滑，脉濡数治法：清热利湿，宣通气分治法：清热利湿，宣通气分方药：黄芩滑石汤：二苓通蔻腹方药：黄芩滑石汤：二苓通蔻腹症状：湿热性主证症状：湿热性主证+身热不退身热不退-湿热湿热弥漫弥漫 三焦三焦舌脉：舌红黄腻脉滑数舌脉：舌红黄腻脉滑数治法：清热解毒利湿治法：清热解毒利湿方药：三石汤：二金杏通竹方药：三石汤：二金杏通竹症状：口干若，尿黄，神疲乏力，低热症状：口干若，尿黄，神疲乏力，低热 不退。不退。-后期，湿热未尽，气阴两伤舌脉：舌红苔少脉虚数舌脉：舌红苔少脉虚数治法：益气养阴，清热化湿治法：益气养阴，清热化湿方药：李东垣清暑益气汤方药：李东垣清暑益气汤症状：上感症状+湿热症状但以小便不 利而黄，腹痛泻舌脉：舌红苔黄腻脉数舌脉：舌红苔黄腻脉数治法：清热利湿解表治法：清热利湿解表方药：鸡鸣散方药：鸡鸣散、下焦湿热，复感外邪（热）、下焦湿热，复感外邪（热）症状：感冒症症状：感冒症+状热无汗，脘痞纳差欲状热无汗，脘痞纳差欲 呕，或有憎寒，尿黄，头身困重呕，或有憎寒，尿黄，头身困重舌脉：苔黄腻脉，紧而数舌脉：苔黄腻脉，紧而数治法：清暑祛湿解表治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮方药：新加香薷饮 如热象不显，为寒湿之证用霍香正气散如热象不显，为寒湿之证用霍香正气散、内有暑热，外有寒束、内有暑热，外有寒束暑热外感暑热外感夏暑：暑热内侵，气阴二伤 王氏清暑益气汤 人参白虎汤附附 虚体感冒虚体感冒气虚感冒气虚感冒症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感舌脉：舌淡苔白，脉浮而无力舌脉：舌淡苔白，脉浮而无力 证机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪证机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪 治法：益气解表治法：益气解表 方药：参苏饮加减方药：参苏饮加减 表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散益气固表，表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散益气固表，以防感冒以防感冒阴虚感冒阴虚感冒症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，干咳少症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，干咳少痰，手足心热，口渴咽干痰，手足心热，口渴咽干证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不证机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗能作汗 舌脉：舌红少苔，脉细数舌脉：舌红少苔，脉细数治法：养阴解表治法：养阴解表方药：加减葳蕤汤方药：加减葳蕤汤表证较重：加荆芥、薄荷表证较重：加荆芥、薄荷阳虚感冒阳虚感冒症状：恶寒重，发热轻，四肢欠温，语症状：恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力音低微，舌质淡胖，脉沉细无力 治法：助阳解表治法：助阳解表 方药：再造散加减方药：再造散加减 药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒温阳益气；细辛、防风、羌活解表散寒时行感冒时行感冒症状：主证症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身壮热寒战，咽喉肿痛，全身 症状较重症状较重舌脉：舌红苔黄，脉浮数舌脉：舌红苔黄，脉浮数治法：清热解毒，宣肺解表治法：清热解毒，宣肺解表方药：柴葛解肌汤加减方药：柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）草）常用具有抑制流感病毒的中草药：常用具有抑制流感病毒的中草药：板兰根、菊花、板兰根、菊花、银花、连翘、银花、连翘、丹皮、栀子、丹皮、栀子、紫草、秦皮、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、胖大海、蚤休、贯众、茶叶、贯众、茶叶、调调 护护避风寒（避风寒（慎起居，适寒温，防寒保暖）清淡饮食、适当休息清淡饮食、适当休息多饮水（饮白开水多饮水（饮白开水1500 3000ml.qd)预预 防防食醋熏蒸法（食醋熏蒸法（每每立方米立方米5 10ml加水加水1 2倍稀释，熏倍稀释，熏2小时）小时）大蒜液滴鼻法（大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘大蒜液加入适量甘油，每日滴油，每日滴3 5次，每次次，每次1滴）滴）狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三丫苦、岗梅根丫苦、岗梅根 煎服煎服 结语感冒是临床常见的外感疾病，主症为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等 病因为外感六淫，时行病毒，在人体卫外功能减弱，不能调节应变之时，从皮毛、口鼻人侵，邪犯肺卫，卫表不和而致病 辨证属于表实，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗以解表发汗为主，风寒宜予辛温，风热当用辛凉，暑湿则当清暑祛湿病案：郑XX，男，59岁，XXXX年5月19日初诊 患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前，冷水洗澡后出现发热（T38.9），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。自己服用抗生素一天，未见好转【辨证思维程序】第一步：首先明确诊断 患者虽有咳嗽、咯痰及胃脘胀闷等症状，但临床表现以发热、恶寒、头痛、身疼等卫表不和症状为主，从发病二天及目前症状分析，当属外邪所致感冒，不可诊断为咳嗽或痞满等病证第二步：辨别证型、病情及病变脏腑。患者发热、恶寒、头痛、身疼、咽痒咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脉浮，是属风寒外表，肺卫失和之象，并可排除风热证。患病时间为5月19日，非感受暑湿之邪。患者有喜食油腻及吸烟病史，平素痰多，发热后又见胃脘胀闷、纳少、苔腻等表现，提示痰湿内困，脾运失健。综合分析为感冒风寒证，兼有痰湿内困。第三步：尚须做哪些相关检查。患者年近六旬，嗜咽及肥厚食物，平素偶有腹胀，近日发热较高，应进行相关检查。1做血常规、肺部X线检查，了解病变情况。必要时做病毒分离、荧光抗体检查、血培养等以了解感染病毒、细菌情况。2病情缓解后，可进行纤维胃镜及幽门螺杆菌检查，排除胃部病变。3通过细致的体格检查，及相关心、肺、血液等检查，排除其他病变第四步：确定治疗方案 辨证为感冒风寒证兼有痰湿困脾，治疗以疏风散寒解表为主，兼以化痰和中第五步：处方分析 处方：荆芥10克 防风10克 羌独活各10克 春柴胡10克 前胡10克 炒枳壳10克 法半夏10克 陈皮6克 生甘草3克 生姜三片 葱白三支 方取荆防败毒散加减，药用荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、生姜、葱白祛风散寒解表，前胡、半夏、陈皮、枳壳、甘草宣肺止咳，化湿和中谢谢大家