人工髋关节发展91199.ppt

人工髋关节发展Master_太师人工关节发展史人工关节的早期探索阶段人工关节的初步形成阶段现代人工关节的发展阶段水泥固定和生物固定共同发展1822193719381957195819701970至今正常成人骨骼是由206块骨头组成,可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。人体共有78个关节，主要有肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节、指关节、趾关节。骨关节疾病是指以软骨丢失及伴有关节周围反应为特点的关节病，世界卫生组织统计，60岁以上的中老年人发病率在70%，致残率达53%，与心脑血管疾病、癌症并列成为人类健康的“三大杀手”。人工关节是为挽救已失去功能的关节而设计的人工器官，人工关节置换术是20世纪最伟大的医学成就。18221937193819571822年英国人Anthony.White医生施股骨大粗隆下5cm截骨术，以改善髋关节功能，缓解疼痛，12个月后形成假关节。1876年美国人Barton施股骨小粗隆上截骨术，术后3个月扶单拐行走。1840年-1860年美国JM.Carnochan首先进行了下颌关节成形术，橡木片（非生物材料）置入，关节可以活动，但后来橡木片被排出而失败，这一手术应该说是人工假体置换术的开端。1880年ollier利用关节周围软组织形成新的关节面，首创了关节面成型术，以后相继有人利用周围筋膜，皮肤施行隔离型关节成形术。实际上国内在1960年代尚有用此法者。1919年Beel在美国用经铬处理的猪膀胱施行关节成形术。1891年Gluck在德国用象牙股骨头与髋臼首次进行了全髋关节置换术用镀镍螺钉固定假体，他还使用了骨胶作为粘合剂来固定假体，这也为骨水泥型全髋关节置换应用技术起到了启蒙作用。1895年Jones设计了金铂关节成形术。1910年德国Dethert用橡胶假体施行了全髋关节置换术。1923年SmithPetersen设计了玻璃杯关节成形术，被认为是髋关节置换术的鼻祖，以后用了许多不同材料做的杯效果均不佳。1934年Rehn用不锈钢杯置入髋关节脱位患者的髋臼。1938年SmithPetersen发现牙科医生使用的钴铬钼合金材料生物惰性较强，在人体内生物相容性较好，将其做成钟状开口的金属杯，全股骨头在杯内活动做了1000例，长期疗效不佳，金属杯与股骨头摩擦增加，股骨头坏死疼痛。1940年Haboush首次在实验室用水做润滑剂钴铬钼合金头和丙烯酸酯髋臼假体进行磨损实验研究。1940年美国Valls在美国进行了短弯柄型股骨头假体的半关节置换术。1941年美国Moore和F.R.Thompson分别设置了长直柄人工股骨头和长弯柄股骨头1946年1958年Judet兄弟在法国采用了短柄的股骨头假体进行了半关节置换术，假体由丙烯酸酯热压成型直柄。由大粗隆下穿出，这在当时的欧洲特别流行，术后早期效果满意，后来由于假体的磨损、松动、断裂的并发症，长期疗效不佳。假体。后来成了Muller，Harris全髋股骨头假体的原形。1950年Moore在美国设计了自锁式钴铬钼合金的股骨头假体。1951年Leventhal用钛股骨头，进行尝试宣布骨可以长入钛合金假体。1952年-1957年间Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥进行动物试验获得了大量数据，为人工关节的骨水泥技术做出了贡献。195819701970至今1950年Charnley进行了关节摩擦和润滑机制研究的设想，做了动物试验，他认为生物关节面，类似海绵具有弹性，内含滑液，使关节保持低摩擦系数。那么采用润滑液润滑假体关节面以获得低摩擦效应是不能的，应当寻求低摩擦系数的生物材料来制作假体以达目的，从而确立了人工关节低摩擦理论。1962年经过大量的生物材料摩擦试验，设计出直径22.5mm的金属股骨头和超高分子聚乙烯髋臼组合的假体，用聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）固定。从而创建了低摩擦的人工关节置换术。此后人工关节生物力学研究迅速发展，开创了人工关节置换的新纪元。骨科医生和生物力学工程师互相合作在全世界建立了许多研究中心。如材料磨损，金属延展和疲劳性能测定，人工关节假体的设计固定技术等方面的研究，自从Charnley的低摩擦关节问世后，各类型人工关节相继出现，但临床效果都不如Charnley髋关节置换术。Charnley假体具有低摩擦稳定较少发生松动等优点。至今Charnley人工关节置换术已成为衡量其他髋关节置换术的金标准。60年代人工髋关节置换术最严重的并发症是感染，Charnley人工髋关节置换术的感染率为7%，1966年Charnley首先使用了空气层流净化手术间，个人空气隔离系统，预防性抗生素，使术后感染率大大降低。