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在慢完全闭塞介入治疗中我是怎样合理选择器械的课件 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 神秘而复杂的神秘而复杂的CTOCTO病变病变导丝技术是开通CTO病变的关键CTO专用导丝：oFielder系列：Fielder，Fielder FC，Fielder XT，SION,oMiracle系列：Miracle3g,4.5g,6g,9g,12goConquest系列：Conquest pro,9g,12g,20goCross It 系列：Cross It 100,200,300,400.oCongress系列：40,80,120T,200T.o涂层导丝系列：Pilot 50,150,200.PT2 MS,LS-相关相关CTOCTO器械器械o指引导管超支撑指引导管超支撑o微导管支持微导管支持Finecross;CorsairoIVUS血管内超声指导血管内超声指导o其他器械：如其他器械：如crusade,o正向和逆向器械选择的微细不同正向和逆向器械选择的微细不同正向正向CTOCTO病变导丝器械选择基于病理研究病变导丝器械选择基于病理研究Large recanalization Large recanalization channelchannel再通孔道再通孔道再通孔道再通孔道(较大较大较大较大)small recanalization channelsmall recanalization channel再通孔道再通孔道再通孔道再通孔道(较小较小较小较小)CTOCTO微孔道指导正向导丝的选择微孔道指导正向导丝的选择oCTO中微通道存在会增加应用较小外径的超滑中微通道存在会增加应用较小外径的超滑导丝通过的机会导丝通过的机会o当病变很长时，如果忽视微通道理论，则导丝当病变很长时，如果忽视微通道理论，则导丝走行将会盲目，极可能很早即进入内膜下假腔，走行将会盲目，极可能很早即进入内膜下假腔，导丝极难成功导丝极难成功o即使微通道部分存在，也会减少导丝在即使微通道部分存在，也会减少导丝在CTO的的盲目性，利于进一步的精准穿刺成功率盲目性，利于进一步的精准穿刺成功率Fielder XT导丝具备通过微通道的能力第一个弯曲第一个弯曲(0.51mm)第二个弯曲第二个弯曲(35mm)推荐的导丝头端塑型.尖端直径尖端直径:0.009”尖端硬度尖端硬度：0.8GLADLAD近端近端2 2年年CTOCTO，闭塞开口形态平坦，形态不利。首选，闭塞开口形态平坦，形态不利。首选Fielder XTFielder XT，耐心寻找病理微通道开口，最终成功找到，耐心寻找病理微通道开口，最终成功找到CTOCTO开开口，进入病变段口，进入病变段CASE 1在对侧造影指导下，最终通过病变在对侧造影指导下，最终通过病变单纯单纯Fielder XT成功开放成功开放2年年CTOLAD近端两处近端两处CTO，FielderXT导丝进入第导丝进入第二段二段CTO后进入假腔后进入假腔CASE 2保留保留Fielder XT，Miracle6g导丝循迹前导丝导丝循迹前导丝走行的正确微通道真腔，在走行的正确微通道真腔，在CTO末段平行导丝技末段平行导丝技术成功，通过术成功，通过CTO后进入真腔后进入真腔双导丝前后微孔道技术成功开放双导丝前后微孔道技术成功开放CTOCTO CTOCTO病变正向导丝介入顺序病变正向导丝介入顺序 CTOCTO病变正向导丝病变正向导丝 Fielder XT Fielder XT Fielder XTFielder XT+Miracle 6gMiracle 6g 双导丝平行导丝双导丝平行导丝+穿刺穿刺 Conquest Pro Conquest Pro+Miracle 6gMiracle 6g 最后努力最后努力 Pilot150 or