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胆道常见疾病医教在线湖南最专业的综合医教平台胆胆 石石 病病包括胆囊结石和胆管结石包括胆囊结石和胆管结石 19811981年前年前,我国胆管结石发病率高于胆囊结石。我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。胆色素结石比胆固醇结石多。1983198519831985年统计胆囊结石多于胆管结石年统计胆囊结石多于胆管结石 胆固醇结石多于胆色素结石胆固醇结石多于胆色素结石按组成成分，结石分三类：按组成成分，结石分三类：胆固醇结石：胆固醇结石：80%80%位于胆囊内位于胆囊内 胆色素结石：主要发生于胆管胆色素结石：主要发生于胆管 混合性结石：混合性结石：60%60%胆囊、胆囊、40%40%胆管胆管一一.胆囊结石胆囊结石男女之比为：，男女之比为：，4040岁左右成人，肥胖岁左右成人，肥胖病人，病人，3F3F征。征。发病原因：发病原因：胆汁成分和理化性质改变胆汁成分和理化性质改变 促成核因子，分泌粘液糖蛋白促成核因子，分泌粘液糖蛋白 胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞胆囊收缩能力降低，胆汁淤滞 20%20%为为 静止性胆囊结石静止性胆囊结石临临 床床 表表 现现胆绞痛胆绞痛 油腻食物油腻食物 睡眠时睡眠时 阵发性阵发性 向肩背部放射向肩背部放射临临 床床 表表 现现胃肠道症状胃肠道症状 u腹胀腹胀 u恶心恶心 u呕吐呕吐 u嗳气嗳气临临 床床 表表 现现继发性病变继发性病变&MirizziMirizzi综合征综合征&胆囊积液胆囊积液&胆管结石胆管结石&胰腺炎胰腺炎&胆囊癌胆囊癌诊诊 断断 1病史病史 1体检（体检（MurphyMurphy征）征）1超超治治 疗疗 手手 术术 治治 疗疗 开腹手术开腹手术 损伤大、但适应征广损伤大、但适应征广 腹腔镜手术腹腔镜手术 微创，仅适用于胆囊结石无粘连、微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性胆囊炎息肉、慢性胆囊炎 手手 术术 治治 疗疗 胆总管探查指征胆总管探查指征术前有梗阻黄疸病史术前有梗阻黄疸病史 胆总管直径超过胆总管直径超过 肛管穿刺抽出脓液肛管穿刺抽出脓液 扪及胆总管内有结石或肿块扪及胆总管内有结石或肿块二二.胆胆 管管 结结 石石（一）肝外胆管结石（一）肝外胆管结石 原发性、继发性原发性、继发性 病病 理理 胆管梗阻胆管梗阻 继发感染继发感染 肝细胞损害肝细胞损害 胰腺炎胰腺炎临临 床床 表表 现现CharcotCharcot三联征三联征腹痛、畏寒、高热和黄疸。腹痛、畏寒、高热和黄疸。右上腹压痛，白细胞升高、右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、胆红素升高、ALTALT升高、升高、ASTAST升高、升高、AKPAKP和和GGTGGT升高升高 诊诊 断断+超超 +ERCP ERCP+PTC PTC+MRCP MRCP治治 疗疗手术治疗原则手术治疗原则k 取尽结石取尽结石k 解除梗阻解除梗阻k 引流通畅引流通畅治治 疗疗a胆总管切开取石加管引流术胆总管切开取石加管引流术 a胆肠吻合术胆肠吻合术 a内窥镜下括约肌切开取石术内窥镜下括约肌切开取石术（ESTEST）肝内胆管结石肝内胆管结石我国农村仍然较常见我国农村仍然较常见,左侧多于右侧，左侧多于右侧，两侧均有亦常见。常合并肝外肛管两侧均有亦常见。