肾结构肾小球滤过模板说课讲解.ppt
肾结构肾小球滤过模板 重重点点掌掌握握肾肾小小球球滤滤过过率率、有有效效滤滤过过压、影响肾小球滤过的因素。压、影响肾小球滤过的因素。学习要点：学习要点：是指机体将物质代谢的终产物和进入体是指机体将物质代谢的终产物和进入体 内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程。应的途径排出体外的过程。第八章第八章 排泄排泄排泄排泄(excretion)：人体主要的排泄途径：人体主要的排泄途径：呼吸器官呼吸器官 消化器官消化器官 皮肤皮肤 肾肾第一节第一节 肾的结构和血液循环特点肾的结构和血液循环特点一、肾的结构特点一、肾的结构特点(一一)肾单位和集合管肾单位和集合管肾单位肾单位肾单位肾单位肾小体肾小体肾小体肾小体肾小管肾小管肾小管肾小管肾小球肾小球肾小球肾小球 肾小囊肾小囊肾小囊肾小囊近端小管近端小管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管远端小管远端小管近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管 髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支粗段降支细段降支细段降支细段降支细段 升支细段升支细段升支细段升支细段 髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段 远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管 髓袢髓袢髓袢髓袢皮质皮质皮质皮质髓质髓质髓质髓质外髓质层外髓质层外髓质层外髓质层内髓质层内髓质层内髓质层内髓质层入球小入球小入球小入球小A A出球小出球小出球小出球小A A髓袢髓袢髓袢髓袢集合管集合管集合管集合管直小血管直小血管直小血管直小血管皮质肾单位皮质肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位近髓肾单位近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较皮质肾单位皮质肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位近髓肾单位近髓肾单位分布分布分布分布肾皮质外层和中层肾皮质外层和中层肾皮质外层和中层肾皮质外层和中层肾皮质的近髓层肾皮质的近髓层肾皮质的近髓层肾皮质的近髓层占肾单位总数占肾单位总数占肾单位总数占肾单位总数%85%85%85%85%90%90%90%90%10%10%10%10%15%15%15%15%肾小球体积肾小球体积肾小球体积肾小球体积较小较小较小较小较大较大较大较大入、出球小入、出球小入、出球小入、出球小A A A A入球小入球小入球小入球小A A A A出球小出球小出球小出球小A A A A差异甚小差异甚小差异甚小差异甚小出球小出球小出球小出球小A A A A分支分支分支分支形成的形成的形成的形成的CapCapCapCap网全缠绕在网全缠绕在网全缠绕在网全缠绕在皮质部肾小管周围皮质部肾小管周围皮质部肾小管周围皮质部肾小管周围形成肾小管周围形成肾小管周围形成肾小管周围形成肾小管周围CapCapCapCap网网网网和和和和U U U U形直小血管形直小血管形直小血管形直小血管髓袢髓袢髓袢髓袢短，只达外髓层短，只达外髓层短，只达外髓层短，只达外髓层长，深入内髓层，甚至长，深入内髓层，甚至长，深入内髓层，甚至长，深入内髓层，甚至达乳头部达乳头部达乳头部达乳头部球旁器球旁器球旁器球旁器有，肾素含量多有，肾素含量多有，肾素含量多有，肾素含量多几乎无几乎无几乎无几乎无（二）球旁器（二）球旁器（juxtaglomerular apparatus)又称近球小体，主要分布于皮质肾单位。又称近球小体，主要分布于皮质肾单位。1.1.球旁细胞球旁细胞 分泌肾素分泌肾素 入球入球入球入球小动脉小动脉小动脉小动脉 出球出球出球出球小动脉小动脉小动脉小动脉远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管肾小球肾小球肾小球肾小球致密斑致密斑致密斑致密斑球旁细胞球旁细胞球旁细胞球旁细胞球外系球外系球外系球外系膜细胞膜细胞膜细胞膜细胞2.2.致密斑致密斑 感受小管液中感受小管液中NaClNaCl含量的变化含量的变化3.3.球外系膜细胞球外系膜细胞二、肾血液循环的特点二、肾血液循环的特点 (一一)血流量大，主要分布在皮质血流量大，主要分布在皮质 流经肾皮质的血量占肾血流量的流经肾皮质的血量占肾血流量的94%94%。(二二)两套毛细血管网的血压差异大两套毛细血管网的血压差异大 1.1.肾小球毛细血管网的血压高肾小球毛细血管网的血压高 有利于肾小球的滤过。有利于肾小球的滤过。2.2.