甲亢护理查房(2)教学教材.ppt

CompanyLOGO甲亢护理查房(2)Company Logo病因病因1 1、免疫因素、免疫因素2 2、环境因素、环境因素3 3、遗传因素、遗传因素Company Logo甲亢临床表现1、甲状腺激素分泌过多症群、甲状腺激素分泌过多症群1 1）高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗）高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗2 2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、3 3）心血管系统：心率）心血管系统：心率100100次分次分4 4）运动系统：周期性瘫痪）运动系统：周期性瘫痪5 5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多6 6）造血系统：）造血系统：7 7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生阳痿，偶有乳腺增生甲亢临床表现甲亢临床表现2 2、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地、甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音3 3、眼症：、眼症：1 1）非浸润性突眼）非浸润性突眼2 2）浸润性突眼）浸润性突眼治疗治疗1、甲状腺药物治疗、甲状腺药物治疗2、放射性碘、放射性碘131治疗治疗3、外科手术治疗、外科手术治疗 药物治疗药物治疗目前采用药物治疗应用的主要药物包括：目前采用药物治疗应用的主要药物包括：1 1、硫脲类、硫脲类 ：丙基硫氧嘧啶：丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶 2 2、咪唑类、咪唑类 ：甲巯咪唑甲巯咪唑、甲亢平、甲亢平v抗甲状腺药物的不良反应抗甲状腺药物的不良反应 粒细胞减少粒细胞减少 肝功能损害肝功能损害 皮皮 疹疹 甲甲 减减Company Logo护理查房护理查房 一、主诉：一、主诉：乏力、消瘦伴左眼球突出乏力、消瘦伴左眼球突出2月余。月余。病例报告：病例报告：患者李丽娜，女性，患者李丽娜，女性，31岁，于岁，于2016 年年9月月22日入院。日入院。Company Logo护理查房护理查房v二、病情介绍：二、病情介绍：v 患患者者2月月前前出出现现乏乏力力、消消瘦瘦伴伴左左眼眼球球突突出出，无无畏畏寒寒、发发热热及及胸胸闷闷不不适适。体体查查：T36.5，P78分分/次次，R18次次/分分，BP130/70mmHg，神神清清合合作作，气气管管位位置置居居中中，甲甲状状腺腺无无肿肿大大，甲甲状状腺腺无无压压痛痛，无无血血管管杂杂音音，无无甲甲状状腺腺结结节节，双双手手平平举举有有细细微微颤颤抖抖，心心律律齐齐，无无杂杂音音，双双下肢不肿，四肢肌力，肌张力可。下肢不肿，四肢肌力，肌张力可。实验室检查实验室检查三、检查结果三、检查结果 9-22结果结果 1、生化检查结果：、生化检查结果：总蛋白：总蛋白：59.9g/L （65-85）；白蛋白：）；白蛋白：39g/L （40-55）谷氨酰氨转移酶：谷氨酰氨转移酶：91.2 U/L （10-60）2、甲状腺功能：、甲状腺功能：抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体164.82 IU/ml (0-5.61)甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 157.3 ng/ml (1.4-78)促甲状腺素受体抗体促甲状腺素受体抗体 7.64 IU/L (0-1.75)3、血常规检查：、血常规检查：中性细胞数中性细胞数 1.54 10 9/L；中性细胞率；中性细胞率 30.72%；淋巴细胞比率；淋巴细胞比率 63.31%9-25结果结果 1、生化检查结果：、生化检查结果：总蛋白：总蛋白：58.4g/L （65-85）；白蛋白：）；白蛋白：36.9g/L （40-55）谷氨酰氨转移酶：谷氨酰氨转移酶：71.7 U/L （10-60）2、血常规检查：、血常规检查：中性细胞数中性细胞数 1.09 10 9/L；中性细胞率；中性细胞率 25.22%；淋巴细胞比率；淋巴细胞比率 70.61%Company Logo四、入院诊断：四、入院诊断：甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺相关性眼病甲状腺相关性眼病五、诊疗计划：五、诊疗计划：1.1.忌碘饮食忌碘饮食2.2.抗甲亢、升白细胞及活血扩管等抗甲亢、升白细胞及活血扩管等 对症治疗对症治疗3.3.完善相关检查完善相关检查v 请 大大 家家 移移 步步 病病 房房Company Logo主要护理问题主要护理问题P1P1：1 1、营养失调、营养失调(低于机体需要量）与甲状腺激素分泌过多导致基础低于机体需要量）与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加，蛋白质分解加速有关代谢率增加，蛋白质分解加速有关预期目标：病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降预期目标：病人营养状况稳定，表现为体重无明显下降饮食饮食 高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应在补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应在125521255214644kJ14644kJ以以上，约比正常人提高上，约比正常人提高5050。