PTMSPilot150 or PTMS在逆向在逆向PCI时代，正向技术需要和逆向互相借鉴时代，正向技术需要和逆向互相借鉴逆向导丝逆向导丝微导管应用选择oFinecross Finecross 前端前端1.8Fr,1.8Fr,推送杆推送杆2.6Fr2.6FroCorsair Corsair 前端前端2.6Fr,2.6Fr,推送杆推送杆2.8Fr2.8Fro130cm&150cm 130cm&150cm oCorsair Corsair 顶端锥形，可以旋转进出，对微通顶端锥形，可以旋转进出，对微通道具有渐进扩张，通过能力强，安全，但外道具有渐进扩张，通过能力强，安全，但外径较粗，锐角通过能力有限径较粗，锐角通过能力有限o微导管增加导丝强度微导管增加导丝强度微导管是双刃剑微导管是双刃剑o从从CTOCTO病变开口寻找真腔是成功的关键病变开口寻找真腔是成功的关键（IVUSIVUS关键点指导导丝进入开口真腔）关键点指导导丝进入开口真腔）o开口微通道需要非破坏性寻找开口微通道需要非破坏性寻找o微导管抵近操作增加导丝强度，破坏和影响微导管抵近操作增加导丝强度，破坏和影响导丝感知，甚或造成导丝感知，甚或造成CTOCTO开口新的切入点开口新的切入点o我的习惯：微导管不首先实用，或者远离我的习惯：微导管不首先实用，或者远离CTOCTO部位驻留微导管，当部位驻留微导管，当ielder XTielder XT导丝进导丝进入入CTOCTO后再微导管抵近增加穿透力后再微导管抵近增加穿透力LCX CTO,形态不利，闭塞处双分支，前有高度狭窄，选用形态不利，闭塞处双分支，前有高度狭窄，选用Fielder XT寻找微孔道，避免微导管抵近支持寻找微孔道，避免微导管抵近支持微导管远远瞭望，微导管远远瞭望，Fielder XTFielder XT导丝耐导丝耐心寻找微孔道并逐渐进入病变心寻找微孔道并逐渐进入病变导丝进入病变前行困难时，微导管抵近导丝进入病变前行困难时，微导管抵近支持，继续缓慢操作导丝，似乎假腔支持，继续缓慢操作导丝，似乎假腔调整导丝走形，进入真腔，最后结果调整导丝走形，进入真腔，最后结果指引导管的选择指引导管的选择o左冠脉选择左冠脉选择EBU,XBEBU,XB或或BL,BL,特定开口选择特定开口选择ALALoRCARCA选择选择AL1,JL3.5(TRI)AL1,JL3.5(TRI)o7Fr7Fr以上适应证：以上适应证：同向需要同向需要IVUSIVUS指导指导同侧的逆向介入同侧的逆向介入需要更强的需要更强的Back-upBack-upIVUS的选择的选择o正向寻找开口正向寻找开口o指导导丝定向穿刺指导导丝定向穿刺o证实导丝是否在证实导丝是否在CTOCTO真腔真腔o逆向介入判断逆向导丝血管位置逆向介入判断逆向导丝血管位置LADLAD中段中段CTO,CTO,血管形态难以判断血管形态难以判断CTOCTO开口开口我选用常规首选导丝，我选用常规首选导丝，Fielder XTFielder XT试图寻找试图寻找CTOCTO微孔道，但费时多时，多部位尝试失败微孔道，但费时多时，多部位尝试失败更换股动脉，更换股动脉，Fr GD,Fr GD,应用应用IVUSIVUS寻找寻找CTOCTO开口，开口，在在IVUSIVUS指导下，指导下，Miracle 6gMiracle 6g导丝定向穿刺成功导丝定向穿刺成功IVUSIVUS发现闭塞血管开口并指导发现闭塞血管开口并指导Miracle 6gMiracle 6g导丝定向穿刺成功导丝定向穿刺成功同侧和对侧造影均不能证实真腔同侧和对侧造影均不能证实真腔通过微导管内腔造影证实真腔，植入支架通过微导管内腔造影证实真腔，植入支架小结小结oCTOCTO病变存在多变性，思维需灵活病变存在多变性，思维需灵活o熟悉和遵循病理研究，选用导丝器械熟悉和遵循病理研究，选用导丝器械o清晰的器械思路和技术思路清晰的器械思路和技术思路o熟悉逆向介入技术，对正向介入有益熟悉逆向介入技术，对正向介入有益