肾小管周围毛细血管网的血压低肾小管周围毛细血管网的血压低 有利于肾小管的重吸收。有利于肾小管的重吸收。(三三)肾血流量的调节肾血流量的调节1.1.自身调节自身调节2.2.神经和体液调节神经和体液调节（安静状态时，为主要）（安静状态时，为主要）肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节:(autoregulation of renal blood flow)脑血流量的自身调节范围脑血流量的自身调节范围:动脉血压动脉血压 6060140mmHg140mmHg (8.0 (8.018.6kPa)18.6kPa)当动脉血压在当动脉血压在80180mmHg(10.724.0kPa)范围内变动时，肾血流量保持相对恒定。范围内变动时，肾血流量保持相对恒定。（不依赖于神经和体液因素的作用）（不依赖于神经和体液因素的作用）肾交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血流量减少。肾交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血流量减少。肾交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血流量减少。肾交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血流量减少。肾上腺素、血管紧张素和血管升压素，使肾血管收缩。肾上腺素、血管紧张素和血管升压素，使肾血管收缩。肾上腺素、血管紧张素和血管升压素，使肾血管收缩。肾上腺素、血管紧张素和血管升压素，使肾血管收缩。前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素E E E E2 2 2 2和和和和I I2 2 2 2以及一氧化氮等，使肾血管舒张。以及一氧化氮等，使肾血管舒张。以及一氧化氮等，使肾血管舒张。以及一氧化氮等，使肾血管舒张。2.2.神经和体液调节神经和体液调节 在安静状态下，交感神经的紧张性很低，在安静状态下，交感神经的紧张性很低，对肾血流量无明显影响。对肾血流量无明显影响。尿液生成的过程：尿液生成的过程：肾小球的滤过肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用 对尿液的浓缩和稀释对尿液的浓缩和稀释 血液流经肾小球时，血浆中的水和小分血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的子物质经过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。过程。肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用(glomerular filtration):滤过基本条件：滤过基本条件：半透膜半透膜 膜两侧必须存在滤过压膜两侧必须存在滤过压第二节第二节 肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用成分成分成分成分血浆血浆血浆血浆(g/L)(g/L)原尿原尿原尿原尿(g/L)(g/L)终尿终尿终尿终尿(g/L)(g/L)终尿终尿终尿终尿/原尿原尿原尿原尿(倍数倍数倍数倍数)滤过总量滤过总量滤过总量滤过总量(g/d)(g/d)排出量排出量排出量排出量(g/d)(g/d)重吸收率重吸收率重吸收率重吸收率()NaNaNaNa+3.33.33.33.33.33.33.33.33.53.53.53.51.11.11.11.1594.0594.0594.0594.05.35.35.35.399999999K K K K+0.20.20.20.20.20.20.20.21.51.51.51.57.57.57.57.536.036.036.036.02.32.32.32.394949494ClClClCl-3.73.73.73.73.73.73.73.76.06.06.06.01.61.61.61.6666.0666.0666.0666.09.09.09.09.099999999碳酸根碳酸根碳酸根碳酸根1.51.51.51.51.51.51.51.50.070.070.070.070.050.050.050.05270.0270.0270.0270.00.10.10.10.199999999磷酸根磷酸根磷酸根磷酸根0.030.030.030.03 0.030.030.030.031.21.21.21.240.040.040.040.05.45.45.45.41.81.81.81.867676767尿素尿素尿素尿素0.30.30.30.30.30.30.30.320.020.020.020.067.067.067.067.054.054.054.054.030.030.030.030.045454545尿酸尿酸尿酸尿酸0.020.020.020.02 