蛋白质每日。蛋白质每日l l2g2gkgkg，膳食中可以各种形，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白。餐次以一日六餐或一日三餐式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。每日饮水间辅以点心为宜。每日饮水200020003000ml3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外，以防水肿和心衰。忌呼吸加快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。定定期测体重，评估体重变化。期测体重，评估体重变化。效果评价：患者营养需求得到满足。体重稍有增加效果评价：患者营养需求得到满足。体重稍有增加Company Logo主要护理问题主要护理问题一一P2：活动无耐力：与基础代谢增加、乏力有关活动无耐力：与基础代谢增加、乏力有关目标：患者活动耐力增强。目标：患者活动耐力增强。措施：措施：1、休息：病情稳定时为患者制定日常活动计划和休息时间表，活动量、休息：病情稳定时为患者制定日常活动计划和休息时间表，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适立即停止活动，妥善以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适立即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分的时间休息安排各种护理及治疗，使患者有充分的时间休息2、病室环境：安静、整洁、病室环境：安静、整洁3、生活护理：做好晨晚间护理，减少患者活动量，增加休息时间，缓、生活护理：做好晨晚间护理，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲劳解疲劳效果评价：患者活动耐力增强，生活自理效果评价：患者活动耐力增强，生活自理Company Logo主要护理问题主要护理问题一一P3：焦虑：与病情有关：焦虑：与病情有关目标目标：患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心措施措施：1、病室环境安静，减少探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病、病室环境安静，减少探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病 室患者关系，避免与重病人放一起。室患者关系，避免与重病人放一起。2、护理操作要集中，尽量减少打扰机会。、护理操作要集中，尽量减少打扰机会。3、鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，随时注意病人情绪变化，、鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，随时注意病人情绪变化，避免过度激动。避免过度激动。4、知道病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸、肌肉放松、转移注意力、看电视、听、知道病人学习应对焦虑的技巧：深呼吸、肌肉放松、转移注意力、看电视、听音乐。音乐。5、做家属工作，理解病人，关心支持病人、做家属工作，理解病人，关心支持病人 效果评价：患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心效果评价：患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心Company Logo主要护理问题主要护理问题P4：潜在并发症：甲状腺危象：潜在并发症：甲状腺危象目标：住院期间未发生甲状腺危象目标：住院期间未发生甲状腺危象措施：措施：1、避免诱因，指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激、创、避免诱因，指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激、创伤等诱因。伤等诱因。2、病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，若原有甲亢、病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，若原有甲亢症状加重，并出现发热、严重乏力、烦躁、心悸等应警惕甲亢危象的症状加重，并出现发热、严重乏力、烦躁、心悸等应警惕甲亢危象的发生，及时报告医生，并紧急配合医生处理。发生，及时报告医生，并紧急配合医生处理。3、呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温，躁动不安者、呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温，躁动不安者使用安全带，保护栏防止摔伤，昏迷患者加强基础护理，定时翻身，使用安全带，保护栏防止摔伤，昏迷患者加强基础护理，定时翻身，预防褥疮。