常合并肝外肛管结石。结石。病理改变：病理改变：l肝内胆管狭窄肝内胆管狭窄 l胆管炎胆管炎 l肝胆管癌肝胆管癌临床表现临床表现腹痛腹痛:多发梗阻时多发梗阻时 发热发热 黄疸黄疸 双侧结石梗阻、肝区叩击痛。双侧结石梗阻、肝区叩击痛。并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝并发肝脓肿、胆汁性肝硬化、肝 胆管癌胆管癌诊 断超超 有助于诊断癌变者有助于诊断癌变者治治 疗疗原原 则则 去除病灶去除病灶解除狭窄解除狭窄通畅引流通畅引流手手 术术 方方 式式%肝叶切除肝叶切除%胆管切开取石、整形胆管切开取石、整形%胆肠引流术胆肠引流术%胆道镜取石术胆道镜取石术（三）急性胆管炎（三）急性胆管炎一一.病病 因因 胆囊管梗阻胆囊管梗阻 细菌感染细菌感染 胰液、胃液、浓缩胆汁刺激胰液、胃液、浓缩胆汁刺激二二.病病 理理 2粘膜充血水肿粘膜充血水肿 2炎症侵及全层、浆膜出现脓性物炎症侵及全层、浆膜出现脓性物 2坏疽穿孔坏疽穿孔 2或萎缩或萎缩 三三.临床表现临床表现 因往往和胆囊结石并存，表现因往往和胆囊结石并存，表现同胆囊结石。同胆囊结石。右上腹压痛、反跳痛、肌卫、右上腹压痛、反跳痛、肌卫、穿孔时全腹压痛穿孔时全腹压痛 诊断和治疗基本同胆囊结石，诊断和治疗基本同胆囊结石，年老并存病多的病人可行胆年老并存病多的病人可行胆囊造瘘术囊造瘘术.（四）慢性胆囊炎（四）慢性胆囊炎急性胆囊炎反复发作的结果，急性胆囊炎反复发作的结果，胆囊缩小，功能丧失。临床表胆囊缩小，功能丧失。临床表现、诊断、治疗同上述。现、诊断、治疗同上述。（五）急性梗阻性（五）急性梗阻性 化脓性胆管炎化脓性胆管炎一一.病病 因因 结石（）结石（）蛔虫（）蛔虫（）狭窄（）狭窄（）肿瘤肿瘤 其他其他:硬化性胆管炎、胆肠硬化性胆管炎、胆肠 吻合术后等吻合术后等二二.病病 理理C胆道梗阻、胆压上升胆道梗阻、胆压上升 C肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积 C毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓 C大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。引起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。胆压胆压20cmH2O 20cmH2O 时，有胆血返流。时，有胆血返流。胆压胆压25cmH2O 25cmH2O 时，血培养细菌阳性率明显升高，时，血培养细菌阳性率明显升高，放射标记外周血可测出细菌放射标记外周血可测出细菌三三.临临 床床 表表 现现 ReynoldsReynolds五联征五联征 腹痛、畏寒发热、黄疸、腹痛、畏寒发热、黄疸、休克、神志改变休克、神志改变四四.治治 疗疗紧急手术解除胆道梗阻引流，有效紧急手术解除胆道梗阻引流，有效降低胆压。降低胆压。包括：抗炎，纠正水、电、酸碱平包括：抗炎，纠正水、电、酸碱平衡，对症处理衡，对症处理 手术治疗：胆总管切开，管引流手术治疗：胆总管切开，管引流 非手术治疗：或非手术治疗：或其其 他他胆道蛔虫病胆道蛔虫病 胆道肿瘤胆道肿瘤 胆囊肿瘤胆囊肿瘤 胆囊息肉胆囊息肉 胆囊癌胆囊癌 胆管癌胆管癌胆道疾病的常见并发症胆道疾病的常见并发症 胆囊穿孔胆囊穿孔 胆道出血胆道出血 胆管炎性狭窄胆管炎性狭窄 胆源性肝脓肿胆源性肝脓肿谢谢谢谢!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