0.020.020.020.020.50.50.50.525.025.025.025.03.63.63.63.60.750.750.750.7579797979肌酐肌酐肌酐肌酐0.010.010.010.01 0.010.010.010.011.51.51.51.5150.0150.0150.0150.01.81.81.81.82.252.252.252.250 0 0 0氨氨氨氨0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.40.40.40.4400.0400.0400.0400.00.180.180.180.180.60.60.60.60 0 0 0葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖1.01.01.01.01.01.01.01.00 0 0 00 0 0 0180.0180.0180.0180.00 0 0 0100100100100蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质80.080.080.080.00 0 0 00 0 0 00 0 0 0 微量微量微量微量0 0 0 0100100100100水水水水180.0L180.0L180.0L180.0L1.5l1.5l1.5l1.5l99999999内皮细胞间的微孔内皮细胞间的微孔内皮细胞间的微孔内皮细胞间的微孔基膜的网孔基膜的网孔基膜的网孔基膜的网孔肾小囊脏层上皮细胞足突间的裂孔肾小囊脏层上皮细胞足突间的裂孔肾小囊脏层上皮细胞足突间的裂孔肾小囊脏层上皮细胞足突间的裂孔机械屏障机械屏障电学屏障电学屏障上皮细上皮细上皮细上皮细胞足突胞足突胞足突胞足突基膜基膜基膜基膜裂孔裂孔裂孔裂孔毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞间的微孔间的微孔间的微孔间的微孔裂裂裂裂隙隙隙隙膜膜膜膜内层内层内层内层中间层中间层中间层中间层外层外层外层外层带负电荷的糖蛋白带负电荷的糖蛋白带负电荷的糖蛋白带负电荷的糖蛋白入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉 肾肾肾肾 小小小小 囊囊囊囊二、有效滤过压二、有效滤过压(effection filtration pressure)肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 -(-(-(-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）有效滤过压：有效滤过压：有效滤过压：有效滤过压：EFPEFPEFPEFP毛细血管血压：毛细血管血压：毛细血管血压：毛细血管血压：CPCPCPCP血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：POPPOPPOPPOP囊内压：囊内压：囊内压：囊内压：RCPRCPRCPRCP单位：单位：单位：单位：kPakPakPakPaPOPPOPPOPPOP3.33.33.33.3 POPPOPPOPPOP 4.67 4.67 4.67 4.67POPPOPPOPPOP 4.0 4.0 4.0 4.0RCPRCPRCPRCP1.331.331.331.33 CPCPCPCP 6.0 6.0 6.0 6.0 EFP 1.34 EFP 1.34 EFP 1.34 EFP 1.34 EFP 0 EFP 0 EFP 0 EFP 0肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFRGFR)：指单位时间内两肾生成的原尿量。指单位时间内两肾生成的原尿量。正常成人安静时，约为正常成人安静时，约为125 125 ml/min.滤过分数滤过分数(filtration fraction)：指肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。指肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。肾血浆流量为肾血浆流量为660 660 ml/min 滤过分数滤过分数125/660100%19%三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素有效滤过压有效滤过压滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性肾血浆流量肾血浆流量 安静状态下，因肾血流量的自身调节，安静状态下，因肾血流量的自身调节，安静状态下，因肾血流量的自身调节，安静状态下，因肾血流量的自身调节，肾小球毛细血管血压保持相对稳定。