预防褥疮。效果评价：住院期间未发生甲状腺危象效果评价：住院期间未发生甲状腺危象Company Logo主要护理问题主要护理问题P5：有跌倒的危险：与患者乏力有关：有跌倒的危险：与患者乏力有关目标：患者未发生跌倒目标：患者未发生跌倒措施：措施：1、为患者加床栏、为患者加床栏2、嘱家属、嘱家属24小时陪护小时陪护3、每班定时巡查病房、每班定时巡查病房4、卫生间垫防滑垫、卫生间垫防滑垫效果评价：效果评价：患者未发生跌倒患者未发生跌倒主要护理问题主要护理问题P6 有有组织完整性受完整性受损危危险：于突眼有关：于突眼有关 目目标：未：未发生生组织受受损 措施：措施：1、眼部、眼部护理：外出理：外出带深色眼深色眼镜，减少光，减少光线、灰、灰尘及异物刺激。眼及异物刺激。眼药水湿水湿润眼睛，避免干燥，眼眼睛，避免干燥，眼睑不能不能闭合用无菌合用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。布或眼罩覆盖双眼。休息休息时抬高抬高头部，减部，减轻球后水球后水肿。2、指、指导患者限制患者限制钠盐摄入。入。效果效果评价：患者住院期价：患者住院期间未未发生生组织受受损主要护理问题主要护理问题p7自我形象紊乱自我形象紊乱 与甲亢所致突眼等形体改变有关与甲亢所致突眼等形体改变有关措施：措施：1、提供心理支持：交流、现身疗法、解释疾病的相关信息等、提供心理支持：交流、现身疗法、解释疾病的相关信息等2、适当修饰、适当修饰3、建立良好的家庭互助关系：家人的支持、建立良好的家庭互助关系：家人的支持4、促进病人社会交往、促进病人社会交往效果评价：患者积极面对疾病导致的形态改变效果评价：患者积极面对疾病导致的形态改变Company Logo主要护理问题主要护理问题P8：知识缺乏：缺乏有关甲状腺疾病的预防知识：知识缺乏：缺乏有关甲状腺疾病的预防知识目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病知识目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病知识措施：措施：1、指导病人按医嘱服药，不能自行停药或减量，定期检测药物副作用：、指导病人按医嘱服药，不能自行停药或减量，定期检测药物副作用：粒细胞减少在初期用药粒细胞减少在初期用药2-3月内多见，白细胞小于月内多见，白细胞小于3109/L，或粒细胞，或粒细胞小于小于1.5109/L应停药，皮疹不停药可用抗组胺药，中毒性肝炎立即停应停药，皮疹不停药可用抗组胺药，中毒性肝炎立即停药抢救药抢救2、向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，护士每天与患者交流、向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，护士每天与患者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏并对疾病进行宣教，病室设宣传栏效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病知识效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病知识Company Logo健康教育健康教育1、向病人及家属介绍甲亢的基本知识和防治要点，使其认识甲亢发生、向病人及家属介绍甲亢的基本知识和防治要点，使其认识甲亢发生和加重的常见因素，并懂得如何避免和加重的常见因素，并懂得如何避免2、指导病人合理活动和休息，保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，、指导病人合理活动和休息，保持心情愉快，维持充足的睡眠时间，避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属和病人建立良好的家庭关系，并避免精神紧张和过度劳累。鼓励亲属和病人建立良好的家庭关系，并提供良好的社会支持系统。提供良好的社会支持系统。3、做好眼部护理，突眼可涂眼膏、眼药水避免干燥，睡觉及休息时抬、做好眼部护理，突眼可涂眼膏、眼药水避免干燥，睡觉及休息时抬高枕头减轻水肿，外出时带有色眼镜。高枕头减轻水肿，外出时带有色眼镜。4、告知病人及家属合理膳食的重要性及食物的选择、告知病人及家属合理膳食的重要性及食物的选择5、告诉病人及家属病情观察到内容，出现异常及时就医、告诉病人及家属病情观察到内容，出现异常及时就医6、向病人解释长期用药的重要性，按时服药，定期复查：血象、向病人解释长期用药的重要性，按时服药，定期复查：血象1次次/周，周，甲功甲功1次次/1-2月，同时定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重。注意月，同时定期检查甲状腺大小、基础代谢率、体重。注意有无咽部感染，如有发热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等及时就诊有无咽部感染，如有发热、恶心、呕吐、腹泻、突眼等及时就诊CompanyLOGOCompanyLOGO此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