由于Charnley对人工关节作出的重大贡献，被公认为现代人工关节之父。从人工关节发展历史来看，假体从最初的压力配合过度到Charnley骨水泥型全髋关节置换术。70年代以来由于骨水泥界面的老化、破裂而引起假体松动等并发症，非骨水泥假体再度兴起，部分学者探索生物固定方式。1971年表面微孔型钴铬钼股骨头假体在巴黎出现，其特点为假体柄全长都布满了空隙。由于远端孔隙内骨长入牢靠而产生应力遮挡效应。使股骨近端骨质萎缩。因此被迫放弃了，对本类型假体的应用，至今正广泛采用假体柄近端设计为微孔，孔径直径100-500um。70年代后期出现了一些根据严密紧压原则（full-fit，press-fit）设计的假体。假体与骨之间隙不大于1mm无颈领，柄上宽下窄，使其更适合髓腔形状而紧密相贴，以达固定牢靠目的。在臼的方面假体分旋入型和非旋入型。近年来出现了混合型固定的全髋关节置换术，1994年美国发展与共识会议正式提出，骨水泥型假体柄和非骨水泥臼。目前很多专家都把混合型人工关节置换作为首选模式。60岁以上的患者多用，可早期离床活动，近10年来，非骨水泥型应用较多，优点常用于年轻病人。骨水泥型假体近年来又变热，由于骨水泥技术的提高和进步，如Exeter假体长期随诊，最长者达33年，最小年龄18岁。光面、无领、第三代骨水泥加压后中置。人工关节的初期阶段19381957 Smith Petersen Hip Molds19381970s Judet-Type19511960sMcBride Prosthesis1951unknowMoore-Type1960Present人工髋关节的“金标准”1960sSir John CharnleyCharnley设计的低磨损全髋关节假体，是人工髋关节置换术发展历程上的一个里程碑。Charnley一生主要致力于髋关节研究，他的贡献使人类受益永久，被誉为现代全髋关节置换术之父。Charnley设计出金属股骨头与高分子聚乙烯髋臼组合的髋关节假体。由于其具有低摩擦、稳定和松动率低等优点，使人工髋关节置换得到巨大的发展。至今，Charnley人工髋关节仍被作为衡量其他人工髋关节的“金标准”人工髋关节的“金标准”1970sProfessor Maurice E Mller 瑞士骨科医生，在Charnley基础上，改进全髋假体，同时MauriceEMller是AO基金会创始人。由瑞士骨科医生MauriceEMller设计，用直32MM的股骨头代替Charnley的22mm股骨头骨水泥型经典假体Charnley-Hip 19791980sCementedCPT-Modular 1990PresentCemented骨水泥型经典假体Exeter 1993PresentCementedIntegral Centralizer 1992PrsentCemented骨水泥型经典假体CPCS 2000PresentCementedElite Plus 1996PrsentCemented生物型经典假体SL-Plus 1996PresentOngrowth Corail 1997PresentOngrowth生物型经典假体Summit-Tapered 2002PresentIngrowthSolution 1990PresentIngrowth生物型经典假体Accolade 2000PresentIngrowthTri-Lock 1981PrsentIngrowth生物型经典假体S-ROM 1984PresentIngrowth&Press-FitEmperion 2006PrsentIngrowth&Press-Fit生物型经典假体M/LTaperKinectivNeck 2007PresentIngrowthWagner-Hip 1986PrsentOngrowth3D打印、陶瓷等技术的应用3D打印金属骨小梁HA涂层、陶瓷界面、高交联Flat Wedge Taper 骨界面、摩擦界面是人工关节发展的重要依据，骨小梁技术、陶瓷高交联聚乙烯界面的应用将引领关节行业发展的方向。Cup UHMWPE陶瓷球头和内衬髋关节假体置换后的受力分析有限元分析三维模型设计疲劳性能分析髋关节假体置换后的受力分析文献参考1吴淑玺，寇伯龙，人工髓关节的选择，现代医药卫生，2OO，420(:)l24一25.2姚滨南，人工关节基本原理与材料，哈尔滨医药，2004，24(1):42一44.3吕厚山，人工关节的新进展，首都医药，2001，8(4):36一38.4裴福兴，人工关节的发展与展望，四川医学，2000，5(21):417一418.5董户榕，非骨水泥全髓关节置换，中华骨科杂志，1994，14:549一554.6吕厚山，人工关节外科学，科学出版社，1998.10（现代临床医学丛书）7 Ortho Atlas Hip Arthroplasty U.S.Femoral Implants 1938-2008