肾小球毛细血管血压保持相对稳定。肾小球毛细血管血压保持相对稳定。肾小球毛细血管血压保持相对稳定。剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。大失血，循环血量急剧减少，血压下降至大失血，循环血量急剧减少，血压下降至大失血，循环血量急剧减少，血压下降至大失血，循环血量急剧减少，血压下降至40mmHg40mmHg以下时，肾小球滤过率减小为零。以下时，肾小球滤过率减小为零。以下时，肾小球滤过率减小为零。以下时，肾小球滤过率减小为零。（一）有效滤过压：（一）有效滤过压：1.1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压某些疾病某些疾病某些疾病某些疾病血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度血浆蛋白浓度静脉大量输静脉大量输静脉大量输静脉大量输入生理盐水入生理盐水入生理盐水入生理盐水血浆被稀释血浆被稀释血浆被稀释血浆被稀释血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量尿量尿量3.3.肾小囊内压肾小囊内压正常情况下囊内压较稳定。正常情况下囊内压较稳定。正常情况下囊内压较稳定。正常情况下囊内压较稳定。当肾盂或输尿管由于结石或肿瘤阻塞尿路时，当肾盂或输尿管由于结石或肿瘤阻塞尿路时，当肾盂或输尿管由于结石或肿瘤阻塞尿路时，当肾盂或输尿管由于结石或肿瘤阻塞尿路时，囊内压升高。囊内压升高。囊内压升高。囊内压升高。（二）滤过膜的面积和通透性（二）滤过膜的面积和通透性（三）肾血浆流量（三）肾血浆流量正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。病理情况下，如急性肾小球肾炎病理情况下，如急性肾小球肾炎病理情况下，如急性肾小球肾炎病理情况下，如急性肾小球肾炎肾小球毛细血管的管腔变窄肾小球毛细血管的管腔变窄肾小球毛细血管的管腔变窄肾小球毛细血管的管腔变窄滤过面积减小滤过面积减小滤过面积减小滤过面积减小滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失通透性增大通透性增大通透性增大通透性增大 因此，出现少尿、蛋白尿和血尿。因此，出现少尿、蛋白尿和血尿。因此，出现少尿、蛋白尿和血尿。因此，出现少尿、蛋白尿和血尿。肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。小结：小结：1.1.概念：排泄、肾小球滤过率、概念：排泄、肾小球滤过率、肾血流量自身调节。肾血流量自身调节。2.2.影响肾小球滤过的因素。影响肾小球滤过的因素。1.1.名词解释：排泄、肾小球滤过率、名词解释：排泄、肾小球滤过率、有效滤过压、肾糖阈、有效滤过压、肾糖阈、肾血流量自身调节。肾血流量自身调节。2.2.简述影响肾小球滤过的因素。简述影响肾小球滤过的因素。思考题：思考题：姚泰主编姚泰主编姚泰主编姚泰主编.生理学生理学生理学生理学.第第第第6 6版版版版.北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版社社社社,20032003朱大年主编朱大年主编朱大年主编朱大年主编.生理学生理学生理学生理学.第第第第7 7版版版版.北京：人民卫生出北京：人民卫生出北京：人民卫生出北京：人民卫生出版社版社版社版社,20082008 Guyton AC,Hall JE.Textbook of Medicine Guyton AC,Hall JE.Textbook of Medicine Physiology.10Physiology.10thth edition.Philadelphia:WB edition.Philadelphia:WB Saunders,2000Saunders,2000Gannong WF.Review of Medical Physiology.22Gannong WF.Review of Medical Physiology.22thth edtion.Stamford,Connecticut:McGraw-Hill,2005edtion.Stamford,Connecticut:McGraw-Hill,2005主要参考资料：主要参考资料：主要参考资料：主要参考资料：网络资源：网络资源：1.1.http:/ http:/ http:/ 5.5.http:/advan.physiology.org/http:/advan.physiology.org/6.6.http:/aipcon.physiology.org/http:/aipcon.physiology.org/7.7.http:/ http:/ 8.8.http:/www.iphysiol.org http:/www.iphysiol.org 9.9.http:/
